基于快速康复外科理念的个性化护理干预对腹腔镜辅助全胃切除术患者术后恢复及时效指标的影响

段晓丹

辽宁省朝阳市第二医院外科，辽宁朝阳 122000

快速康复外科（FTS）指通过优化围术期处理的诸多因素，以缓解手术创伤应激反应，而减少术后并发症、缩短住院时间，达到患者快速康复。应激指机体收到物理、化学性损害或情绪因素引起机体神经、内分泌和内环境改变。影响应激的因素很多，包括疼痛、恶心呕吐、肠麻痹、失眠疲劳、分解代谢何免疫系统紊乱等。FTS 适用于腹腔镜术后康复使用，但并非对所有患者适用，部分患者因各种原因无法适应各种早期干预措施，因此以更个性化的方式开展FTS 可能对患者更加有利[1-3]。本研究对基于FTS 理念的个性化护理干预对腹腔镜辅助全胃切除术患者术后恢复及时效指标的影响进行观察，探讨胃癌腹腔镜手术有效护理方法，减轻患者痛苦，加速康复，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年11月～2019年11月辽宁省朝阳市第二医院收治的腹腔镜辅助全胃切除术80例患者，用随机数字表法分成两组，每组各40例。观察组中，男21例，女19例；年龄40～71岁，平均（54.8±6.5）岁；TNM 分期：Ⅰ期9例，Ⅱ期18例，Ⅲ期13例。对照组中，男22例，女18例；年龄40～70岁，平均（54.4±6.7）岁；TNM 分期：Ⅰ期8例，Ⅱ期19例，Ⅲ期13例。经医院医学伦理委员会批准。纳入标准：①未行化疗、放疗、中医药进行治疗者；②经胃镜、病理学检查确诊胃癌者；③签署知情同意书者；④年龄≤75岁者。排除标准：①严重营养不良者；②重要脏器合并严重功能不全者；③糖尿病者；④精神疾病者；⑤肠梗阻者；⑥甲状腺功能亢进者；⑦无法配合完成本研究者。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 用常规理念护理干预，术前告知患者及家属术前准备、手术方法、术后恢复、注意事项等，协助患者术前准备，在术前1 d 将缓解剂给予患者口服，做肠道准备，术前12 h 开始禁饮禁食，手术当天，留置尿管、鼻胃管。术中注意帮助患者保暖，控制输液的速度及输液量。术后给予患者肠外营养支持，当患者首次肛门排气后，将胃管拔除，可进食，给予抗感染支持，待患者疼痛难忍时，根据医嘱给予镇痛药物。在术后3～5 d 将引流管、尿管拔除，不强制患者尽早下床活动。

1.2.2 观察组 组基于FTS 理念实施个性化护理干预，术前为患者及家属健康宣教，介绍FTS 理念，讲解相关的护理知识、注意事项等，提早沟通，保持良好的互换关系，有利于彼此互相理解。术前与患者聊天，待患者放松后，对患者心理评估，了解患者的情绪变化，减轻患者不良情绪。术后禁食的时间改变，术前6 h 开始禁食，2 h 开始禁水，避免因饥饿、口渴导致的不良情绪，术前给予葡萄糖静脉滴注。术前在中午12 点，下午6 点，给予患者乳果糖，观察患者的情况，不予鼻胃管，在手术时再留置尿管。术中根据患者病情，选择最合适的麻醉方式，推广微创理念，尽量缩小切口，注意保暖，将手术室温度、湿度调节舒适。根据术中情况，评估是否留置管道，留置引流管尽量缩短留置时间。术后给予患者饮食指导，在术后第2天，可饮水，但需适量，术后48 h，当患者病情稳定后，可吃清淡流质食物，逐渐吃半流质食物，避免造成腹胀、呕吐。鼓励患者尽早下床活动，在术后第2天就开始下床进行活动。术后第1 天拔除尿管，鼓励患者自行排尿。观察患者的恢复情况，注意腹腔引流管，若在2 d 内，引流液体无异常，则将引流管拔除。禁食期间给予静脉补液，每天给予2500 mL 以内，待患者进食后，需要减少补液量。在患者出院前1 d，为患者及家属讲解出院后饮食、运动等方面知识及注意事项，患者定期回院复诊，及时咨询，及时处理。

