硝苯地平联合硫酸镁治疗妊娠期高血压的临床效果

黄梅芳

作者单位： 536000 广西壮族自治区北海市第二人民医院妇产科

妊娠期高血压是女性孕期病症发生率较高的一种高血压疾病，发生率约为10%，发病症状通常为高血压并伴有蛋白尿和水肿[1]。如果不及时治疗，将会对患者及胎儿产生不利影响，甚至会危及二者的生命。因此，临床上应对该病的治疗引起高度重视，但由于妊娠是一个特殊的生理时期，在使用药物对妊娠女性进行治疗时需十分谨慎，选择适当的降压药物是关键。目前硫酸镁和硝苯地平均是治疗妊娠期高血压的主要药物，但单一用药疗效并不够理想，因此有学者主张将两者联合用于治疗该疾病[2]。本研究观察硝苯地平联合硫酸镁治疗妊娠期高血压的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年1-10月在广西壮族自治区北海市第二人民医院妇产科就诊的妊娠期高血压患者80例，采用随机数字表法分为观察组和对照组各40例。观察组年龄26～46(35.56±5.67)岁；孕周34～41(36.58±2.86)周；初产妇25例，经产妇15例。对照组年龄28～45(35.04±5.36)岁；孕周34～40(36.15±2.23)周；初产妇23例，经产妇17例。2组一般资料对比差异无统计学意义(P>0.05)，可作分析比较。本次研究经医学组委会批准，患者已签署同意书。

1.2 诊断标准 收缩压(SBP)>140 mmHg、舒张压(DBP)>90 mmHg；尿蛋白呈阳性；存在水肿、蛋白尿、血压升高等症状。

1.3 选择标准 (1)纳入标准：符合妊娠期高血压相关诊断标准者；入院前未使用对本研究药物相排斥的药物者；意识与精神状态良好者；妊娠>22周者。(2)排除标准：在入院前2周内接受过硫酸镁、硝苯地平治疗者；对本研究用药过敏者；既往存在高血压病史者；同时存在严重的肝肾功能异常、糖尿病及心脏疾病者；多胎妊娠者；同时存在恶性肿瘤者；对治疗依从性差者。

1.4 治疗方法 2组患者均进行常规基础治疗，给予患者吸氧、测量血压。对照组采用25%硫酸镁溶液(自贡鸿鹤制药有限责任公司生产，国药准字H51021263)20 ml和5%葡萄糖注射液10 ml混合后静脉推注，每天1次。观察组在对照组治疗的基础上采用硝苯地平片(上海世康特制药有限公司生产，国药准字H20068147)10～20 mg口服，每天3次。2组患者均治疗10 d。

1.5 观察指标 比较2组患者治疗前后血压水平、脐动脉阻力指数、红细胞比容、血黏度及尿蛋白水平，血压包括SBP及DBP。

2 结 果

2.1 治疗前后SBP和DBP比较 治疗前,2组患者SBP、DBP比较无明显差异(P>0.05)；治疗后，2组SBP、DBP均低于治疗前，且观察组低于对照组(P<0.01)。见表1。

表1 2组患者治疗前后SBP和DBP比较

2.2 治疗前后临床指标比较 治疗前，2组患者脐动脉阻力指数、红细胞比容、血液黏度、尿蛋白水平比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，2组患者脐动脉阻力指数、红细胞比容、血液黏度及尿蛋白水平均低于治疗前，且观察组低于对照组(P<0.01)。见表2。

表2 2组治疗前后临床指标比较

3 讨 论

随着计划生育政策的开放，越来越多女性纷纷响应二胎政策选择再次妊娠，并且随着生活的不断提高，人们受饮食习惯及生活方式的影响，妊娠期高血压发生率越来越高[3]。该病常见的临床症状可表现为四肢水肿、血压增高、尿蛋白及血清浓度升高等，容易导致产妇早产、初生儿低质量甚至早产儿死亡，严重危害孕妇及胎儿的生命健康，是常见的威胁孕妇生命安全的产科疾病[4]。因此对该病应做到早发现、早治疗，以保障孕妇与胎儿的生命安全，临床中通常使用安全性较高的药物缓解病情，其中硫酸镁和硝苯地平是治疗该疾病的主要药物，但单一用药其疗效一般，因此需要寻找更有效安全的治疗方式。

硫酸镁是临床上治疗妊娠期高血压的主要药物之一，是临床常见的解痉药物，安全性较高，常用于妊娠期孕妇[5]。硫酸镁通过抑制中枢神经系统使神经处于平稳状态，减少乙酰胆碱的释放增强骨骼肌松弛作用，可有效减轻或解除肌肉的兴奋性从而收缩血管[6]。同时该药物可扩张处于痉挛的外围血管组织，有效改善血管堵塞导致的缺氧症状，使子宫内部平滑肌上部的β细胞受体与药物相结合，从而有效扩张子宫内的血管，具有降低及舒缓血压的作用[7]。与此同时，硫酸镁可作用于肠道，具有延缓人体肠道对葡萄糖的摄取与吸收，达到抑制人体血糖含量及血清浓度的效果[8]。药物成分中的镁离子可提高血红蛋白对体内氧气的亲和力，促进机体内部对氧气的摄取与吸收。然而单一用药疗效不理想，不仅药效作用有限，无法维持血压稳定，而且反复长期用药会有明显的不良反应发生，甚至会增加宫内窘迫、早产、新生儿窒息等不良妊娠结局发生率，给产妇、胎儿健康带来一定影响，因此需要寻找更有效的治疗方式。

硝苯地平是一种钙离子拮抗剂，进入人体后能够抑制血浆中的钙离子内流，使孕妇血液中钙离子的浓度保持在相对平稳的状态；同时能松弛血管并减轻平滑肌的紧张感，缓解孕妇脐动脉阻力。该药物对冠状动脉具有扩张作用,增强冠脉血流量的循环，提高心肌对缺血的耐受性，对保护心肌细胞具有良好作用[9]。此外，该药物对血管周围小动脉具有扩张作用，能够降低外周血管阻力，在共同作用下使血压下降。硫酸镁与硝苯地平联合用药，其药效更显著，本研究结果显示，治疗后，2组SBP、DBP均下降，且观察组下降幅度优于对照组。说明联合用药对妊娠期高血压患者的血压改善效果更理想，与张鹏雁[9]的数据相似，说明使用该方法具有一定的可行性与有效性。在双重药效下，增强动脉的舒适度的作用更显著，有效缓解血管的痉挛状态，抑制血管组织内皮细胞中钙离子内流，为血管循环提供有利环境。与此同时硝苯地平对人体肾功能也具有调节作用，有效改善肾脏功能的缺氧状态，作用于人体新陈代谢[10]，使患者各种临床症状得到良好的改善。本研究结果显示，治疗后，2组患者的脐动脉阻力指数、红细胞比容、血液黏度及尿蛋白均低于治疗前，且观察组低于对照组，说明联合用药对改善患者的各项临床指标更有效。此外，据研究表明，硫酸镁与硝苯地平的作用机制虽不一样，但联合使用能够产生协同作用，令两者的药效得到充分发挥，从而在一定程度上减少不良反应的发生，确保妊娠结局良好，降低新生儿窒息、早产、宫内窘迫等不良妊娠结局发生率，从而确保治疗的安全性。

综上所述，硝苯地平联合硫酸镁治疗妊娠期高血压有利于缓解患者血压水平，具有良好的降压效果，可改善临床中不良症状指标，在临床中值得应用。