改良造口护理与普通护理对造口皮肤的损伤情况对比分析

漆瑶 贾智勇 喻培 王小会

【摘 要】目的：观察改良造口护理与普通造口护理对造口皮肤损伤情况、住院满意度及住院时间的对比分析。方法：将达州市中西医结合医院120例造口住院患者随机分为观察组、对照组，每组各60例患者，对照组给予我科以往的普通造口护理，观察组给予改良造口护理，比较两组造口患者的造口周围的皮肤情况、住院满意度以及住院时间。结果：观察组造口周围皮肤损伤低于对照组，具有统计学意义（P<0.05）；观察组的住院时间较对照组缩短，具有统计学意义（P<0.05）；观察组的住院满意度较对照组明显提高，具有统计学意义（P<0.05）。结论：改良造口护理较普通护理在造口患者周围皮肤损伤情况方面具有明显优势，能缩短造口患者的住院时间，提高造口患者的住院满意度。

【关键词】改良造口护理；造口护理；周围皮肤损伤；对比分析

Contrastive analysis of improved colostomy care and colostomy care on skin injury aroundcolostomy

Qi Yao1， Jia ZhiYong2， Yu Pei1， Wang XiaoHui1

1.Dazhou Integrated TC M& Western Medicine Hospital，Dazhou Sichuan 635000， China； 2.Dazhou Central Hospital，Dazhou Sichuan 635000

【Abstract】Objective： To observe the comparative analysis of improved colostomy care and colostomy care on the skin damage around the colostomy patients and the satisfaction of the patients in hospital.Methods：A total of 120 colostomy inpatients in Da zhou Integrated TC M& Western Medicine Hospital were randomly divided into observation group and control group， with 60 cases in each group.The control group was given conventional colostomy care，and the observation group was given improved colostomy care.The skin damage around the colostomy，the satisfaction degree of hospitalization and the length of stay of the two groups were compared.Results：The condition of skin injury around the colostomy in the observation group were significantly lower than those in the control group， with statistical significance（P<0.05）. The length of stay in the observation group was significantly shorter than that in the control group， with statistical significance（P<0.05）.In terms of hospital satisfaction， the observation group was significantly higher than the control group， with statistical significance（P<0.05）. Conclusion：Compared with ordinary nursing care， improved colostomy care has obvious advantages in the situation of skin damage around colostomy patients， can shorten the hospital stay of colostomy patients， and improve the satisfaction of patients in hospital.

【Key？Words】Improved colostomy care；Colostomy care；Skin injury around colostomy；Contrastive analysis

造口通常意義上是指肠管以及泌尿系统等相关疾病手术时为了解决粪便或者尿液的排放而人工于腹部进行的手术开口。造口能够完美解决排泄物、引流等问题，同时加速术后康复；但由于其本身是有创操作，因此会造成造口手术患者周围皮肤出现感染、化脓、渗血、坏死、炎性肉芽肿等多种并发症发生率升高[1]。其中造口皮肤感染是最常见且较严重的并发症，造口皮肤感染不仅增加患者痛苦，而且严重威胁患者的生命健康[2]。陈旭[3]通过多因素logistic回归分析显示“不规范的造口护理操作、排泄物对造口造成的污染及部分患者体质对造口袋过敏等因素是导致患者造口周围皮肤损伤的独立危险因素”。因此，从患者术后康复及生命健康安全角度看，科学及规范化的造口护理显得极为重要。

造口护理不仅仅是针对造口本身的护理，更需要关注造口患者的心理状态、思想观念、心态乐观程度等方面的内容。故改良造口护理应时代要求而生。达州市中西医结合医院于2018年率先在普通外科病房实施改良造口护理。为更好地指导达州市中西医结合医院全院的护理工作，提高我院的护理水平，故开展改良造口护理的院内研究。本研究选择2018年1月至2019年10月的符合入组的60例造口患者实施改良护理对比60例普通护理的造口患者，对比分析两组造口患者的住院时间、住院满意度以及造口周围皮肤损伤情况。现将研究报告如下。

