痰热清注射液联合敏感抗菌药物治疗肺癌合并肺部感染的临床疗效及安全性

张凯，蒋珍新

作者单位： 431800 湖北省京山县，京山仁和医院肿瘤科

肺癌是指发生于支气管黏膜或腺体的癌症[1]，目前患病率及病死率均较高，主要是由于肺癌与吸烟、环境因素、遗传等因素存在一定相关性[2]，加上肺癌早期症状不显著，大部分患者确诊时已处于中晚期，而放化疗是目前治疗中晚期肺癌的常用手段，但患者长期接受放化疗易导致免疫力下降，从而易导致患者并发肺部感染，在一定程度上增加了患者病死风险，且易延长住院时间，故有必要尽早有效治疗合并肺部感染[3]。抗菌药物是治疗肺部感染的首选，但较多研究显示，单纯给予患者抗菌药物可能造成细菌耐药性，治疗效果较难保证，故有必要联用其他药物[4]。痰热清注射液是临床使用频率较高的中药，具有抗病毒、清热等功效，为观察痰热清注射液的有效性，现观察痰热清注射液联合敏感抗菌药物治疗肺癌合并肺部感染的临床疗效及安全性。报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年1月-2019年8月京山仁和医院肿瘤科收治的肺癌合并肺部感染患者60例，采用随机数字表法分为试验组和对照组各30例。试验组男20例，女10例；年龄48～72(62.73±2.42)岁；病理类型：鳞癌20例，腺癌8例，鳞腺癌2例；病理分期：Ⅰa期2例，Ⅰb期3例，Ⅱa期5例，Ⅱb期5例，Ⅲa期9例，Ⅲb期6例。对照组男21例，女9例；年龄47～71(62.68±2.39)岁；病理类型：鳞癌19例，腺癌9例，鳞腺癌2例；病理分期：Ⅰa期2例，Ⅰb期3例，Ⅱa期4例，Ⅱb期6例，Ⅲa期9例，Ⅲb期6例。2组临床资料经统计学比较无显著差异(P>0.05)，具可对比性。经医学伦理委员会批准，患者或家属知情后开展研究，对研究知情。

1.2 选择标准 纳入标准：(1)经组织病理学检查证实为肺癌者；(2)年龄≥45岁；(3)符合肺部感染诊断标准(伴有浓痰、咳嗽、发热等症状，且听诊闻及湿性啰音，白细胞计数>10×109/L，X线检查显示肺部有炎症浸润表现，痰分泌物培养显示阳性)者。排除标准：(1)存在药物过敏史者；(2)依从性欠佳者；(3)合并其他严重肺部疾病者；(4)精神障碍者；(5)长期使用免疫抑制剂者。

1.3 治疗方法 2组患者均实施吸氧、平喘及化痰等常规治疗。对照组应用敏感抗菌药物治疗，结合细菌培养结果及药敏试验结果合理选择抗菌药物。试验组在对照组治疗的基础上应用痰热清注射液(上海凯宝药业股份有限公司生产，国药准字Z20030054；规格：10 ml)30 ml加入生理盐水(沈阳志鹰药业有限公司生产，国药准字H20045252，规格：100 ml)100 ml中静脉滴注，每天1次，连续滴注14 d。

1.4 观察指标与方法 对比2组症状缓解时间、住院时间，治疗前后主要症状积分、炎性因子[肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素(IL-2)、C反应蛋白(CRP)]水平，不良反应。主要症状积分计分制为0～3分，对咳嗽、发热及咯痰症状进行评估，0分提示无症状，1分、2分、3分分别提示轻度、中度、重度症状，评分越低，症状越轻。

2 结 果

2.1 症状缓解时间及住院时间比较 试验组咳嗽缓解时间、退热时间、肺部啰音缓解时间及住院时间均短于对照组(P<0.01)。见表1。

表1 2组症状缓解时间及住院时间比较

2.2 治疗前后主要症状积分比较 治疗后，2组咳嗽、发热及咯痰积分均低于治疗前，且试验组低于对照组(P<0.01)。见表2。

表2 2组治疗前后主要症状积分比较分)

2.3 治疗前后炎性因子水平比较 治疗前，2组TNF-α、IL-2、CRP水平比较无显著差异(P>0.05)；治疗后，2组TNF-α、IL-2、CRP水平均低于治疗前，且试验组低于对照组(P<0.01)。见表3。

