整合护理在全髋关节置换术后病人中的应用效果

宋婉芬，罗凯燕

髋关节是人体受力复杂的负重关节之一，可造成髋关节损伤与病变，发病率随年龄的增长而增加，发病年龄呈双峰分布[1-2]。人工全髋关节置换术(total hip arthroplasty,THA)经过曲折的发展与完善，已成为治疗髋关节疾病终末期病变的一种主要手段[3]，但THA术后并发症多，轻者影响手术效果和功能恢复，重者危及生命，且THA病人多为老年病人需长期的恢复和康复护理，特别是一些失能的病人围术期的护理与功能康复。同时，由于病人术中出血多，术后恢复中疼痛也是临床上极常见的症状和主诉，医护人员应理解病人的痛苦，掌握疼痛性质和区域分布特点，并制订整体护理措施，以提高病人康复依从性及出院后优质的居家式护理是提高病人生活质量、减少病人术后不良并发症的主要因素[4-5]。我院自2018年实行THA病人整合护理的方案，取得了良好的临床效果，有效促进了髋关节功能恢复，减少了并发症的发生。现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2018年3月—2018年12月在我院骨科行THA手术的72例病人为研究对象。纳入标准：①临床确诊有以下病情之一，即骨关节炎或类风湿性关节炎、髋关节功能受到严重影响；≥65岁新鲜股骨颈头下移位型骨折；股骨头缺血性坏死；晚期强直性脊柱炎所致髋关节破坏；先天性髋关节发育不良；②术前无合并严重肝、肾、心、肺功能疾病；③麻醉方式均为全身麻醉，术后均采用病人静脉自控镇痛泵48 h；④认知功能良好，愿意配合医护人员，对病情知情并自愿参与。排除标准：①肌无力或小儿麻痹症；②合并其他骨折。病人及家属对本研究知情同意，且本研究已通过医院伦理委员会审核。将符合纳入标准的病人采用随机数字表法分为对照组、观察组，每组36例。其中观察组1例中途退出、1例去世，最终纳入34例，两组病人一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 两组病人一般资料比较

1.2 干预措施 干预时间均从入院至手术后6周，对照组采取常规护理，术后卧床期间两腿间垫枕头，保持患肢外展中立位，同时指导病人做股四头肌等长收缩、踝关节和足趾屈伸旋转运动，根据病人身体情况制订具体饮食运动计划并实施。观察组在常规护理的基础上增加整合护理，将预防、医疗、康复等相关护理服务的投入、分配、管理和组织化进行整合[6-7]。具体如下。

1.2.1 参与制订医疗决策及护理方案 医护人员共同培训手术方案，并有针对性地增加预防髋关节置换术后假体脱位及疼痛管理的干预和管理的培训课程。课程由骨科护理专家参考相关资料及护理临床新问题制定，共6次课，1周2次，每节30 min；对照护人员主要培训术后卧床体位，共12次课，1周2次，每次20～30 min。对出院后的培训课程，录制后发放到微信群，并检查培训情况。术后康复训练包括日常生活(穿脱衣物、洗澡、上下楼梯等)、髋关节脱位预防(敷料护理、助行器的使用等)，为居家护理奠定照护基础。在查房和疾病决策时允许照护者参与，鼓励病人提出个人观点意见，方便护理人员知晓照护者所需，促进配合，便于照护工作的开展[4，8]。

1.2.2 个案管理 对病情严重、需一段时间卧床的病人，出院前由护理人员对照护者进行居家照护相关知识的培训，内容包括用药护理、运动干预、饮食及生活方式等，同时增强照护者的信心，缓解其精神压力，提供同伴支持以促进照护者的信心及依从性。

1.2.3 延续性护理活动 对需要复诊的病人，通过与主治医生建立信息档案并单独管理其复诊病例，出院前发放联系卡，标注主治医生门诊时间及复诊时间，通过微信群建立联系，并由责任护士定期按照护理计划进行每周1次的电话访问，提醒并给予护理指导。对不需要复诊的病人分别于出院后每隔2周通过电话访问，了解其恢复情况，并通过微信群定期推送护理指导和建议并回复护理问题。

1.2.4 心理支持 因病人多为老年人，术后恢复和康复需要一定时间，在病人入院后医护人员要根据病人的具体情况采取针对性心理干预，增加病人对康复的信心，促进病人角色转换。

1.2.5 建立社区综合支援网络 与相关社区机构、团体及个人建立多层网络，形成以社区-医院整合支援为中心据点的综合支援网络中心，集医生、护理服务提供者、药剂师、营养师、护士等跨领域专业人员对长期失能病人的照护护理进行探讨，不仅解决了医院医护人员延续性护理中人员配备问题，也促进问题解决，与病人所属社区医院建立有效联系，提高护理员及相关人员的技能[9-11]。

1.3 观察指标

1.3.1 THA住院时间、术后假体脱位及感染发生情况 研究组人员收集THA病人住院时间、术后1个月内假体脱位及感染并发症发生例数。

1.3.2 术后髋关节功能恢复情况 采用中文版术后髋关节功能评定表进行评定，该量表是目前临床最常用的髋关节功能评分法，适用于各种髋部疾病术前及术后的功能评定[9]。该量表总分为100分，包括疼痛(0～44分)、功能性活动(0～47分)、畸形(0～4分)、活动度(0～5分)4项，总分90～100分为优，80～89分为良，70～79分为一般，70分以下为差[12]，量表 4 个领域中的 Cronbach′s α 系数为 0.811～0.904，重测信度和测量者间的信度系数均>0.9[13]。

2 结果

表2 两组病人住院时间、假体脱位及感染发生率比较

表3 两组病人术后不同时间段功能恢复情况比较 单位：分

3 讨论

我国对因髋关节置换术后失能老年人的长期护理问题尚无制度性及居家延续性护理的合理安排，长期护理给老年人及其家人带来巨大负担，也使照护者身心疲惫，从而使老年病人产生不良的情绪和心理负担[14-15]。而围术期的康复护理是术后康复及居家护理质量的基础，因此从病人入院后实施整合护理，不仅能有效管理医疗资源，且能从不同角度给予病人及照护者支持，并贯穿病人整个围术期及康复期，解决了长期护理中的问题，并在心理上给予一定的支持[16]。本研究中通过整合护理，不仅给病人及照护者带来支持，且能够降低病人术后并发症发生率，减少住院时间，促进病人关节功能的恢复。吴晓红[17]通过对80例透析病人进行整合护理及饮食指导后，从心理、饮食、运动、决策进行全方面整合护理，不仅能有效提高病人的自我护理能力，且能改善病人的各项血液生化指标，提高病人的透析和生存质量，也证实了整合护理对病人，尤其是长期康复病人的有效性。

本研究通过整合护理的方法使资源得到有效管理，观察组照护者和病人与医护人员积极有效配合，通过规律康复运动、遵医嘱服药、合理饮食、良好的起居生活、预防感染等遵医行为，降低了病人术后并发症发生率。同时对病人进行心理支持，增加了病人对疾病的认知及战胜疾病的信心，社区综合支援网络服务在增加康复新途径的同时给予照护者以适当的技术、心理支持，从而有效改善病人康复期生活质量[18-19]。与Tanino等[20]的研究结果一致，且有研究指出老年THA病人术后延续性护理能提高康复质量并能缓解抑郁情绪，社区医院有效提供资源支持和共享能为长期失能病人提供生活信心和提高生活质量[21]。因此，整合护理对于THA病人的术后康复护理有一定支持和引导作用，临床实践中应该结合不同地区及不同级别医院的政策和资源情况进行优化运用，以期能够合理分配和管理医护资源。