针刺联合曲美他嗪治疗心力衰竭临床评价*

尚苏娟，王建新，孟家瑞，杨 洋，张 杰

（河北省邢台市中医院，河北 邢台054000）

心力衰竭（简称心衰）是指患者因心脏的收缩和舒张功能出现功能性障碍，心肌梗死、心肌病、血流动力学负荷过重、炎症等原因引起心肌损伤，造成心肌结构和功能的改变，可导致心室泵血或充盈功能低下，从而出现心功能异常状态［1］。目前，西医对心衰的治疗以利尿、强心、扩血管等改善血流动力学的常规疗法为主［2］。曲美他嗪对心肌细胞、心功能有较好的保护作用［3］，但难以从根本上缓解病情。针刺疗法是传统中医治疗手段，在各型疾病的治疗中均能发挥重要作用［4-5］。本研究中观察了针刺联合曲类他嗪治疗心衰的临床疗效。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入标准：符合中华医学会心血管病学分会心力衰竭学组制订的《中国心力衰竭诊断和治疗指南2018》相关诊断标准［6］并确诊；心功能分级为Ⅲ～Ⅳ级；对本研究拟用药物、治疗手段不过敏；精神状态、认知功能正常，能配合治疗。本研究方案符合《赫尔辛基宣言》中伦理学要求，患者及其家属均签署知情同意书。

排除标准：合并其他心脑血管疾病；入组前已服用类似治疗药物；严重肝、肾功能不全；自身免疫性疾病、恶性肿瘤。

脱落/剔除标准：基础资料、临床资料缺失或不完善；未按本研究治疗方案服药；中途自愿退出本研究；检测结果异常。

病例选择与分组：选取医院2017年4月至2019年4月收治的心衰患者86例，随机分为观察组和对照组，各43例。两组患者一般资料比较，差异统计学意义（P＞0.05），具有可比性。详见表1。

表1 两组患者一般资料比较（n＝43）Tab.1 Comparison of the patients′general data between the two groups（n＝43）

1.2 方法

两组患者均给予吸氧、强心、利尿、扩张血管、维持水电解质平衡、补液等基础治疗，并予口服盐酸曲美他嗪片（施维雅＜天津＞制药有限公司，国药准字H20055465，规格为每片20 mg），每次1片，每日3次。观察组患者加用针刺治疗，患者取俯卧位，暴露各穴位（内关穴、心俞穴、肾俞穴、膈俞穴、血海穴、阴郄穴），皮肤消毒后采用华佗牌针灸针（0.3 mm×40 mm）进行针刺；针刺时快速进针，手法为提插捻转、平补平泻，患者出现麻、胀、酸、触电样感觉后，留针30 min后退针，每日1次。两组患者均连续治疗2周。

1.3 观察指标与疗效判定标准

心功能指标：采用GE370型彩色多普勒超声诊断仪（美国通用电气公司）检查患者左室收缩末期内径（LVESd）、左室舒张末期内径（LVEDd）、左室射血分数（LVEF）、QT间期离散程度（QTd）。

血清学指标：采集患者空腹静脉血约3 mL，离心、分离得血清，采用AQT90型放射免疫分析仪（深圳迈瑞医疗科技有限公司），以放射免疫分析法检测心肌肌钙蛋白I（cTnI）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌红蛋白（MYO），试剂盒均购于美国雅培公司，按照说明书操作。

生活质量：采用世界卫生组织生存质量评价简表评估，包括生理健康状况、心理健康状况、社会关系、周围环境状况4大项，每项满分100分，得分越高，表明生活质量越好。

疗效判定：显效，各项症状及体征均完全消失，心功能分级提高2级或以上；临床症状及体征显著好转，心功能分级提高1级；无效，临床症状及体征无明显好转，心功能分级无提高。总有效＝显效＋有效。

安全性：观察患者治疗期间恶心呕吐、局部疼痛、肝功能损伤、皮疹等不良反应发生情况。

1.4 统计学处理

2 结果

结果见表2至表6。

表2 两组患者临床疗效比较［例（%），n＝43］Tab.2 Comparison of clinical efficacy between the two groups［case（%），n＝43］

表3 两组患者血清学指标比较（±s，n＝43）Tab.3 Comparison of serological indicators between the two groups（±s，n＝43）

表3 两组患者血清学指标比较（±s，n＝43）Tab.3 Comparison of serological indicators between the two groups（±s，n＝43）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。表4、表5同。Note：Compared with those before treatment，*P＜0.05，as well as Tab.4 and Tab.5.

