三联中医疗法结合心理疏导对慢性盆腔炎患者的疗效

张丽玲，徐秀英，李莹

作者单位： 635000 四川省达州市中西医结合医院

慢性盆腔炎属于常见的一种妇科疾病，疾病具有多发性，是危害女性健康的多发疾病之一[1]。疾病主要累及女性的生殖道及周围结缔组织、盆腔腹膜，发生慢性炎性反应[2]。如果不及时治疗，且患者免疫功能差，进入急性期，导致患者病情迁延难愈，且非常容易复发，增加了临床治疗的难度，很容易形成慢性盆腔炎[3]。临床上患者多表现为白带异常、量多、豆腐渣状、腰腹部疼痛、月经周期不规律等，如果不彻底治疗，将对女性健康生活带来不利，严重影响身心健康，甚至影响正常的孕育能力，引发不孕等[4]。研究显示[5]，单纯西药治疗患者很容易产生耐药性，治疗效果也并不理想，且非常容易复发。中医治疗该疾病通过内外兼治，不良反应少，费用低，疗效显著。本文以慢性盆腔炎患者120例为研究对象，观察三联中医疗法结合心理疏导治疗慢性盆腔炎的疗效。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年1月-2019年1月四川省达州市中西医结合医院收治的慢性盆腔炎患者120例，采用随机数字表法分为观察组和对照组各60例。观察组年龄33～57(35.55±5.50)岁；病程7个月～9年，平均病程(4.30±0.55)年。对照组年龄34～55(35.50±5.00)岁；病程6个月～8年，平均病程(4.25±0.50)年。2组患者年龄、病程比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究已通过医院伦理委员会批准，患者或家属均知情同意。

1.2 选择标准 诊断标准：所有患者均符合《中医新药临床研究指导原则》[6]中关于慢性盆腔炎诊治的标准。纳入标准：患者均符合西医诊断标准，参照CDC对慢性盆腔炎的诊断标准(2006年版)；中医诊断符合《中药新药临床研究指导原则》关于慢性盆腔炎诊断及分级标准；无恶性肿瘤或生殖系统肿瘤等；非哺乳期或妊娠期女性[7]。排除标准：恶性盆腔、宫颈癌变患者；其他生殖系统恶性肿瘤患者；精神疾病患者；对本次研究药物过敏患者。

1.3 治疗方法

1.3.1 观察组：给予中药保留灌肠+艾条灸+中药热熨敷三联疗法结合心理疏导：首先对患者讲解疾病的相关知识，安抚患者情绪，让患者了解病情程度和病情继续发展的危害，进一步向其阐述此治疗方案的无痛优点及患者案例，让患者放松，消除心中疑虑，疏导患者的焦虑心态。三联中医疗法：(1)保留灌肠：灌肠药液(丹参10 g、莪术6 g、桃仁10 g、三棱6 g、柴胡10 g、泽兰12 g、当归8 g、川芎10 g，浓煎至100 ml)100 ml保留灌肠，每天1次，观察患者生命体征，发现异常立即停止并处理；(2)艾条灸：采用中药配方的艾灸条进行穴位摆阵治疗，选择灸疗穴位；子宫穴、关元穴、三阴交、足三里、气海穴，患者平躺于床上，暴露灸疗位置，点燃艾灸条3根，在顶端红火状态，装入灸盒中，对准选择的穴位并固定。艾灸条治疗时要注意保护患者皮肤，保持一定的距离，防止皮肤受伤，温度以患者耐受为宜；生命体征稳定下进行艾灸条治疗，每次30 min，每天1次；(3)中药热熨敷治疗：患者平躺，将自制中药膏(主要成分：土鳖、透骨草、红花、五加皮、当归、丹参、防风、赤芍、川椒，加入食醋和蜂蜜调配成糊状)均匀涂抹于患者的腹部直径30 cm的范围内，使用TDP灯预热后，保持一定的距离进行下腹部照射，每次30 min，每天1次，2周为1个疗程，持续治疗2个疗程。

1.3.2 对照组：采用西药治疗：甲硝唑注射液(生产单位：四川太平洋药物有限责任公司，药品特性：化学药品；国药准字H51023950；规格：100 ml ∶0.5 g)0.5 g静脉滴注，每天2次；妇乐片(生产单位：陕西东泰制药有限公司；药品特性：中药；国药准字Z20073057规格：每片0.5 g)5片口服，每天2次，2周为1个疗程，持续2个疗程。