1.3 观察指标

记录两组的术后恢复情况，包括首次肛门排气时间、肠鸣音恢复时间、首次排便时间、首次下床时间、进食时间、拔管时间；观察住院时间、住院费用及并发症情况，并发症包括肺部感染、腹胀、呕吐、腹腔感染、吻合口漏。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后恢复情况的比较

观察组的首次肛门排气时间、肠鸣音恢复时间、首次排便时间、首次下床时间、进食时间、拔管时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2 两组住院时间及费用的比较

观察组的住院时间短于对照组，住院费用低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3 两组并发症总发生率的比较

观察组的并发症总发生率为5.00%，低于对照组的20.00%，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

3 讨论

胃癌是我国常见的恶性肿瘤之一，由多种原因导致，并且随着生活节奏加快，胃癌发生率逐年升高，根治性手术是治疗胃癌的常用方法，且腔镜技术发展至今，于腹腔镜辅助下开展全胃切除术的技术已经较成熟，可在造成较小创伤的情况下完成手术，有利于患者术后康复，而同时也配合精心的临床护理，进一步加快康复，对患者有利[4-6]。

表1 两组术后恢复情况的比较（±s）

表1 两组术后恢复情况的比较（±s）

组别例数 首次肛门排气时间（h） 肠鸣音恢复时间（h） 首次排便时间（d） 首次下床时间（d） 进食时间（d） 拔管时间（d）观察组对照组t值P值40 40 50.51±12.06 83.08±15.71 8.982<0.05 18.27±7.11 24.09±9.47 3.486<0.05 3.01±0.33 4.54±0.62 4.602<0.05 1.43±0.62 3.66±1.48 6.781<0.05 3.67±0.67 4.78±0.71 3.335<0.05 5.34±1.13 8.56±1.82 9.685<0.05

表2 两组住院时间及费用的比较（±s）

表2 两组住院时间及费用的比较（±s）

组别例数 住院时间（d） 住院费用（万元）观察组对照组t值P值40 40 10.70±2.83 13.17±3.62 7.537<0.05 3.86±0.22 4.99±0.34 6.181<0.05

表3 两组并发症总发生率的比较[n（%）]

FTS 理念是一种先进而科学的康复手段，自国外引进国内受到广泛关注，在临床各领域有较好的应用，其基础原理是利用科学方法，多学科协作，以各种干预手段代替卧床休养，在医学监护下进行各种康复训练，加快患者康复，不仅安全，且极大缩短患者恢复，是一种优秀的康复护理理念[7-10]。但在临床中发现并非所有患者都适合一成不变的FTS 理念，对于胃癌腹腔镜患者也是如此，一部分患者并不完全耐受快速康复理念，甚至产生心理上的抵触情绪，对康复不利，因此在循证医学基础上，对FTS 进行因地制宜、因人而异的个性化改进，可能对患者更加有利[11-12]。个性化护理干预也是临床常用的护理方法，在FTS 的基础上，根据患者个人情况，制定更适合患者的个性化康复计划，强调循序渐进，对部分不完全耐受FTS 的患者，是有利的。在术后为患者创造良好的康复环境，在家属和医务人员陪同下，术后早期可鼓励患者下床活动，并询问患者的情况，以此为基础适当增加活动量[13-15]。本研究结果显示，观察组的首次肛门排气时间、肠鸣音恢复时间、首次排便时间、首次下床时间、进食时间、拔管时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组的住院时间短于对照组，住院费用低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组并发症总发生率为5.00%，低于对照组的20.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。提示个性化护理减轻患者的不适感，也降低患者并发症发生，是一种优秀的护理方法。

综上所述，FTS 理念是一种优秀的康复护理理念，但并非对所有患者适用，基于FTS 理念的个性化护理可扩展FTS 理念的应用范围，增加患者的适应性，同时也可加速康复，是一种行之有效的护理方法。