前列地尔联合贝那普利治疗糖尿病肾病蛋白尿患者的临床效果

吕金龙

（葫芦岛市中心医院，辽宁 葫芦岛 125000）

糖尿病是一种以高血糖为特征的代谢性疾病，是临床常见的慢性疾病。该疾病为糖代谢紊乱导致，易引起患者组织和器官慢性损伤，引起多种并发症，甚至导致功能障碍。糖尿病肾病是一种常见的并发症，是终末期肾功能衰竭的主要原因之一[1-2]。患者因糖尿病而并发肾脏疾病后，肾小球和小血管会出现病变。蛋白尿是肾脏病变的重要表现，也是导致患者死亡的关键。因此，在确诊糖尿病肾病后，必须对糖尿病肾病患者采取有效的治疗措施来控制疾病的发展，改善患者的预后。本研究旨在探讨前列地尔联合贝那普利治疗糖尿病肾病蛋白尿患者的临床效果。

1 资料与方法

1.1 基本资料 选取2017年3月至2018年2月我院收治的80例糖尿病肾病蛋白尿患者，采用随机数字表法进行分组，综合组40例，单药组40例。单药组年龄34～78岁，平均（52.21±7.42）岁；男21例、女19例；糖尿病病程5～25年，平均（16.21±0.42）年。综合组年龄33～77岁，平均（52.11±2.41）岁；男20例、女20例；糖尿病病程5～24年，平均（16.25±0.56）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 单药组采取前列地尔（哈药集团生物工程有限公司，国药准字H20084565）治疗，给予常规降低血糖、胰岛素、抗凝等治疗，控制空腹血糖和餐后2 h血糖。前列地尔注射液20 μg联合100 mL生理盐水静脉滴注治疗，每日1次，持续治疗1个月。综合组在单药组基础上给予贝那普利（北京诺华制药有限公司，国药准字H20000292）治疗，每次服用5 mg，每日服用1次，持续治疗1个月。

1.3 观察指标 比较两组的临床疗效、24 h尿蛋白量减少一半的时间、治疗前后患者24 h尿蛋白量、血肌酐、尿素氮、血钾水平以及不良反应发生情况。显效：24 h尿蛋白量、血肌酐、尿素氮以及血钾水平正常，症状体征消失；改善：24 h尿蛋白量、血肌酐、尿素氮以及血钾水平等改善50%以上；无效：24 h尿蛋白量、血肌酐、尿素氮以及血钾水平改善的幅度低于50%。治疗总有效率=（显效例数+改善例数）/总例数×100%。不良反应包括恶心、呕吐、皮肤发红、头痛、头晕等。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析。计量资料采用（）表示，组间比较行t检验；等计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 单药组显效、改善、无效分别为12、18、10例，治疗总有效率为75.00%（30/40）；综合组显效、改善、无效分别为36、4、0例，治疗总有效率为100.00%（40/40）。综合组治疗总有效率高于单药组，差异有统计学意义（χ2=5.677，P＜0.05）。

2.2 两组24 h尿蛋白量减少一半的时间比较 综合组24 h尿蛋白量减少一半的时间为（13.11±1.41）d，短于单药组的（23.24±4.56）d，差异有统计学意义（t=13.423，P＜0.05）。

2.3 两组24 h尿蛋白量、血肌酐、尿素氮以及血钾水平比较 治疗前，两组24 h尿蛋白量、血肌酐、尿素氮以及血钾水平比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，综合组24 h尿蛋白量、血肌酐、尿素氮以及血钾水平变化幅度优于单药组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组24 h尿蛋白量、血肌酐、尿素氮以及血钾水平比较（）

表1 两组24 h尿蛋白量、血肌酐、尿素氮以及血钾水平比较（）

2.4 两组不良反应发生情况比较 单药组出现1例轻度恶心，1例轻度呕吐，1例皮肤发红，2例头痛，不良反应总发生率为12.50%（5/40）。综合组出现1例轻度恶心，1例皮肤发红，1例头痛，1例轻度头晕，不良反应总发生率为10.00%（4/40）。两组不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（χ2=3.130，P＞0.05）。

3 讨 论

随着社会经济水平的不断发展和人们生活方式的改变，糖尿病的发病率逐年上升。该疾病在发作后会出现代谢功能障碍，引起相关并发症，其中糖尿病肾病是常见的引起糖尿病患者死亡的重要并发症之一。在疾病的早期阶段，由于患者的临床表现不明显，误诊和漏诊的可能性较高，且疾病的发展不能在早期得到控制。一旦发生蛋白尿，肾功能就会不断下降，对患者的健康以及生命安全产生严重危害，最终进入尿毒症期，导致患者死亡。为了提高临床治疗效果，应使用高效药物治疗。传统临床常规的降血糖和抗凝血疗法效果往往有限，需探寻更为理想的治疗药物[3]。

前列地尔是一种新型的脂质微球载体制剂，可将前列腺素包裹在脂质微球中，与正常前列腺E1相比，其在患者中被靶向和分布[4]。前列地尔非常有效且持久，可在肾小球中积聚释放，最大化前列腺素E1的作用。前列地尔的主要作用是扩张肾血管，有限抑制血小板聚集，促进血栓素释放，增强血管收缩，增加肾血流量，促使微循环改善，改善肾功能，促使蛋白尿降低。而尿蛋白在糖尿病肾病的早期诊断中具有较高的价值，能真实反映肾小球损害程度，为糖尿病肾病的治疗提供有力支撑，其水平降低说明肾小球损害降低[5-7]。前列地尔是使用脂质微球作为药物载体的用于静脉内注射的前列腺素制剂。由于脂质微球的包封，前列地尔不易失活，且具有易于分布到受损血管部位的靶向性质，从而更好的发挥其功能。前列地尔可扩张血管并抑制血小板聚集，还具有稳定肝细胞膜和改善肝功能的作用。苯那普利是一种血管紧张素转换酶抑制剂，可降低肾脏灌注压，改善肾小球滤过率，联合前列地尔可更好降低患者的血压和尿蛋白，显著改善糖尿病患者的血液动力学和血液流变学，同时降低了血脂和血液黏度，且有直接溶栓和改善微循环的功效[8-10]。

本研究结果显示，综合组治疗总有效率高于单药组，差异有统计学意义（P＜0.05）。综合组24 h尿蛋白量减少一半的时间短于单药组，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗前，两组24 h尿蛋白量、血肌酐、尿素氮以及血钾水平比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，综合组24 h尿蛋白量、血肌酐、尿素氮以及血钾水平变化幅度优于单药组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。两组不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

综上所述，前列地尔联合贝那普利治疗糖尿病肾病蛋白尿患者的效果理想。