以危机管理为基础的护理干预对肛肠手术患者的作用及心理状态的影响

郭金玉

沈阳市肛肠医院护理部，辽宁沈阳 110002

肛肠手术是临床较常见的一种手术类型，是治疗肛肠疾病较有效的方法。临床资料表明，肛肠疾病在发病中有起病急及发病快的特点，加之其发病位置特殊，患者在治疗时不仅要面对疼痛，还可能出现焦虑及不安等不良情绪，极易陷入“焦虑-疼痛-焦虑”的负性循环，可能会存在因情绪不佳而预后不良情况[1-2]。对肛肠手术患者进行科学护理尤为重要，以危机管理为基础的护理干预可提高护理人员护理危机意识，及时对可能出现不良情况预防护理，最大限度地改善患者的预后[3]。鉴于此，本研究探讨以危机管理为基础的护理干预对肛肠手术患者的作用及心理状态的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1～12月沈阳市肛肠医院收治的106例肛肠手术患者为研究对象，所有患者神志清楚，无手术禁忌证，排除合并其他严重脏器疾病、免疫系统疾病、恶性肿瘤及精神疾病患者。按随机数表法分为对照组和观察组，每组各53例。对照组中，男29例，女24例；年龄35～56岁，平均（41.49±1.46）岁；其中肛裂9例，直肠癌5例，肛周脓肿11例，外痔10例，内痔7例，混合痔11例。观察组中，男30例，女23例；年龄35～55岁，平均（41.37±1.53）岁；其中肛裂9例，直肠癌4例，肛周脓肿11例，外痔11例，内痔8例，混合痔10例。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。患者均签署知情同意书，自愿参与本研究。本研究已获得医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 方法

对照组进行常规护理，做好术前准备、遵循医嘱指导患者用药、饮食护理、监测体温等。观察组则在对照组的基础上行以危机管理为基础的护理干预，具体措施如下。①成立危机管理小组：由护士长任组长，先进行危机管理意义和方法学习，调整肛肠科护理管理制度，从危机前预防、危机中处理、危机后修复三个阶段着手优化。②危机前预防：增加管理岗位，安排专人负责专项问题，可及时发现危机信号并进行针对性处理，以免酿成更为严重后果；做好危机预案，对护理人员培训，提高其处理突发事件意识和能力，确保护理处理井然有序。③危机中处理：护理队伍采用层级管理模式，信息有条不紊地层层传递，同层领导也可对问题做到及时应对；加强各层人员间的沟通工作，一旦出现护理危机，有专人安抚患者家属，做好相关知识宣教；管理层则要对不同事件的性质和起因进行不同护理管理；若遇到不可抗力事件则在尽最大努力抢救同时患者做好解释，取得患者谅解。④危机后修复：处理危机后层级管理模式各层人员专人对事件整理汇报给管理层，而总结经验为下次手术做好预防。⑤其他护理干预：a.加强对患者及家属的疾病知识宣教。采用视频、图片、幽默风趣讲解等方式，同时加强与患者沟通，了解患者的心理状况，一旦发现患者有焦虑、抑郁等情绪及时疏导，可借助讲解其他成功患者案例增强患者信心，提高接受度和质量依从性；b.手术中护理人员及时和手术医护人员沟通，熟悉手术操作和流程，实现无缝对接，做好术中患者隐私保护。c.加强患者疼痛护理，术后由专人评估患者疼痛部位、程度、原因，必要时应用镇痛药，避免牵拉疼痛部位周围，通过按摩、导乐镇痛来缓节疼痛；d.做好术后并发症预防和处理。鼓励患者早康复训练，规范其生活行为习惯，对手术切口无菌管理，减少饮水预防并发症的发生。

1.3 观察指标及评价标准

①采用抑郁自评量表（SDS）[4]和焦虑自评量表（SAS）[5]对患者的护理前及护理7 d 后的心理状态进行评估，分数在0～100分，分数越高，患者焦虑、抑郁情绪越严重；②比较两组术后6、12 h 的视觉模拟评分（VAS），其中VAS评分分数在0～10分，分数越高，患者的疼痛症状也越严重；③比较两组术后并发症发生率，其中并发症主要包含局部水肿和尿潴留及感染等；④患者家属填写医院自制的护理满意度调查表，此量表信度系数为0.525，共包含20个题目，5 分/个，总计100 分。评分≥90分为很满意，60～89分为满意，≤59分为不满意，总满意度=（很满意+满意）例数/总例数×100%。比较两组的护理满意度。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t 检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理前后SDS、SAS评分的比较

