二胎高龄产妇产后6周至8周经会阴盆底超声检查盆底功能现状及其影响因素分析

李因勇

【摘 要】目的：探讨二胎高龄产妇产后6周～8周经会阴盆底超声检查盆底功能现状及其影响因素。方法：2019年1月至2020年12月间在本院分娩的二胎高龄产妇218例，超声检查产后盆底组织功能异常（PFD）情况分为PFD组121例、非PFD组97例。结果：PFD组的具体值大于非PFD组（P<0.05）。分娩方式、孕期增重、胎儿数量的分布差异有统计学意义（P<0.05）。Logistics回归分析显示，顺产/阴道助产、孕期增重≥15kg、多胎是二胎高龄产妇产后6周～8周PFD发生的独立危险因素（P<0.05）。结论：二胎高龄产妇产后6周～8周超声诊断PFD的比例较高，顺产/阴道助产、孕期增重≥15kg、多胎是PFD发生的独立危险因素。

【关键词】二胎高龄产妇；经会阴盆底超声检查；盆底功能；影响因素

Analysis of the current status of pelvic floor function and its influencing factors in pelvic floor ultrasound examination of the second child’s elder parturient 6-8 weeks postpartum

Li Yinyong

The First People’s Hospital of Zaoyang， Zaoyang Hubei 441200， China

【Abstract】Objective： To investigate the current status of pelvic floor function and its influencing factors in the pelvic floor ultrasound examination of the second child’s elder parturient 6～8 weeks postpartum. Methods： Between January 2019 and December 2020， 218 elderly women with second births who gave birth in this hospital were divided into PFD group with 121 cases and non-PFD group with 97 cases of postpartum pelvic floor tissue dysfunction （PFD） after ultrasound examination. Results： The specific value of the PFD group was greater than that of the non-PFD group （P<0.05）. The distribution of delivery methods， weight gain during pregnancy， and number of fetuses were statistically significant（P<0.05）. Logistics regression analysis showed that spontaneous delivery/vaginal delivery， weight gain during pregnancy ≥15kg， and multiple births were independent risk factors for PFD at 6～8 weeks postpartum in older women with second birth（P<0.05）. Conclusion： The rate of ultrasound diagnosis of PFD in 6～8 weeks postpartum of the second-born elder women is higher. Spontaneous delivery/vaginal delivery ， weight gain during pregnancy ≥15kg and multiple births are independent risk factors for PFD.

【Key？Words】Second-born elder parturient； Transperineal pelvic floor ultrasound； Pelvic floor function； Influencing factors

超聲检查可清晰观察盆底结构特点并进行功能评估，无创且价格较低，临床产妇的接受度高[1]，本研究选择本院二胎高龄产妇作为研究主体，探讨其产后近期超声盆底功能状态以及相关影响因素，旨在为后续同类产妇的盆底功能异常进行筛查并早期采取针对性干预措施、最终优化其生活质量。

1.1 一般资料

收集2019年1月至2020年12月间在本院分娩的二胎高龄产妇218例，均于产后6周～8周在本院行盆底超声检查，纳入标准：（1）二胎，年龄35岁～50岁；（2）临床资料完整、配合相关检查，本人签署知情同意书。排除标准：（1）既往盆腔手术史；（2）合并泌尿系感染；（3）慢性咳嗽史、激素替代治疗史。本研究通过医院伦理委员会审核批准。

1.2 经会阴盆底超声检查方法及盆底功能评估

所有入组产妇经接受会阴二维/四维超声检查，选择飞利浦EPIQ 5超声诊断系统，三维容积探头频率为1.8MHz～8.2MHz。具体检查步骤如下：使用三维容积探头分别获得产妇静息、最大肛缩状态、瓦氏动作下的盆底结构超声图像，其中二维超声图像用于评估尿道内口开放、盆腔脏器脱垂情况，思维超声图像用于评估肛提肌功能、测量肛提肌裂孔面积（最大瓦氏动作下）。入组产妇的产后盆底组织功能异常（Pevic floor disfunction，PFD）包括尿道内口开放、膀胱膨出（最大瓦氏动作时膀胱最低点低于参考线水平）、子宫脱垂（子宫颈最低点低于参考线水平）、会阴体过度运动（直肠壶腹部低于参考线水平）、直肠膨出（直肠前壁呈指状凸入阴道后壁）。

