协同联合认知行为护理对慢性肾炎患者治疗依从性及自我效能的影响

唐倩 马媛

（河南省郑州市第七人民医院 郑州450000）

慢性肾炎是由多种因素引起不同程度肾功能减退，最终发展为慢性肾衰的一组肾小球病，可对患者社会角色和生活方式产生巨大影响，严重威胁患者生命健康[1]。慢性肾炎病情迁延，病情进展速度因个体情况不同差异较大。由于部分患者缺乏慢性肾炎相关认知，治疗后自我管理能力不足，导致病情控制不佳，预后效果不理想[2～3]。协同联合认知行为护理是将行为、认知护理干预相结合，以协同护理为基础，建立护、患、家属三方联动的整体协作护理模式，以达到提高患者自我效能、促进疾病康复的目的[4]。因此，本研究探讨协同联合认知行为护理在慢性肾炎患者中的应用效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院 2018 年 9 月 ～2019 年12 月收治的74 例慢性肾炎患者，按随机数字表法分为对照组和观察组，各37 例。观察组男23 例，女14 例；年龄 37～66 岁，平均年龄（49.17±6.28）岁；受教育水平：小学及以下7 例，中学14 例，高中以上16 例。对照组男 22 例，女 15 例；年龄 36～65 岁，平均年龄（48.92±6.57）岁；受教育水平：小学及以下8例，中学15 例，高中以上14 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 入组标准 （1）纳入标准：符合《慢性肾脏病筛查诊断及防治指南》[5]中慢性肾炎诊断标准；病程超过3 个月；均自愿参加本研究。（2）排除标准：患有严重心、肝等脏器功能障碍者；有恶性肿瘤者；有精神缺陷、认知功能异常。

1.3 护理方法 对照组进行常规护理，包括健康教育、心理干预、用药指导、饮食干预等，护士巡视病房时解决患者实际问题。观察组给予协同联合认知行为护理。（1）组建协同联合认知行为护理小组，进行专业的认知行为护理培训。小组成员先了解并掌握每位患者基本情况，包括职业、文化程度、家庭经济情况等，评估患者对疾病认知程度，检测体质量、血红蛋白、尿素氮等各项指标，护士、家属、患者三方共同制定护理方案。（2）健康教育：护士组织患者和家属共同观看视频影像，集中学习慢性肾炎疾病知识、治疗方法、饮食知识、并发症预防等，告知治疗依从性对病情发展的影响，帮助患者树立自我管理意识。（3）技能培训：护士向患者及家属讲解协同护理要点，与患者、家属建立信任关系，发放疾病健康知识手册，结合视频、图片等方式向患者及家属传授慢性肾炎护理知识和操作技巧；教授家属正确测量体质量、腰围、血压，记录尿量等，告知如何识别、预防并发症，叮嘱家属做好日常监督工作。（4）饮食指导：护士、患者、家属共同制定饮食方案，患者血压偏高时，减少食盐量，禁食腌制食品；尿量较少患者每天饮水量＜1.5 L，待排尿正常后不限制饮水量；患者血浆蛋白含量偏低且无氮质血症，蛋白摄入以鱼、牛奶、瘦肉等为主，禁食豆腐、黄豆等豆制品，防止植物蛋白中的嘌呤碱增加肾脏代谢负担；所有患者忌食芹菜、花生、沙丁鱼、动物内脏等高嘌呤食物，避免辣椒、酒等刺激性食物。（5）心理护理：护理过程中注意倾听患者主诉，护士增加与患者交谈次数，了解患者内心疑虑，给予针对性心理疏导，交谈时可通过抚摸、微笑等非语言行为增进护患关系，使患者放松情绪；指导家属观察患者情绪，理解患者病情需要，给予患者情感支持，满足心理需求，帮助患者建立战胜疾病信心。

1.4 观察指标 比较两组干预前及干预后（随访8周）治疗依从性、自我效能及生活质量。（1）治疗依从性：采用我院自制慢性疾病治疗依从性调查表（包括遵医嘱服药、合理饮食、生活方式等方面），其Cronbach's α 系数为 0.847，重测效度为 0.855。不依从：≤60 分；部分依从：61～89 分；完全依从：≥90分。（2）自我效能：采用自我效能感量表（CPSS），包括躯体功能、疼痛管理等维度，总分100 分，得分越高越好。（3）生活质量：采用生活质量测定量表简表（SF-36），包括健康状况、躯体疾病、精神健康等方面，总分100 分，得分越高越好。

1.5 统计学方法 采用SPSS20.0 软件分析数据，计数资料用%表示，采用χ2检验；计量资料以（）表示，采用t检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗依从性比较 观察组治疗总依从率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗依从性比较[例（%）]

2.2 两组自我效能、 生活质量评分比较 干预前，两组自我效能、生活质量评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组自我效能、生活质量评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组自我效能、生活质量评分比较（分，）

表2 两组自我效能、生活质量评分比较（分，）

生活质量干预前 干预后对照组观察组组别 n 自我效能干预前 干预后37 37 t P 54.38±8.53 53.97±8.76 0.204 0.839 60.49±7.15 78.23±6.84 10.906 0.000 47.15±11.62 47.40±12.27 0.090 0.929 56.17±11.78 77.85±9.33 8.776 0.000

3 讨论

近年来，我国慢性肾炎发病率呈上升趋势，多数患者病因不明，各种细菌、病毒感染及免疫系统衰退等因素都可能引发疾病[6]。由于人们对慢性肾炎的知晓率、防治率偏低，且目前尚无治疗该病的特效方法，患者治疗依从性、自我管理能力均会对病情发展产生极大影响，需加强护理干预[7～8]。

协同联合认知行为护理是由护士精心设计一种特殊护理模式，可人为控制患者保护机制，通过护士-患者-家属三方之间的协调、互动，共同寻找最佳护理方案，达到患者自我认知、行为转变的目的[9]。本研究中，观察组干预后治疗依从性、自我效能及生活质量均高于对照组，说明协同联合认知行为护理对提高慢性肾炎患者治疗依从性和自我效能效果显著，且有利于患者治疗后生活质量水平提升。本研究组建协同联合认知行为护理小组，要求护士人员了解每位患者个体情况，与患者及家属共同制定护理方案，可弥补传统护理中由护士单方面实施干预措施的不足，照顾到个体差异性，为患者提供更精准、有效的护理。协同联合认知行为护理注重患者及家属心理状态，加强对患者情感支持，可使患者获得高度认同感和支持感；并通过健康教育将慢性肾病治疗和护理知识传授给患者，帮助患者建立相对完整的疾病认知系统，使其保持积极心态配合护理工作，提高治疗依从性。技能培训是针对提高家属护理水平的干预措施，可增强护、患、家属之间的信任度，使护士与患者及家属共同完成护理工作，在参与护理工作过程中能够增加患者对自身疾病的认知程度，有利于纠正错误的认知观念及生活方式，进而提高患者自我效能。护士根据患者具体情况制定具有针对性的饮食计划，能够控制高血压患者盐分摄入量，防止疾病症状加重；血浆蛋白含量偏低患者摄入优质动物蛋白可减轻肾脏代谢负担，改善肾功能；禁止患者进食高嘌呤和刺激性食物可有效避免食物刺激对动脉硬化程度及机体抵抗力的影响，患者饮食规范能够保证用药的有效性和安全性，改善提高预后效果，进而提高患者生活质量。综上所述，协同联合认知行为护理有利于提高慢性肾炎患者治疗依从性、自我效能，促进病情康复，对患者生活质量提升具有积极作用。