两组护理前的SDS、SAS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组护理后的SDS、SAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），两组护理后的SDS、SAS评分低于本组护理前，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1 两组护理前后SDS、SAS评分的比较（分，±s）

表1 两组护理前后SDS、SAS评分的比较（分，±s）

与本组护理前比较，*P<0.05

组别例数 SDS评分护理前 护理后SAS评分护理前 护理后对照组观察组t值P值53 53 87.76±8.73 86.54±9.34 0.695 0.489 65.55±7.11*45.14±9.87*12.215 0.000 78.47±7.51 79.24±8.28 0.501 0.617 67.59±6.46*51.78±6.78*12.291 0.000

2.2 两组术后6、12 h VAS评分的比较

观察组术后6、12 h 的VAS评分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表2）。

表2 两组术后6 和12 h VAS评分的比较（分，±s）

表2 两组术后6 和12 h VAS评分的比较（分，±s）

组别例数 术后6 h 术后12 h对照组观察组t值P值53 53 5.18±0.48 3.38±0.41 20.756 0.000 3.43±0.41 1.57±0.53 20.208 0.000

2.3 两组术后并发症总发生率的比较

两组均出现局部水肿、尿潴留、感染等并发症，但观察组的并发症总发生率为7.55%，低于对照组的26.42%，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

表3 两组术后并发症总发生率的比较[n（%）]

2.4 两组护理总满意度的比较

观察组的护理总满意度为100.00%，高于对照组的83.02%，差异有统计学意义（P<0.05）（表4）。

表4 两组护理总满意度的比较[n（%）]

3 讨论

危机管理是一种较先进的管理方案，主要包括对危机事件发现和应对，从安全因素入手，提升整体护理人员工作质量，保证患者手术效果和生命安全。肛肠手术是治疗肛肠疾病主要方式，可直接消除病灶，但因为疾病部位特殊性，且术后疼痛程度较大，并发症发生率较高，很大程度上影响手术效果，影响患者预后[6]。提前对手术及护理中出现的危机进行预防，保证护理质量可显著提高肛肠疾病患者预后效果[7-9]。

在本研究通过对106例肛肠手术患者随机分组并进行常规护理和以危机管理为基础的护理干预，研究比较显示，两组护理前的SDS、SAS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），护理后观察组的SDS、SAS评分低于对照组，且观察组术后6、12 h 的VAS评分低于对照组（P<0.05），这与张洁[10]报道基本相符。提示以危机管理为基础的护理干预可显著改善患者不良情绪，降低患者术后疼痛度。究其原因，观察组采用的护理模式将危机管理贯穿整个护理工过程，从发现问题到解决问题，总结分析，层层汇报、解决，使参与救治医护人员面对问题或危机有条不紊，应对及时，再加强心理护理、知识宣教及术后疼痛护理，让患者积极面对治疗，而针对性的疼痛护理是降低患者术后疼痛度的关键措施[11-12]。与此同时，虽然两组均出现了局部水肿、尿潴留、感染等并发症，但观察组并发症的总发生率为7.55%，低于对照组的26.42%，观察组的护理总满意度为100.00%，高于对照组的83.02%（P<0.05）。究其原因，正如上文所说，层层汇报的管理模式和及时并发症预防让医护人员和患者有所准备，遇事不急，沉着有力应对，一方面预防措施有效降低并发症的发生率，另一方面，Krois等[13-14]报道指出，及时患者出现并发症也能得到及时且有效的治疗护理，所以患者对护理的满意度也相应提高。这在Kalkdijk-Dijkstra 等[15]的报道中也有类似结论能佐证。

综上所述，以危机处理为基础的护理干预可显著改善患者焦虑和抑郁状态，降低患者术后疼痛度，降低患者术后并发症发生率，提高患者对护理的满意度，实用性强，可在临床推荐应用。