1.3 临床资料收集

收集所有入组产妇的临床资料，包括年龄、职业、文化水平、孕次、分娩方式、分娩时间、孕期增重、胎儿数量、胎儿出生体重。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（χ±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

二胎高龄产妇产后6周～8周PFD发生的危险因素分析采用单因素、logistics回归分析。

2.1 二胎高龄产妇产后6周～8周盆底功能现状

218例二胎高龄产妇，产后6周～8周超声检查显示：121例（55.50%）诊断为PFD并归于PFD组，97例（44.50%）未见明显盆底结构功能异常并归于非PFD组。PFD组产妇产后6周～8周最大瓦氏动作下肛提肌裂孔面积为（21.04±3.87）、非PFD组为（15.18±2.23），PFD组的具体值大于非PFD组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 二胎高龄产妇产后6周～8周盆底功能影响因素的单因素分析

PFD组、非PFD组年龄、职业、文化水平、孕次、分娩时间、胎儿出生体重的分布差异无统计学意义（P>0.05）；分娩方式、孕期增重、胎儿数量的分布差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3 二胎高齡产妇产后6周～8周盆底功能影响因素的logistics回归分析

将二胎高龄产妇产后6周～8周PFD作为因变量（0=非PFD，1= PFD），上表中单因素分析具有差异的指标包括分娩方式、孕期增重、胎儿数量纳入多因素回归模型进行分析，结果显示：顺产/阴道助产、孕期增重≥15kg、多胎是二胎高龄产妇产后6周～8周PFD发生的独立危险因素（P<0.05）。见表2。

为及时发现产妇盆底组织结构及功能存在的变化，需要应用影像学手段进行系统检查，故超声成为首选检查方式。文中经会阴二维/四维超声检查后发现二胎高龄产妇产后近期PFD的发生率达55.50%，与既往研究所述产妇产后PFD发生率相似，提示二胎高龄产妇PFD发生十分普遍，其中膀胱膨出、子宫脱垂的发生率最高，与初产妇存在一定差异，说明二胎高龄产妇的产后盆底功能异常类型较为严重，更应引起临床重视。为进一步明确引起PFD的危险因素，经单因素、多因素分析后发现，顺产/阴道助产、孕期增重≥15kg、多胎均是其独立危险因素。顺产/阴道助产相较于剖宫产更易导致二胎高龄产妇出现PFD，该点已在不同研究中被明确，顺产时胎儿经产道挤压最终娩出，该过程伴随着盆底肌肉及筋膜组织的过度扩张甚至肌肉纤维断裂，导致胎儿娩出后盆底肌肉无法完全回缩并出现松弛及子宫脱垂等。孕期增重≥15kg者促使产后PFD发生的原因可能如下：孕期增重一般与胎儿及羊水、胎盘等重量呈正相关，故导致盆底肌肉组织长期严重受压甚至肌纤维功能异常，故控制孕期增重对维持良好的盆底功能具有重要意义。多胎对盆底肌肉组织的牵拉及损伤作用与孕期增重过多相似，均为子宫内容物体积及重量增加对盆底组织的压迫致PFD发生，故对多胎产妇在孕期也应采取相应措施减少盆底组织受压并于产后早期评估PFD严重程度、采取对应的康复措施[2-3]。

综上所述，二胎高龄产妇产后6周～8周超声诊断PFD的比例较高，顺产/阴道助产、孕期增重≥15kg、多胎是PFD发生的独立危险因素。

参考文献

[1] 郑莉，奚卫，熊英.再生育女性产后盆底功能与相关影响因素分析[J].解放军预防医学杂志，2019，37（10）：48-49.

[2] 曹开群.二胎孕妇孕产期保健知识需求调查[J].中国社区医师，2019，35（32）：162-164.

[3] 王梅，罗新.高龄产妇盆底康复治疗研究现状[J].中国计划生育和妇产科，2017，9（5）：11-14.