双水平气道正压通气治疗慢阻肺伴呼吸衰竭患者的疗效分析

张璐

（沈阳市胸科医院肿瘤介入科，辽宁 沈阳 110044）

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）简称慢阻肺，是一种以气流、气道阻力较大为主要特征的慢性呼吸道病症，具有病情迁延、反复的特点，治疗难度较高，患者常伴有咳嗽、憋喘、发热、咳嗽、乏力等不适症，如未得到及时有效治疗，会导致患者出现缺氧、二氧化碳潴留等情况，影响患者身心健康[1]。临床中慢阻肺患者在长期慢性气道炎症反应的影响下常伴有气道充血、水肿等情况，易引发机体呼吸功能下降，部分重症患者甚至会出现呼吸衰竭情况，严重威胁患者的生命安全。目前多采用经鼻气管插管机械通气治疗慢阻肺伴呼吸衰竭，但受并发症、医疗成本等因素影响，患者依从性较差。有研究显示，双水平气道正压通气（BiPAP）能有效减轻慢阻肺患者缺氧症状，纠正酸中毒[2]。本研究旨在探讨双水平气道正压通气（BiPAP）治疗慢阻肺伴呼吸衰竭患者的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2016年4月至2019年4月本院收治的82 例慢阻肺呼吸衰竭患者作为研究对象，采用蓝白双色球法分为两组，每组41例。观察组男24例，女17例；年龄42～76 岁，平均年龄（60.51±2.47）岁；病程1～22 年，平均病程（8.36±1.19）年。对照组男23例，女18例；年龄41～78岁，平均年龄（60.46±2.68）岁；病程2～23年，平均病程（8.15±1.38）年。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。纳入标准：①符合慢阻肺的诊断标准[3]；②患者痰量增多，气促加重，痰变脓性，外周血白细胞计数≥11×109/L，且伴有发热症状；③患者对本研究知情同意，并自愿签署知情同意书。排除标准：①合并器质性功能不全者；②精神病者；③呼吸暂停者；④肺大泡者；⑥临床资料缺失者；⑦休克者；⑧肺间质病变者。本研究已通过医院伦理委员会的审核批准。

1.2 方法 对照组予以平喘化痰、抗感染、舒张支气管、营养支持、低流量吸氧、补液、维持水和电解质紊乱等常规治疗。观察组在对照组基础上采用Philips BiPAP Harmony呼吸机给予患者通气治疗，患者取半卧位，帮助患者戴好面罩，模式设置为S/T，维持无创通气8 h，氧浓度调整为50%，血氧饱和度（SaO2）＞90%，呼吸频率每分钟13～16次，严密监测患者心率、血气、呼吸频率等参数变化情况。前3 d除日常正常生活需要、咳痰外，保持持续上机，第4天起调整通气时间为每天8 h。两组均治疗10 d。

1.3 观察指标 ①采用PL2200 锐锋血气分析仪检测治疗前和治疗10 d 后患者的动脉血酸碱度（pH）、二氧化碳分压（PaCO2）和动脉血氧饱和度（PaO2）。②治疗10 d 后，参照《临床疾病诊断依据》[4]判定临床疗效：无效，临床症状、血气指标无变化，或病情加重；有效，临床症状、体征、血气指标得到改善；显效，血气指标、临床症状恢复正常或得到明显改善。总有效率=（有效+显效）/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS 23.0统计软件分析数据，计量资料以“±s”表示，采用t检验，计数资料采用[n（%）]表示，用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血气指标比较 治疗后，观察组血气指标改善情况显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组血气指标比较（±s）Table 1 Comparison of blood gas indexes between the two groups(±s)

表1 两组血气指标比较（±s）Table 1 Comparison of blood gas indexes between the two groups(±s)

注：与本组治疗前比较，aP＜0.05

组别观察组对照组t值P值例数41 41 pH治疗前7.17±0.15 7.19±0.13 0.645 0.260治疗后7.41±0.04a 7.35±0.10a 3.567 0.000 PaO2（mmHg）治疗前53.69±7.25 53.74±7.19 0.031 0.488治疗后82.47±8.36a 74.54±5.39a 5.105 0.000 PaCO2（mmHg）治疗前62.16±9.51 62.53±8.19 0.189 0.425治疗后45.07±5.31a 50.65±5.82a 4.535 0.000

2.2 两组治疗效果比较 观察组治疗总有效率为90.24%，高于对照组的73.17%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组治疗效果比较[n（%）]Table 2 Comparison of treatment effects between the two groups[n(%)]

3 讨论

传统的经鼻气管插管机械通气治疗慢阻肺合并呼吸衰竭，尽管能够改善患者通气功能，但患者需切开气管或接受插管治疗，常伴有不同程度的疼痛感，且具有较高的并发症发生风险。当前医学界就慢阻肺的发病机制尚未达成统一共识，患者主要表现为慢性支气管、肺气肿等病理改变，Bi-PAP 是一种体积小、可无创正压通气的呼吸机，具有操作灵活、使用简单、疗效可靠的优点，应用BiPAP通气治疗慢阻肺伴呼吸衰竭患者效果确切[5-6]。王桂芳等[7]对80例慢阻肺合并呼吸衰竭患者研究后发现，BiPAP 能有效改善患者PaCO2、PaO2、pH指标水平，具有积极的应用意义。本研究结果显示，观察组血气指标改善效果优于对照组（P＜0.05）。分析其原因，BiPAP通气治疗能在患者吸气时，以吸气压为压力，促进通气，减少气道阻力，缓解呼吸肌疲劳，在患者呼气时，予以呼气压，减少耗氧量，改善小气道陷闭，使气体在肺泡中均匀分布，增加肺泡功能残气量，保持血流、通气协调性，改善组织缺氧、缺血情况，促使血气指标趋于正常；同时，BiPAP 可有效降低呼吸做功，改善死腔和气体分布，增加潮气量，促使机体呼吸情况趋于正常。

刘杨[8]研究发现，采用BiPAP 治疗患者的总有效率达82.25%，远高于常规治疗的65.75%，表明BiPAP 治疗能有效纠正患者缺氧症状，改善机体弥散功能，减轻患者临床症状，增强治疗效果。本研究结果显示，观察组总有效率高于对照组（P＜0.05），提示BiPAP 治疗对症状、体征改善效果显著。分析原因为，BiPAP 呼吸机可通过正压通气，克服慢阻肺伴呼吸衰竭患者气道狭窄引发的通气阻力问题，改善有效呼吸，缓解患者气促、呼吸困难症状；同时，BiPAP 可有效对抗机体内源性呼吸末正压，防止肺泡萎缩，提高肺弥散功能，促使体内二氧化碳排出，纠正血气指标，缓解缺氧状态。且BiPAP 应用简单，治疗期间并不影响患者进食、咳嗽等日常行为，提高患者治疗舒适度和依从性，为患者预后恢复创造有利条件；同时，为了保证治疗效果，在应用BiPAP呼吸机时应注意以下内容：①治疗前应耐心为患者讲解使用方法、使用期间可能出现的各类问题及应对措施，及时为患者答疑解惑；②保证面罩松紧、大小适宜，提高患者依从性；③逐渐上调吸气压力，呼气压力不宜过高，预防发生二氧化碳潴留；④面罩、管道专人专用，使用前后严格按照无菌操作原则进行消毒处理，防止交叉感染[9-10]。

综上所述，BiPAP 治疗慢阻肺伴呼吸衰竭患者疗效显著，能有效改善患者血气指标，减轻患者临床症状，值得临床推广应用。