基于互联网平台优质护理改善项目在初产妇健康教育中的应用效果

郭晶晶，李志云，李雪然，庄幼青，李碧慧，陈柳妃，刘 燕，花 敏

健康教育是指通过有计划、有组织、有系统的社会教育活动[1]，促使人们自愿改变不良的健康行为和影响健康行为的因素，消除或减轻影响健康的危险因素，提高病人对疾病的认知水平及自我护理能力，减少并发症，促进健康和提高生活质量。健康教育作为产后优质护理服务重要的工作内容之一，同时产妇作为一个特殊群体，如何给产妇及新生儿提供更好更优的健康教育是护理的工作重点[2]，但由于产科工作量大、住院时间短、周转快，仅靠责任护士的健康教育及指导往往会出现宣教不及时、不详细、效果不够理想的现象。传统的健康教育模式如口头或纸质制作的宣教单、宣教栏等[3]已不能满足产妇产后自我护理的需求,必须寻求一种新的护理模式和高效率的健康教育方法。随着互联网的发展、智能手机的普及、网络电视的普遍，这些已经成为人们生活的一部分，同时微信也从通信工具演变为具备重要影响力的传播平台,其使健康传播从传统的“刻板”模式转变为能够根据不同个体的性格、兴趣和文化等特征进行个性化定制的健康传播新模式[4]。因此，基于移动互联网平台的健康教育方式具有针对性强、形式新颖、互动性强的特点[5-7]。为了进一步提高产妇健康教育的效果，满足产妇及其家属的需求，2019年来我院全面开展优质护理创新/改善服务项目，致力于改善病人的感受，提高护理质量，从而建立科室品牌特色，我科针对其项目探讨开展了新的健康教育模式，即基于移动互联网平台健康教育产后服务改善项目，具有互动性、经济性、快捷性、去时间性、虚拟性的宣教效果[8]，取得较好的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年6月—2019年8月我院收治的240例足月分娩初产妇为研究对象。纳入标准：①初产妇；②无妊娠不良结局；③能熟练使用智能手机；④新生儿为正常足月分娩且阿氏(Apgar)评分≥8分，无畸形或并发症；⑤知情同意,自愿参加,可以随时中断或退出。排除标准：有精神类疾病或交流障碍者。采用随机数字表法将研究对象分为观察组和对照组，每组120例。本研究经院伦理委员会批准，且产妇均签署知情同意书。两组产妇年龄、学历、新生儿性别、Apgar评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，见表1。

表1 两组产妇及新生儿一般资料比较

1.2 健康教育方法 对照组采取常规健康宣教，主要包括口头宣教、书面宣教等,即发放教育手册、真人示范或模型演示等。观察组在对照组的基础上实施基于互联网平台的“标准化+个性化”护理干预，内容包括建立微信平台进行产后健康宣教、移动式液晶显示屏开展“妈妈课堂”课堂、标准化视频宣教等。具体如下。

1.2.1 建立健康教育团队 以护士长为主导,建立健康教育团队。团队成员共15人,包括专科护士、责任组长等。护士学历以本科为主。将细化的标准内容进行分工，每人负责一块内容，通过查找资料并整理规范的健康教育内容，经由同行评议后形成标准。

1.2.2 标准化健康教育内容 通过查阅相关文献及指南形成标准化教育内容。①产妇住院须知：包括入院须知(物品准备)、探视陪护订餐等制度、住院安全须知、出院须知等。②母乳喂养[9]：包括母乳喂养好处、哺乳技巧、挤奶技巧及母乳储存、特殊情况的母乳喂养、母乳喂养支持等。③产褥期管理[10]：包括产褥期生理变化、产后饮食、产后运动、产后会阴伤口护理与观察、产后康复科介绍等。④新生儿护理[10-11]：包括新生儿沐浴、脐部护理、疫苗接种宣教、常见生理性问题等。⑤专科教育[10]：包括妊娠期高血压、妊娠期糖尿病、缺铁性贫血、会阴裂伤等。

1.2.3 基于移动互联网的健康教育具体内容 ①开通微信公众号：建立并维护公众号，定期在公众号内发布健康教育知识，模块分为产妇保健(出入院须知、科学坐月子、母乳喂养)、婴儿保健(新生儿沐浴、新生儿生理特点、脐带护理)、专科护理(会阴伤口护理、妊娠期糖尿病产后管理)，让产妇可以有多样化的学习途径。②标准化视频宣教模式：在病房播放自制微课教育视频,内容有出入院健康宣教、产后康复保健、母乳喂养知识、新生儿沐浴和脐部护理等视频,每天10：00～11：00循环播放,产妇可以自行选择播放视频,根据自己所需要了解的知识进行观看。③建立二维码：将链接二维码张贴于床尾，让产妇扫描观看宣教内容，包括出入院须知、新生儿沐浴、脐带护理。④“妈妈课堂”：每周2次进行“妈妈课堂”集中授课，授课更直观明了。内容主要为产后康复操、新生儿智护训练、新生儿抚触等。⑤每个床位挂置1块小白板，每天护士查房宣教后写上该产妇“今日护理要点”，提醒产妇知道每天需要做什么、怎么做，落实宣教内容。

