济川煎加减在便秘（脾肾阳虚型）患者的应用观察

史彦超

（河南省郑州市管城区陇海马路社区卫生服务中心中医科 郑州450099）

便秘在临床上较常见，患者出现排便次数少、粪便量减少、粪便干结、排便费力等临床症状，对患者生活带来极大困扰。长期便秘还会引起患者发生肠炎、肛裂、痔等疾病，甚至产生焦躁、失眠等，严重者会引起抑郁症状，对其生命安全造成一定威胁[1]。脾肾阳虚型便秘患者症状主要表现为大便干或者不干、排出困难、小便清长、四肢不温、腹中冷痛、腰膝酸软等症状，给患者带来极大痛苦，干扰正常生活。临床常给予患者西药治疗，酚酞片属于一种泻药，主要用于治疗习惯性顽固性便秘，但脾肾阳虚型便秘发病机制复杂，症状繁多，治疗具有一定难度，单纯西药治疗效果不佳。临床经验显示，在常规西药治疗便秘患者基础上，联合应用济川煎，并根据患者具体症状类型进行加减治疗，可使治疗更具有针对性，效果显著[2～4]。本研究旨在探讨济川煎加减在便秘（脾肾阳虚型）患者中的应用效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年1～12 月收治的脾肾阳虚型便秘患者60 例为研究对象，按照随机数字法分为对照组和治疗组，各30 例。对照组男18 例，女12 例；年龄 50～80 岁，平均（65.00±4.00）岁；病程8～20 个月，平均（14.00±4.00）个月。治疗组男 19例，女 11 例；年龄 49～80 岁，平均（64.50±4.55）岁；病程 9～20 个月，平均（14.50±4.00）个月。两组一般临床资料包括性别、年龄、病程等比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。纳入标准：出现大便干或者不干、排出困难、小便清长、四肢不温、腹中冷痛、腰膝酸软等症状；便秘症状在8 个月及以上；对本研究所使用药物无过敏现象；均知情本研究且已签署知情同意书。排除标准：存在其他结直肠器质性疾病患者；其他类型便秘患者；合并心脑血管疾病患者；精神类疾病患者；一般临床资料不全患者。

1.2 治疗方法 对照组给予常规西药治疗，酚酞片（国药准字 H14020068），1～2 片 /次，于睡前服用，具体剂量根据患者具体病情而定，7 d 为一个疗程，连续2～3 个疗程。治疗组在对照组基础上联合济川煎加减治疗，方剂组成：肉苁蓉30 g、当归15 g、枳壳10 g、怀牛膝10 g、白术9 g、升麻10 g。再根据患者具体病症状加减治疗，对于阳虚甚者加鹿茸10 g、肉桂6 g；对于便秘甚者加火麻仁15 g，之后根据患者排便次数、大便软化程度等症状，对火麻仁剂量进行适当减少；对于气虚患者加黄芪20 g、党参15 g；对于血虚者加制首乌15 g、白芍12 g，将药加水适量温火进行煎煮，1 剂/d，分早晚2 次口服，连续服用5～7 d 为一个疗程，根据症状轻重，治疗2～3 个疗程。

1.3 观察指标 （1）比较两组患者治疗前后中医证候积分。中医证候积分评定表主要包括排便时憋气情况、粪便性状、排便间隔时间3 项，每项0～3 分，排便时憋气情况：无须憋气，0 分；轻度憋气，1 分；明显憋气，2 分；反复憋气，3 分。粪便性状：蛇状或者香肠状且光滑，0 分；香肠状有裂痕，1 分；表面凹凸，2 分；硬粪球，3 分。排便间隔时间：小于 2 d，0 分；间隔 3 d，1 分；间隔 4～6 d，2 分；间隔 7 d 以上，3 分。总分9 分，分数高低与患者症状严重程度呈正相关。（2）比较两组治疗总有效率。显效：患者大便干或者不干、排出困难、小便清长、四肢不温、腹中冷痛、腰膝酸软等症状改善80%及以上；有效：大便干或者不干、排出困难、小便清长、四肢不温、腹中冷痛、腰膝酸软等症状改善40%～80%；无效：大便干或者不干、排出困难、小便清长、四肢不温、腹中冷痛、腰膝酸软等症状未发生改善。治疗总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.4 统计学分析 数据采用SPSS21.0 统计学软件分析处理，计量资料以（）表示，采用t检验，计数资料用率表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后中医证候积分比较 治疗前，两组中医证候积分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组中医证候积分均较治疗前降低，且治疗组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表 1。

表1 两组治疗前后中医证候积分比较（分，）

表1 两组治疗前后中医证候积分比较（分，）

组别 n 治疗前 治疗后对照组治疗组30 30 t P 6.00±1.12 6.10±1.00 0.50 0.613 3.00±1.02 2.50±0.56 3.27 0.001

2.2 两组治疗效果比较 治疗组治疗总有效率为96.67%，高于对照组的80.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表 2。

表2 两组治疗效果比较

3 讨论

肠道器质性病变、内分泌、代谢性疾病、系统性疾病等都会引起便秘的发生，患者会出现便意少、便次少、大便干结、排便不畅等典型症状[5～6]。在中医学上，便秘者多属于“脾肾阳虚型”，发病机制与脾肾密切相关，主要由于脾肾阳虚、精血不足导致脾肾阳气虚弱，最终引起肠道功能失调，造成便秘[7～9]。常规西药治疗多给予患者酚酞片，对于便秘患者具有一定疗效，但此种药物若长期服用则会引起患者产生依赖性，便秘症状反而加重，对其治疗造成不良影响。中医治疗原则主要以健脾润肠、温肾通便为主。济川煎加减治疗疗效显著，因此被广泛应用，基础药方中主要包括肉苁蓉、当归、枳壳、怀牛膝、白术、升麻。肉苁蓉具有温阳补肾、润肠通便、理气止血之功效；当归具有补血调经、养血和血、活血止痛、润肠通便之功效；枳壳具有理气宽中、行滞消胀之功效；怀牛膝具有补肝肾、强筋骨、利尿通淋之功效，可用于改善腰膝酸痛症状；白术具有健脾益气之功效；升麻具有清热解毒、升阳举陷之功效，联合应用可使其药性发挥协同作用，疗效更佳。而对于不同症状患者，在基础药方上进行加减，可针对不同病症使其发挥通便作用，阳虚甚患者加用鹿茸和肉桂，鹿茸可起补肾壮阳、滋养精血的功效，肉桂具有温经通脉、补火助阳的功效；便秘甚者加用火麻仁，可起到滋阴润肠通便的功效；气虚甚者加用黄芪与党参，其中黄芪可补气养血、扶正固本，党参可补中益气、健脾益肺；血虚者加用制首乌与白芍，其中制首乌可清热泻火、滋补精血，白芍可养血敛阴、缓急平肝。本研究结果显示，治疗前两组中医证候积分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组中医证候积分较治疗前降低，且治疗组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗组治疗总有效率为96.67%，高于对照组的80.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。综上所述，对脾肾阳虚患者进行常规西药治疗的基础上加用济川煎加减治疗，可显著降低患者中医证候积分，缓解其大便干或者不干、排出困难、小便清长、四肢不温、腹中冷痛、腰膝酸软等症状，提高临床治疗总有效率，临床应用价值显著，值得进一步进行推广应用。