新型冠状病毒肺炎疫情期间脑血管病住院医师网络教学效果评价与分析

袁雪姣，任依

新型冠状病毒肺炎疫情发生以来，广大脑血管病住院医师在疫情防控一线发挥了积极的作用。考虑到防控要求，利用网络教学对脑血管病住院医师进行新型冠状病毒相关知识及安全防护教育是有力的培训手段。网络教学是指通过互联网通信平台利用数字教学资源进行的教学活动[1-2]。网络教学打破了传统课堂的时空局限性，实现了高质量、高密度的数字教学资源共享，提升了教学效果，实现了教育功效[1，3]。但是医学教育有较强的实践性特点，网络教学与住院医师培训的结合也带来了一定挑战。本研究对疫情期间通过网络教学实施的新型冠状病毒相关内容的培训进行效果评价，并对网络教学实践过程进行总结分析，为脑血管病住院医师规范化培训网络教学的开展及教学质量提高提供参考。

1 研究对象与方法

1.1 研究对象 选取首都医科大学附属北京天坛医院住院医师规范化培训基地2017-2019级脑血管病住院医师。

1.2 研究方法 采用自身对照研究的方法，通过对比住院医师培训前后两次考核成绩对实施的网络教学效果进行评价。

1.2.1 培训实施 本次培训以国家卫生健康委印发的《新型冠状病毒防控方案（第六版）》[4]《新型冠状病毒诊疗方案（试行第七版）》[5]为依据。培训通过教学平台视频课程及云会议协作平台直播的形式开展，内容由操作规范、病毒知识与防控要点、诊断与治疗、院内诊疗流程四部分以及综合培训组成，每部分分为不同专题，具体实施方案见表1。

1.2.2 考核及评价方法 本研究分别在培训前后使用两套不同的试卷通过在线考核系统进行考核，通过对比两次考核成绩对网络教学效果进行评价。两次考核限时15 min，考核内容由辅助检查、院感、诊断与治疗、防控、诊疗流程五部分组成，每部分10道单选或多选题，每题2分，试卷总分100分。考核结束后，学员可直接获取各部分分数和总分，以及全部题目的正确答案。

表1 网络教学安排

1.2.3 统计学方法 采用SPSS 25.0软件进行数据整理分析。考核成绩总分及各部分分数不符合正态性分布以M（P25～P75）表示，采用秩和检验对不同学历和规培年限的脑血管病住院医师培训前后考核成绩进行差异性分析，采用广义估计方程评价培训效果。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 住院医师一般情况 住院医师共189名，其中1年、2年、3年住院医师分别为13名（6.9%）、36名（19.0%）、140名（74.1%）；本科、硕士及博士学历的住院医师分别为117名（61.9%）、28名（14.8%）、44名（23.3%）。

2.2 培训前后住院医师考核成绩分析

2.2.1 考核成绩差异性分析 差异性分析结果显示，培训后辅助检查、院感、诊断与治疗、防控、诊疗流程各项分数及总分均高于培训前（均P＜0.001）（表2）。

2.2.2 培训效果评价 广义方程模型分析结果显示，校正学历和规培年限等因素后，培训后总分较培训前高9.14分（95%CI 7.22～11.06，P＜0.001）（表3）。

3 讨论

本次网络培训通过网络平台授课、在线直播、在线答疑、连线会谈的形式围绕新型冠状病毒展开。根据差异性分析结果，培训后辅助检查、院感、诊断与治疗、防控、诊疗流程各项考核分数及总分均高于培训前。根据广义方程模型分析结果，校正学历和规培年限等因素后，网络培训课程使住院医师在新型冠状病毒相关考核中成绩提高了9.14分，培训效果显著。针对开放教育资源慕课的研究显示，学员对课程“有效性”评价的满意度较高，但也存在学员对课程黏合度不足造成培训效果欠佳的情况[6]。有研究显示，相比网络教学，传统的“课堂授课+小班化讨论”更受学员欢迎，有利于促进深度学习[7]。因此，充分发挥网络教学的优势，规避劣势，对于促进住院医师规范化培训的开展至关重要。

网络教学突破了时间、地点及形式，使培训活动更加灵活与丰富，同时优化了教育体验。网络教学在时间方面的优势体现在随时性、即时性以及可利用碎片时间学习。培训平台中的课程24 h随时获取，可根据自己的学习目标进行调整，如重复学习或跳跃式学习，还可以利用碎片时间实现碎片化学习。网络课程可以快速地应对变化，本中心在《新型冠状病毒诊疗方案（试行第七版）》发布的第2天即安排培训，并与援鄂医师连线，及时沟通前线情况，做到迅速更新知识及应用体系。网络教学将课堂地点扩大至任意场景，培训对象通过网络教学平台的移动端或网页进行学习，既避免了聚集，又保证了异地学员培训的正常开展。线上平台使课程管理上更加有效率，教学资料的发布及获取均可通过网络平台实现。同时，可利用互联网的便利性落实课程反馈机制[8]，如提供快速考核及满意度调查，从主观及客观两方面对培训进行反馈。网络教学在住院医师规范化培训中也有一些明显的不足。首先，课程平台过多，学员需要花费时间及精力进行选择。其次，网络教学的学习效率有待提高[9]：一是，网络教学学习气氛有限，易出现学习意愿强烈，但完成度欠佳的情况；二是，受硬件条件影响较大，如网速、平台用户体验、移动设备适配性等[1]；三是，网络教学需要注意师资与住院医师的个人权益，如课程版权及个人信息泄露问题；四是，对于住院医师规范化培训而言，实践是整个培训过程中最重要的部分[7]，带教老师现场指导及纠错、住院医师的反复练习都需要通过实践实现，而医学职业精神则更加需要带教老师言传身教。

表2 培训前后考核分数差异性分析结果

表3 培训前后考核分数广义方程模型分析结果

新型冠状病毒肺炎疫情期间，确保脑血管病住院医师教学活动的顺利开展对住院医师培训管理者而言充满挑战。网络教学的推进，一方面是疫情时期的特殊需求，另一方面也是顺应科学技术发展。网络教学在理论授课上的效果非常显著，但是对于住院医师规范化培训仍存在一定的局限性。网络教学在未来的发展要不断优化，做到将理论与实践相结合，在医学教育模式上有所突破，以实现新探索新实践，为医学教育发展，也为国家赢得疫情防控阻击战做出贡献。