组别cTnI（pg/L） CK-MB（U/L） MYO（ng/L）观察组对照组t值 P值治疗前113.30±12.69 114.98±12.74 0.613 0.542治疗后49.14±6.78*53.42±7.19*2.840 0.006治疗前69.25±6.78 68.17±6.79 0.738 0.463治疗后31.23±4.35*36.62±4.64*5.557 0.000治疗前88.34±9.13 87.09±8.43 0.660 0.511治疗后42.11±5.62*47.63±5.84*4.466 0.000

表4 两组患者心功能指标比较（±s，n＝43）Tab.4 Comparison of cardiac function indexes between the two groups（±s，n＝43）

表4 两组患者心功能指标比较（±s，n＝43）Tab.4 Comparison of cardiac function indexes between the two groups（±s，n＝43）

组别LVESd（mm） LVEDd（mm） QTd（ms） LVEF（%）观察组对照组t值P值治疗前55.23±5.56 54.45±5.69 0.643 0.522治疗后42.76±5.98*47.12±5.99*3.378 0.001治疗前61.34±5.80 59.45±5.90 1.498 0.138治疗前51.58±5.97 55.35±5.78 2.975 0.004治疗后63.98±5.70*62.49±5.91*1.190 0.237治疗前56.13±5.43 59.41±5.64 2.747 0.007治疗前39.97±4.75 39.18±4.71 0.774 0.441治疗后54.86±5.13*50.63±5.27*3.771 0.000

表5 两组患者生活质量比较（±s，分，n＝43）Tab.5 Comparison of quality of life between the two groups（±s，point，n＝43）

表5 两组患者生活质量比较（±s，分，n＝43）Tab.5 Comparison of quality of life between the two groups（±s，point，n＝43）

组别生理健康 心理健康 社会关系 周围环境观察组对照组t值P值治疗前53.28±6.10 52.43±6.03 0.650 0.518治疗后79.45±7.89*75.58±7.36*2.352 0.021治疗前55.73±6.41 56.40±6.32 0.488 0.627治疗后82.40±7.72*77.55±7.61*2.934 0.004治疗前56.15±6.54 55.45±6.19 0.510 0.612治疗后81.90±8.10*77.73±7.96*2.408 0.018治疗前57.02±6.33 56.32±6.19 0.518 0.605治疗后82.82±7.94*78.15±7.79*2.753 0.007

表6 两组患者不良反应发生情况比较［例（%），n＝43］Tab.6 Comparison of incidence of adverse reactions between the two groups［case（%），n＝43］

3 讨论

心衰作为临床常见病和多发病，在老年人群中普遍存在。现有常规治疗方法主要是利尿、强心、扩血管等，仅改善症状，对患者的心功能及生活质量的改善力度不足［7］。曲美他嗪属新型的心功能和心肌细胞保护剂，可选择性地抑制线粒体长链3-酮酚基辅酶A硫解酶的活性，减少体内游离脂肪酸的氧化，同时促进葡萄糖氧化，从而使机体供应更多能量，保护缺血心肌细胞，一定程度上改善心功能［8］。但单用曲美他嗪治疗对心衰的症状改善能力有限，近年中医在心衰治疗中的作用日益重要，以西医治疗为基础中医补充治疗的治疗方案也为心衰患者的治疗提供了新思路。

中医将心衰归于“胸痹”“心悸”“怔仲”“喘症”范畴，主要病机在于心气不足、胸阳不振、血行不畅、血瘀阻滞、水液内停等，而出现心悸、喘息、水肿等临床征象［9］。治疗应着眼于通心阳、通心脉、养心血、养心气等。针刺在疏通经络、调和阴阳等方面有独特优势［10］。本研究结果显示，观察组相比对照组临床疗效显著提升，LVESd，LVEDd，QTd，LVEF等心功能指标得到显著改善。本研究中选取的内关穴为心包经之络，内关穴配阴郄穴主治心悸、胸痹、胸痛，心俞穴为配膈俞穴心经、心包经的背俞穴，可散发心室之热，主治心痛、惊悸，并调养脏腑精气；肾俞穴、血海穴则能益心气、通心阳、养血安神，具有行气通络之功效［5，11］。上述穴位的选取主穴、配穴搭配合理，协同增效，对于心衰的治疗发挥了重要作用。cTnI，CK-MB，MYO均是心肌损伤的生物学标志，在健康人群体内均处于较低水平，其水平升高代表心肌出现损伤和心功能异常［12］。本研究中，观察组患者治疗后的cTnI，CK-MB，MYO水平显著下降，从分子学角度证实了针刺有治疗心衰的作用。治疗后，观察组患者的生活质量各项评分均显著高于对照组，且观察组患者增加针刺治疗，不良反应未见显著增加。

综上所述，针刺联合曲美他嗪治疗心衰，能改善心功能，降低血清学指标水平，显著改善患者的生活质量。