1.4 观察指标 比较2组临床疗效、临床症状缓解时间，临床症状包括白带常规、盆腔肿块、腰骸疼痛、下腹坠痛；随访3个月，比较2组复发率。

1.5 疗效评估标准[8]显效：患者临床症状基本消失，B超显示子宫及其附件未见异常，盆腔积液、肿块已经基本消失；有效：患者白带异常、腰腹疼痛等症状改善，B超显示少量积液，包块体积有缩小；无效：症状无改善，B超前后包块大小比较无差异。总有效率=显效率+有效率。

2 结 果

2.1 临床疗效比较 观察组治疗总有效率为96.67%，高于对照组的81.67%(χ2=6.988，P=0.008)。见表1。

表1 2组临床疗效比较 [例(%)]

2.2 临床症状缓解时间比较 观察组白带异常、盆腔肿块、腰骸疼痛、下腹坠痛症状缓解时间均短于对照组(P<0.01)。见表2。

表2 2组临床症状缓解时间比较

2.3 复发率比较 随访3个月，观察组患者丢失4例，复发2例；对照组患者丢失3例，复发13例。观察组复发率为3.57%(2/56)低于对照组的22.81%(13/57)(χ2=9.079，P=0.003)。

3 讨 论

慢性盆腔炎属于妇科常见的多发疾病，多发生于已婚女性，发病率非常高，病程周期久，且非常容易反复。西药治疗该疾病主要是抗菌消炎，缓解炎性反应，抑制炎性因子释放。慢性盆腔炎致病机制非常复杂，临床分型和疾病特点也非常多样化，单纯的西药抗菌消炎可短期内抑制炎性因子，但治标不治本，疾病容易反复，增加患者痛苦。中医认为该疾病属“妇人腹痛”“带下”范畴，致病原因主要是素体虚弱、房事不洁、经期或产后胞脉空虚，进而外邪入侵，日久生淤，导致血气郁结，蕴结于盆腔[9]。中医治疗该疾病有显著优势，认为治疗该疾病的关键是活血化瘀、温经驱寒、理气止痛[10]。

本研究中中药保留灌肠方中丹参、莪术、桃仁均是活血化瘀的良药，泽兰消水肿、祛淤血；三棱燥湿化痰、消炎祛瘀；柴胡肝郁气滞、疏肝升阳，治疗胸肋胀痛、脱肛、子宫脱垂、月经不调疾病有非常好的应用效果；川芎活血行气、祛风止痛、解郁通络。中药热熨敷治疗中，川椒活血、驱寒；透骨草、五加皮止痛散淤，红花、丹参活血补养血，当归、赤芍养血补气；土鳖、五加皮的主要功效是舒经通络、消除淤血、打通经络，同时活血化瘀，降低血液黏度，改善局部组织的微循环，从而增强非特异性的免疫能力，提升对炎性因子的抵抗能力，促进炎性因子吸收[11]。艾灸条治疗通过子宫穴、关元穴、三阴交、足三里、气海穴穴位，可深入患者的经络，提升药物浓度，其中子宫穴主治月经不痛、痛经、不孕等；关元穴培元固本、补益下焦之功；三阴交调和气血，通经活络，健脾和胃；气海穴益气助阳、调经固经，最终经过经络传导至盆腔组织，改善血液循环，提升新陈代谢，促进盆腔内炎性因子的吸收，进一步促进炎性反应消失，艾灸条还可温经通络，增强免疫能力[12]。

本研究结果显示，观察组总有效率高于对照组，症状缓解时间均短于对照组复发率低于对照组，表明，相较于单纯西药治疗，中药内外兼治的临床疗效显著提升，症状得到显著缓解，治疗周期明显缩短，患者复发率也显著降低。另外针对患者病情，还应加强患者心理疏导，较多患者并不注重疾病的诊治，因疾病治疗周期久，病情易反复，导致治疗晚，不愿配合治疗等，此时会严重影响患者后期的生活质量，延长治疗周期，让患者了解到治疗和复发重要关系，告知中药治疗作用和治疗方案、中药不良反应小、无耐药性、痛苦小等特点，让患者消除顾虑，进一步有效治疗与积极配合[13]。

综上所述，中药保留灌肠+艾条灸+中药热熨敷三联中医疗法结合心理疏导治疗慢性盆腔炎可显著改善患者临床症状，降低复发率，相对于西药治疗疗效更加显著,具有积极的推广价值。