1.3 观察指标 ①健康知识掌握情况：自制健康知识掌握度问卷表，调查两组产妇对健康知识掌握情况，内容包括母乳喂养、新生儿护理、会阴伤口护理、产褥期护理等知识。每项10题，每题10分，每项总分100分。在产妇出院时记录两组产妇对4项内容的掌握程度。80～100分为掌握，≤79分为未掌握。②产妇满意情况：对产妇住院健康宣教满意度进行调查，内容分为非常满意、满意、基本满意、不满意4个等级，由产妇评定。非常满意、满意均为满意。③统计两组产妇住院期间纯母乳喂养率、产后42 d内会阴伤口感染率及出院健康宣教所用时间。

2 结果

表2 两组产妇健康知识掌握情况比较 单位：例

表3 两组产妇满意度比较 单位：例(%)

表4 两组产妇住院期间纯母乳喂养率比较 单位：例(%)

表5 两组产妇产后42 d内会阴伤口感染发生率比较 单位：例(%)

表6 两组产妇出院健康宣教所用时间比较 单位：min

3 讨论

3.1 利用互联网对产妇实行健康教育干预的可行性、必要性 随着人民保健意识的不断增强，产妇对健康知识的需求比以往有很大的提高，尤其是对新生儿护理及喂养表现出强烈的需求[12],这在一定程度上增加了护士的工作及护理难度，同时健康教育是产科护理工作的重点环节，所以为了实现健康宣教目标，必须要对产妇实际情况进行准确评价，设计科学健康教育流程[13]。传统口头健康宣教模式任务繁重，不能系统讲解，随机性强，讲解的内容相对肤浅，且重复次数较多。另外，每位护士的认知能力及学习水平不一，宣教效果差异大，不能满足产妇对健康信息的需求[14]。在当今信息时代，手机已成为人们日常工作及生活中不可或缺的必需品[15]。经调查发现，许多产妇更倾向于使用手机微信、微博等智能工具来查询、获知产科保健知识，其中尤以微信最受青睐[16]。陈洁等[17]调查发现，媒体传播是大部分产妇首选健康教育方式。唐仕肖等[18]研究显示基于微信平台的护理模式能提高孕妇对疾病的认知程度。因此，利用互联网对产妇实行健康教育干预具有可行性、必要性。

3.2 基于互联网平台优质护理改善项目可提高产妇对健康知识的掌握程度 产科的护理工作难度大于其他病房，且宣教内容多[19]。不同于常规口头宣教，互联网的宣教模式采用的是图文并茂和影音视频学习类的方式，这种新型宣教方式能提高产妇对产科保健知识学习的兴趣，并在宣教过程中不断深化、提高，促使产妇由传统的被教育向主动学习转变。通过临床观察发现,观察组产妇新生儿护理、产褥期护理、会阴伤口护理、母乳喂养知识掌握程度高于对照组,产妇总满意率为100.0%，高于对照组的83.3%。说明在产科病房进行电视影像健康教育及微信公众号宣教不仅有效减少了护士的工作量,还能增加产妇对疾病及护理的认知程度，增加其对新生儿相关护理知识的实际操作能力,使产妇有足够的信心坚持母乳喂养。这和张远等[20-21]研究结果一致。

3.3 基于互联网平台优质护理改善项目可减轻护士的工作量，提高工作效率和护士的工作积极性 传统的健康教育方法大多是护士说教，而病人的文化程度、理解能力不一，容易导致护士浪费大量时间、精力宣教，但宣教效果不佳，从而打击护士的宣教积极性。本研究结果显示，对照组产妇对产后护理的相关知识掌握程度比观察组低。而采取视频宣教、微信互联网等平台，可将产褥期自我护理、母乳喂养、会阴伤口护理、婴儿护理、出院宣教等健康教育由播放系统播放或微信平台学习，让护士有更多的时间与产妇及家属进行双向沟通，使人力资源得到充分利用。也使传统宣传教育投入的资金得到有效降低,增加产妇及其家属的满意程度。有研究指出，口头宣教消耗时间较多，而基于互联网平台宣教仅需一次播放就能让产妇了解健康内容，这不仅节省了护士的时间，也避免了因护士水平不一，出现健康宣教不到位的现象[22-23]。本研究结果中观察组产妇了解健康知识所需时间明显短于对照组，与上述研究结论一致。说明基于互联网平台优质护理改善项目可有效减轻护士工作量，提高工作效率和工作质量，使人力资源得到充分利用。

3.4 基于互联网平台优质护理改善项目可提高产妇对健康教育的满意度 电视影像及微信公众号使健康教育形式变得多样化,且产妇在医院内学习的知识和技能在出院以后也可应用,能更好地照顾宝宝,同时产妇的自我保健能力得到提高,减少产妇产后常见的产褥感染、乳腺炎等并发症的发生概率[24]。研究发现观察组产妇会阴伤口感染率(1.6%)低于对照组(7.5%)，说明互联网平台的健康宣教方式比纸质版宣教资料更能吸引产妇，让其不知不觉学习到知识，且可以重复学习，提高其认知能力。另外，提供这些多样化宣教内容[25]能很好地减少医护纠纷,产妇和家属较好的满意程度可使护士有一定的成就感,提高了护士的工作热情和服务意识。

总之,基于互联网平台优质护理改善项目应用于产妇健康宣教中取得了不错的效果,产妇及其家属的满意程度较高,护士的工作量有所减轻,产妇对新生儿的护理能力得到了有效提高,且方法简单。