1.1 基线资料

将达州市中西医结合医院2018年1月至2019年10月在我院普通外科住院的120例造口患者随机分为对照组和观察组。对照组60例，男性39例，女性21例，年龄19岁～70岁，平均年龄（50.25±10.36）岁。观察组60例，男性37例，女性23例，年龄17岁～78岁，平均年龄（52.00±14.15）岁。两组患者在性别、年龄方面均无统计学意义（P>0.05）。纳入标准如下：①患者在我普通外科住院治疗行伤口造口术并接受术后造口护理；②患者及家属对于本研究涉及的护理方法能够完全充分理解知情同意，并愿意签署知情同意书；③患者无冠心病、重度糖尿病及并发症、严重肝肾疾病及其他脏器功能严重衰减疾病；④患者神志清楚，言行、精神均正常，能够理解并配合各项护理工作及内容。

1.2 对照组

对照组全部造口患者60例均选择采用我科以往的常规造口护理模式。主要内容：入院时及术前健康宣教、术前护理评估、术后护理、护理查房、巡视造口情况等。

1.3 观察组

观察组60例造口患者全部采用改良造口护理，主要分以下几个步骤：（1）改良造口护理小组的组建：科室组建以护士长、手术造口经验非常丰富的高年资医生为小组长，以达州市中西医结合医院普通外科全部在四川大学华西医学院完成伤口造口专项护理进修毕业的5名护理人员为骨干，以在我院完成护士规范化培训的护师职称及以上人员为组员；同时吸纳1位营养科医生、1位心理治疗师加入造口护理小组；（2）工作内容：小组长负责领导造口护理小组，并带领改良造口护理小组全体成员建立规章制度，规范工作流程，使达州市中西医结合医院普通外科改良造口护理工作全面实现制度化，规范化；同时建立并完善我院改良造口护理的临床路径具体内容；手术造口医生负责讲解术后换药的注意事项，手术中的相关具体情况；小组骨干负责培训小组成员，完全按照四川大学华西医院造口护理培训内容授课，并实时观察小组成员的造口护理情况；营养科医生负责普及全小组成员的营养学知识，心理治疗师负责向全小组成员讲授心理学相关知识；（3）具体流程：第一步由造口小组集体制定该病人的造口护理相关内容，护理操作步骤规范化、制度化；第二步手术医生介绍手术造口情况及其他相关情况，造口护理需要注意的地方；第三步由造口专科护士进行造口护理或者带领组员进行护理，并督导组员的工作质量；第四步建立造口护理风险评估表；第五步：预防出现术后并发症的护理：术后每半小时责任护士巡房一次，每次均需要观察造口敷料的干燥情况及腹腔引流液的颜色，如责任护士发现造口敷料有少许湿润，考虑微量出血时，则立即压迫止血；敷料大部分或者完全湿润时，考虑出血较多时立即请主管医生查看患者，必要时再次手术止血。第六步：每一个改良造口护理的患者均有一个直接对接的责任护士，该名责任护士向患者讲解术前、术后营养知识及术后营养调理；每一位患者的营养饮食都有一位本院营养科的医生针对患者的具体情况制定符合患者的个性化方案；第七步：了解造口患者术后的心理知识，是否具有病耻感，患者自己是如何看待自身的新的粪便排泄方式。第八步：护理人员教患者及家属学习改良造口护理，更新患者及家属的观念，让患者家属积极参与改良造口护理的学习，提高患者家属的护理质量，为患者后续家庭造口护理做铺垫。从最初的患者家属协助进行改良造口护理到患者家属能够独立地熟练操作造口护理，操作过程严格规范，准确无误。第九步：对于每一个改良造口护理患者出院后都要全体小组开会讨论，总结对于该病人那些是做的好的方面，那些是做的不足之处。优秀的方法、经验写入科室改良造口护理临床路径。

