布地奈德联合沙丁胺醇治疗支气管哮喘的临床效果

李海银，刘金华，王欣

作者单位： 410015 长沙市第三医院呼吸与危重症医学科

支气管哮喘属临床多见病、常见病，以反复发作性喘息、胸闷、气急及咳嗽等表现为主，是由细胞组分和多种细胞(中性粒细胞、肥大细胞、嗜酸性粒细胞、T淋巴细胞及气道上皮细胞等)参与的气道慢性炎性疾病[1]。患者在支气管哮喘长时间影响下，可引发肺源性心脏病、慢性阻塞性肺疾病等，导致其心血管、呼吸等系统功能下降，严重威胁患者的生存质量[2]。目前，临床以常规药物(如沙丁胺醇、布地奈德等)改善患者病症，提高患者舒适感。沙丁胺醇是治疗支气管哮喘的常用药物，可抑制致过敏细胞对过敏递质的释放，缓解支气管痉挛；布地奈德属平喘药物，具有较强的抗过敏、抗炎效果。现观察布地奈德联合沙丁胺醇治疗支气管哮喘的临床效果。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年1月-2020年1月长沙市第三医院呼吸与危重症医学科收治的轻中度支气管哮喘患者72例，采用随机数字表法分为甲组和乙组各36例。甲组男21例，女15例；年龄22～76(45.34±2.41)岁；病程1～8(4.06±0.58)年。乙组男20例，女16例；年龄22～75(45.48±2.17)岁；病程1～8(3.97±0.68)年。2组性别、年龄及病程等基线资料无较大差异(P>0.05)，可展开对比。患者或家属均知情且同意，并本研究经本院医学理论委员会批准。

1.2 选择标准 入组标准：(1)与支气管哮喘的临床诊断标准相符合[3]；(2)临床资料完善；(3)依从性较高。剔除标准：(1)存在严重性器质性疾病者；(2)研究前2周接受其他治疗者；(3)对研究药物过敏者；(4)无法沟通、神志不清及精神疾病者。

1.3 治疗方法 2组患者入院后均接受化痰、吸氧及维持呼吸道通畅等对症治疗。甲组给予硫酸沙丁胺醇雾化吸入溶液(深圳大佛药业有限公司生产，国药准字H20000348)2 ml雾化吸入，每天3次。乙组在甲组治疗基础上给予布地奈德混悬液(鲁南贝特制药有限公司生产，国药准字H20030987)2 ml雾化吸入，每天3次。2组患者均连续治疗7 d。

1.4 观察指标与方法 比较2组临床疗效、治疗前后肺功能指标、临床症状消失时间。

1.4.1 临床疗效评定标准[4]：优：患者咳嗽、喘息等症状完全或基本消失，肺功能恢复至正常；良：临床症状减轻，肺功能逐渐好转；差：患者临床症状、肺功能较治疗前无较大变化或有恶化趋势。优良率=(优+良)/总例数×100%。

1.4.2 肺功能：包括最大呼吸流速峰值(PEF)、第1秒用力呼气容积(FEV1)、FEV1与用力肺活量之比(FEV1/FVC)。

1.4.3 临床症状消失时间：包括咳嗽、喘息、哮鸣音消失时间。

2 结 果

2.1 临床疗效比较 乙组治疗优良率为94.44%，高于甲组的75.00%(χ2=5.258,P=0.022)。见表1。

表1 2组临床疗效比较 [例(%)]

2.2 治疗前后肺功能比较 治疗前，2组PEF、FEV1及FEV1/FVC相比无明显差异(P>0.05)；治疗后，2组PEF、FEV1、FEV1/FVC均高于治疗前，且乙组高于甲组(P<0.01)。见表2。

