杞菊地黄汤加味联合盐酸拉贝洛尔治疗子痫前期（阴虚肝旺证）的疗效观察

杨雁

（河南省商丘市中医院妇产科 商丘476000）

子痫前期是常见妇产科疾病，多发于女性妊娠20～34周，临床主要表现为上腹不适、恶心呕吐、头痛眼花，严重影响母婴安全[1～2]。目前西医多以镇静、降压、解痉等对症治疗为主，以稳定病情，改善患者症状，保障母婴安全，但西药治疗有明显毒副作用，易影响肌力、呼吸，患者耐受性差。中医认为子痫前期是由脾虚肾亏、血瘀气滞所致，故治疗多以滋阴补肾、健脾益肺为主。杞菊地黄汤具有滋阴补肾、平肝潜阳、活血化瘀的功效。本研究选取74例子痫前期（阴虚肝旺证）患者，探讨杞菊地黄汤加味联合盐酸拉贝洛尔的治疗效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1月～2019年1月收治的74例子痫前期（阴虚肝旺证）患者作为研究对象，依照治疗方法不同分为观察组和对照组各37例。观察组初产妇25例，经产妇12例；年龄22～37岁，平均年龄（29.64±3.45）岁；孕周28～39周，平均孕周（33.76±2.38）周。对照组初产妇26例，经产妇11例；年龄23～38岁，平均年龄（30.12±3.22）岁；孕周29～40周，平均孕周（34.26±2.05）周。两组一般资料比较，差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核批准。

1.2 纳入及排除标准（1）纳入标准：均符合《妊娠期高血压疾病诊治指南（2015版）》[3]有关子痫前期的诊断标准；知情本研究，签署知情同意书。（2）排除标准：合并心肾功能衰竭、肺水肿、胎盘早剥；合并糖尿病、原发性高血压、哮喘、重症肌无力、脑瘀血。

1.3 治疗方法 两组均予以硫酸镁（国药准字H20023385）进行常规治疗，硫酸镁10 ml+25%葡萄糖注射液20 ml，5 min内缓静脉注射，持续用药7 d。对照组在常规治疗基础上联合盐酸拉贝洛尔（国药准字H11022393）治疗，口服，100 mg/次，3次/d。观察组于对照组基础上联合杞菊地黄汤加味治疗。方剂组成：枸杞子20 g，菊花20 g，山茱萸10 g，熟地黄30 g，山药15 g，牡丹皮10 g，泽泻10 g，茯苓15 g，霜桑叶20 g，天麻10 g；脾虚加白术15 g、黄芪30 g、人参10 g；痰火上扰加胆南星10 g、竹茹10 g；血虚加白芍15 g、当归10 g；瘀血内阻加川芎10 g、丹参15 g；肝阳上亢者加珍珠母30 g、石决明30 g。药物浸泡约30 min，煮开后再小火煮约30 min，煎煮2次，取200 ml药汁，1剂/d，分早晚2次温服。两组均于妊娠终止前1 d结束治疗。

1.4 观察指标（1）临床疗效。（2）治疗前后中医症候积分。记分方法：将心烦咽燥、头晕目眩、视物不清、耳鸣失眠、上腹不适、恶心呕吐等症状按无、轻、中、重依次记0、1、2、3分，总分0～18分，分值越高，症状越严重。（3）治疗前后收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、24 h尿蛋白水平。

1.5 疗效评估标准 中医症候积分下降≥90%，血压正常为基本治愈；中医症候积分下降70%～89%，舒张压降低＞10 mm Hg且至正常范围（或舒张压降低＞20 mm Hg，但未至正常范围）为显效；中医症候积分下降30%～69%，舒张压降低10～19 mm Hg或收缩压降低＞30 mm Hg为有效；未达到上述标准为无效。总有效率=（基本治愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.6 统计学分析 采用SPSS22.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料用率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效比较[例（%）]

2.2 两组中医症候积分比较 治疗前两组中医症候积分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后两组中医症候积分较治疗前降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组中医症候积分比较（分，±s）

表2 两组中医症候积分比较（分，±s）

组别 n观察组对照组37 37 30.239 16.803＜0.001＜0.001 tP治疗前 治疗后 t P 14.56±1.35 14.73±1.12 0.590 0.557 5.38±1.26 9.47±1.54 12.503＜0.001

2.3 两组血压、24 h尿蛋白水平比较 治疗前两组SBP、DBP、24 h尿蛋白水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后两组SBP、DBP、24 h尿蛋白水平较治疗前降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组血压、24 h尿蛋白水平比较（±s）

表3 两组血压、24 h尿蛋白水平比较（±s）

注：与同组治疗前比较，aP＜0.05

时间 组别 n SBP（mm Hg）DBP（mm Hg）24 h尿蛋白（g/L）治疗前 观察组对照组37 37 tP治疗后 观察组对照组37 37 tP 168.58±10.67 169.43±9.86 0.356 0.723 125.65±8.72a 133.84±7.15a 4.418＜0.001 114.46±5.74 115.32±5.25 0.673 0.503 78.83±4.36a 82.57±4.89a 3.472 0.001 5.75±0.69 5.81±0.58 0.405 0.687 1.13±0.31a 1.66±0.37a 6.679＜0.001

3 讨论

子痫前期具有病情隐匿、诊断滞后、预后差等特点，若未及时有效治疗，可发展至严重子痫，导致患者发生抽搐、昏迷等现象，危及母婴安全[4]。故临床应及时采取措施，以缓解临床症状，控制病情进展，保障母婴安全。

中医认为，子痫前期属“子晕、子肿”范畴，因产妇素体阴虚、脾胃虚弱、肾阳不足、肝失所养、精血亏重、肝风内动所致，故以滋阴潜阳、平肝熄风为主要治疗原则[5]。杞菊地黄汤由枸杞子、菊花、山茱萸、熟地黄、山药、牡丹皮、泽泻、茯苓、霜桑叶、天麻等组成[6]。其中枸杞子滋补肝肾、益精明目；菊花味甘性寒，可入肝经、肺经，有平肝明目、散风清热的作用；山茱萸补益肝肾、涩精固脱；熟地黄性温味甘，可入肾经、肝经，具有滋阴补肾、清热生津、益精填髓、养血补血之效；山药可补中益气、健脾养胃、强阴益肾；天麻性平味甘，能祛风通络、平抑肝阳、息风止痉；牡丹皮清热凉血、活血化瘀；泽泻利水渗湿；茯苓健脾化湿；霜桑叶疏风清热、平肝明目[7]。诸药合用，随症加减，共奏补益肝肾、滋阴助阳、熄风止痉之功效。现代药理学证实，地黄能清除超氧自由基和羟自由基，改善免疫力，调节胎盘血供，促进胎盘稳定发育；菊花能促进血管扩张，降低毛细血管通透性，提升患者抗应激能力；枸杞子能调节机体免疫力，减轻氧化损伤[8]。本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组，治疗后SBP、DBP、24 h尿蛋白水平、中医症候积分低于对照组（P＜0.05），可见杞菊地黄汤加味+盐酸拉贝洛尔治疗子痫前期（阴虚肝旺证）患者的效果显著，可改善血压、24 h尿蛋白水平，缓解临床症状。