评价指标：（1）周围皮肤损害症状：以感染、水泡、糜烂、溃疡、化脓、坏死等为观察指标，每项指标有“非常好、较好、一般、较差”4个等级，分别对应3、2、1、0分，分值越高说明造口周围皮肤状况越良好；（2）住院时间：比较两组造口患者的住院时间天数；（3）住院满意度：对研究组与对照组患者的住院满意度进行比较分析。评价指标为：满意、不满意。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（χ±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

通过数据处理分析发现观察组造口周围皮肤损伤积分明显低于对照组，而且与普通外科以往的普通造口护理相比，患者住院期间的满意度明显提高，住院天数缩短，见表1、表2。

造口手术能够解决患者术后排泄物的排放问题，挽救患者的生命健康，但其手术本身给患者带来的疼痛和折磨是长期的，甚至是终身的 [4-5]。肠造口术提高疾病治疗效果，加速患者术后康复。但是我们看到在实际生活中，多种因素的作用导致患者出现一系列并发症，治疗效果大打折扣，并影响患者的生活质量和生命安全[6]。本研究中，我们根据每例患者入院时情况实施改良造口护理，改良造口护理首先是对过往的造口护理观念更新。改良造口护理不仅要求对造口护理本身进行规范化的操作程序，更加要求强调关注患者的心理状态，要求关注患者是否在意周围的人的看法，关注患者的病耻感，关注患者是否积极乐观面对造口带来的新的粪便排泄方式，关注患者是否主动融入社会。改良造口护理也强调了医生在这种新型、多元化的护理模式中的作用。改良造口护理还要求我们关注患者的营养状况，关注患者造口是否合并并发症等。医护协作构建一个多学科的改良造口护理小组管理路径，造口护理操作要求严格规范化操作，严格按照操作流程进行。小组成员深入的交流让护士全面深入掌握患者病情，使改良造口护理更人性化、个性化。改良造口护理真正实现个性与共性的有机结合，为每一个患者制定适合患者自身的改良造口护理方案，这是个性的体现，但护理操作时严格按照规范化路径进行，这是共性。小组要求每位小组成员对每例患者进行护理总结，集思广益能够使每位成员收获更多造口护理经验与技巧，并在全院造口护理学习及会议上推广，同时也提高了达州市中西医结合医院的全院护理质量。本研究结果显示，观察组造口周围皮肤明显优于对照组、护理满意度高于对照组，住院时间则短与对照组。研究显示改良造口护理明显减少造口患者周围皮肤损伤，缩短住院时间，加快床位的周转，提高患者住院期间的满意度。

改良造口护理能够减少造口周围的皮肤损伤，同时能够提高患者住院期间的满意度，有效减少住院时间。需要说明的是目前我们的研究还是初步的，样本量尚不足够大，未来我们将进行更大样本量的研究。

参考文献

[1] 谢敏仪，黄樱，陈莉桦，等.伤口三角评估在临时性肠造口患者皮肤黏膜分离中的应用及护理[J].中国实用护理杂志，2016，32（28）：2186-2189.

[2] 谢忠士，李春生，房学东.皮肤荷包缝合法在回肠造口还纳术中的应用[J].中华胃肠外科杂志，2018，21（3）：354.

[3] 陈旭.肠造口患者周围皮肤破损的影响因素与护理防范对策[J].护理实践与研究，2020，17（1）：151-152.

[4] 郑尚兰，余德宪，黄欢.浅析规范化护理管理对伤口造口患者的應用效果[J].临床医药文献杂志，2017，4（7）：1270-1272.

[5] 林月，郑城英，陈碧芳.规范化护理管理对造口患者护理效果的影响分析[J].中国卫生标准管理，2018，7（25）：58-59.

[6] 唐雪美，李新辉，朱晓霞，等.肠造口自我效能及其影响因素[J].护理实践与研究，2018，15（7）：10-12.