表2 2组治疗前后肺功能比较

2.3 临床症状消失时间比较 乙组咳嗽、喘息、哮鸣音消失时间均短于甲组(P<0.01)。见表3。

表3 2组临床症状消失时间比较

3 讨 论

近年来，由于环境污染加重，支气管哮喘发病率有所上升。气候骤变、过敏反应、剧烈运动、遗传因素均为支气管哮喘发病原因，急性发作时，患者肺部通气量快速减少，并伴有咳嗽、喘息、气促等症状，重者甚至出现呼吸衰竭，严重影响患者身体质量[5]。

目前，临床尚无完全根治支气管哮喘的方法，但临床常应用药物改善患气道痉挛，促进支气管扩张，抑制炎性因子，减少气道黏液的分泌量[6]。然而，单一应用药物治疗具有较好的靶点针对性，仅可能缓解患者部分症状，无法保证临床治疗效果。联合用药则能实施多方位、多靶点协同治疗，从而促进患者临床症状较快消失[7]。目前，临床常用治疗支气管哮喘的药物包括茶碱类、糖皮质激素、白三烯受体阻断剂、β2受体激动剂等[8]。其中，雾化吸入型糖皮质激素的抗炎效果最佳。哮喘患者急性发作时，予以糖皮质激素类药物可解除痉挛，显著改善炎性反应。布地奈德属糖皮质激素类药物，是唯一可以雾化吸入的表面糖皮质激素，可显著抑制变态反应、抗炎活性等，具有较强抗炎效果，其能增强溶酶体膜、平滑细胞、内皮细胞稳定性，减轻免疫反应，减少抗体的合成，从而促使过敏递质活性下降或释放量减少，改善平滑肌收缩反应[9]。予以较小剂量的布地奈德就可获得较显著的局部抗炎效果。布地奈德具有较好的水溶性，雾化吸入后可激活类固醇受体复合物二聚体，并与糖皮质激素应答因子结合，影响基因转录互动，抑制前炎性反应，增强内源性抗炎的机制。在支气管哮喘治疗中，布地奈德主要通过控制炎性因子释放，减轻气道内由淋巴细胞、肥大细胞诱发的变态反应，以缓解哮喘症状[10]。沙丁胺醇属选择性β2受体激动剂，可选择性地作用于支气管平滑肌上的β2受体，具有较强的支气管扩张效果。沙丁胺醇的平喘效果是异丙肾上腺素的10倍，可阻止致敏细胞对过敏反应递质的释放，缓解支气管痉挛[9]。沙丁胺醇经雾化吸入后1～5 min，1 h内便可达到高峰，维持4～6 h。沙丁胺醇可促进患者平滑肌的舒张，减轻临床症状。布地奈德和沙丁胺醇的联合应用可明显改善患者气道痉挛，舒张平滑肌，减轻炎性反应，从而降低该病对肺功能的损害，促进临床症状较快消失[11]。另外，以上两种药物的联合应用，沙丁胺醇有利于将糖皮质激素受体加速至细胞核中，增加布地纳德的抗炎效果，同时，抑制β2受体激酶，上调其表达功能，进而达到良好的扩张气道、抗炎的疗效，还可增加药物接触面，提升激素生物效应，减少支气管痉挛的发生，从而提升临床治疗效果。

支气管哮喘疾发作后，机体气道阻力明显递增，导致肺容积位最大呼气流量降低，进而降低FEV1、FVC、PEF的水平。本研究中，乙组治疗优良率高于甲组；治疗后，2组PEF、FEV1、FEV1/FVC均高于治疗前，且乙组高于甲组，提示2组治疗后均明显改善了肺功能指标，且沙丁胺醇、布地奈德的共同运用可提高患者肺功能。乙组咳嗽、喘息、哮鸣音消失时间均短于甲组，表示沙丁胺醇和布地奈德可促进患者临床症状较快消失。可见布地奈德联合沙丁胺醇可强化临床治疗效果，改善患者病症，促进患者恢复健康。

综上所述，布地奈德联合沙丁胺醇治疗支气管哮喘可促进肺功能的恢复，减轻临床症状，增强临床治疗效果。