表3 2组治疗前后炎性因子水平比较

2.4 不良反应比较 2组不良反应总发生率比较无显著差异(χ2=0.162，P=0.688)。见表4。

表4 2组不良反应发生情况比较 [例(%)]

3 讨 论

较多研究证实[5]，随着环境污染问题加剧，肺癌患病人数显著增多，为延长患者生存期，控制病情进展，常需对肺癌患者实施化疗，但部分患者接受化疗后易出现肺部感染等并发症，而肺部感染会进一步加重病情，在一定程度上增加了治疗难度，故采取有效措施缓解肺部感染十分关键。以往临床治疗肺部感染主要结合血培养及药敏试验结果给予患者对症抗菌药物，但较多研究显示，长时间给予抗菌药物可能导致耐药性，从而影响治疗效果，故有必要加用其他药物。

大量研究证实[6]，中医药治疗肺部感染具有一定优势，不易产生耐药性，且疗效较好，安全性较高。中医认为，肺部感染属于“肺热病”范畴，主要是由于肺失宣降、肺气上逆而导致的一种疾病，故中医认为，治疗肺部感染应以扶正祛邪、清热化痰及润肺止咳为原则。本研究使用痰热清注射液联合敏感抗菌药物治疗肺癌合并肺部感染取得了较好的效果，这主要是由于敏感抗菌药物是结合患者药敏试验结果选择的药物，有助于保证抗菌效果，同时，痰热清注射液的主要成分为黄芩、熊胆粉、金银花、山羊角、连翘，其中黄芩具有清热燥湿、泻火解毒等功效。且现代研究证明[7-8]，黄芩具有较强的抗菌作用，对多种病菌均具有抑制作用，如肺炎双球菌、葡萄球菌、溶血性琏球菌、变形杆菌及绿脓杆菌等；熊胆粉具有清热平肝等功效；金银花具有清热解毒的功效。现代研究证明，金银花中含有木犀草素苷、绿原酸等成分，可有效抑制多种致病菌，并可在一定程度上增强机体免疫力；山羊角具有清热、散瘀止痛的功效；连翘具有清热解毒、散结消肿的功效；全方合用可起到清热解毒、止咳祛痰、杀菌的作用。现代药理学研究发现，痰热清注射液具有较好的抗菌及抗病毒作用，并有助于增强外周血白细胞吞噬功能，对促进炎性递质吸收及增强免疫力具有积极意义[9]。因此痰热清注射液联合抗菌药物具有较好的协同作用，可行性较高。

本研究结果显示，试验组咳嗽、发热及咯痰积分较对照组更低，且咳嗽缓解时间、退热时间、肺部啰音缓解时间及住院时间均较对照组更短，提示在敏感抗菌药物治疗的基础上加用痰热清注射液可显著缩短症状缓解时间，对病情早日好转具有良好促进作用。同时数据显示，试验组治疗后TNF-α、IL-2、CRP水平较对照组更低，且试验组不良反应总发生率和对照组无显著差异，亦提示加用痰热清注射液更有助于减轻炎性反应，病情恢复速度更快，且安全性较高，患者发生不良反应的几率较低。

李勇等[10]在《抗菌药物联合痰热清注射液治疗肺癌患者化疗后继发肺部感染的临床疗效研究》一文中详细分析了抗菌药物联合痰热清注射液的疗效，其以120例患者为观察对象，通过对比临床症状消失时间、炎性因子水平、住院时间等指标发现，试验组患者临床症状消失时间及住院时间较对照组更短，且炎性因子水平较对照组更低，通过研究其认为，对肺癌化疗后继发肺部感染患者实施痰热清注射液联合抗菌药物治疗可显著增强疗效，加速症状缓解。顾磊[11]在《分析肺癌患者化疗后肺部感染应用痰热清注射液联合抗菌药物治疗的临床疗效》一文中亦详细分析了痰热清注射液联合抗菌药物的疗效，通过研究其亦认为，患者经上述联合治疗后治疗时间及住院时间均显著缩短，且治疗总有效率较对照组更高，具有较好的可行性。将本研究成果和顾磊琥、李勇等进行对比发现，均认为痰热清注射液联合抗菌药物具有良好可行性，效果较佳。

综上所述，痰热清注射液联合敏感抗菌药物治疗肺癌合并肺部感染有助于促进症状缓解，减轻炎性反应，且安全性较高。