舒芬太尼联合异丙酚对行腹腔镜手术子宫肌瘤患者麻醉恢复情况及血流动力学影响

闫谧 马俊琦 王妍心

（1 河南省郑州市第七人民医院 郑州450016；2 河南省郑州市心血管病医院麻醉科 郑州450016；3 郑州大学第一附属医院麻醉科 河南郑州450052；4 新乡医学院第一附属医院麻醉科 河南卫辉453100）

腹腔镜下子宫肌瘤剔除术具有创伤小、安全性高、恢复快等优点，是治疗子宫肌瘤的常用术式，但手术创伤、术中建立人工气腹等会引起应激反应，造成血流动力学改变，同时刺激胃肠道，增加呕吐、恶心等不良反应发生率，不利于术后恢复[1～2]。科学合理地制定麻醉方案，是手术顺利实施的关键。瑞芬太尼、异丙酚具有对人体生理干扰小、起效快等优点，是临床常用的麻醉药物。随着临床应用发现，异丙酚具有抑制外周血管扩张、运动中枢等作用，瑞芬太尼作用时间短，会与纳洛酮发生拮抗作用，引起心动过缓、呕吐等不良反应，难以达到理想效果[3～4]。本研究旨在分析子宫肌瘤行腹腔镜手术使用舒芬太尼联合异丙酚麻醉效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年1 月～2020 年4 月拟在我院行腹腔镜手术治疗86 例子宫肌瘤患者，按随机数字表法分为试验组和对照组，各43 例。试验组病程 1～5 年，平均病程（2.48±0.41）年；年龄 26～50岁，平均年龄（38.24±3.48）岁；肌瘤类型：黏膜下肌瘤8 例，浆膜下肌瘤10 例，肌壁间肌瘤25 例。对照组病程2～6 年，平均病程（2.46±0.38）年；年龄24～52 岁，平均年龄（38.39±3.41）岁；肌瘤类型：黏膜下肌瘤6 例，浆膜下肌瘤11 例，肌壁间肌瘤26例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经我院医学伦理委员会审核批准。

1.2 入组标准 （1）纳入标准：ASA 分级为1～2级；行腹腔镜下子宫肌瘤剔除术；签署知情同意书。（2）排除标准：过敏体质；子宫内膜恶性病变；入组前3 个月内使用血管活性药物；严重肝肾功能障碍；血液系统疾病。

1.3 治疗方法 术前禁食禁饮，入室后开放上肢静脉通道，对各项生命体征、血气分析指标密切监测。麻醉前30 min，肌肉注射阿托品（国药准字H34023134）0.5 mg、苯巴比妥钠（国药准字H31020502）0.1 g。面罩吸氧，设置氧流量为 3 L/min。静脉注射咪达唑仑（国药准字H20153019）0.15 mg/kg、维库溴铵（国药准字H20063122）0.1 mg/kg 行麻醉诱导。气管插管后，对照组行静脉靶控输注瑞芬太尼（国药准字 H20143315）0.5 μg/kg、异丙酚（国药准字 H20143369）4～8 mg/kg，根据患者情况，选择性注射维库溴铵0.6 mg/kg，以维持肌肉松弛，手术结束前5 min 左右停止输注。试验组静脉微注泵输舒芬太尼（国药准字H20054172）0.5 μg/kg、异丙酚4～8 mg/kg，间断注射维库溴铵0.6 mg/kg，以维持肌肉松弛，舒芬太尼在肌瘤剔除即刻停止输注，手术结束前5 min 左右停止输注异丙酚。

1.4 观察指标 （1）血流动力学，用心电检测仪检测两组麻醉前（T0）、建立气腹 10 min（T1）、术毕（T2）、气管拔管后 30 min（T3） 时平均动脉压（MAP）、心率（HR）。（2）术后麻醉恢复情况，包括苏醒时间、定向力恢复时间、自主呼吸恢复时间。（3）不良反应发生情况，包括恶心、呕吐、心律失常、腹部不适等。

1.5 统计学方法 应用SPSS21.0 统计学软件分析数据，用（）表示计量资料，用t检验；以率表示计数资料，用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血流动力学比较 两组T0 时MAP、HR比较，无明显差异（P＞0.05），T1、T2、T3 时两组MAP、HR 较 T0 时均不同程度升高，但试验组MAP、HR 低于对照组（P＜0.05）。见表 1。

表1 两组血流动力学比较（）

表1 两组血流动力学比较（）

注：与同组 T0 时相比，*P＜0.05。

HR（次 /min）T0 T1 T2 T3对照组试验组组别 n MAP（mm Hg）T0 T1 T2 T3 t P 43 43 77.84±6.24 78.01±6.19 0.127 0.899 89.28±6.43*83.96±5.95*3.982 0.000 86.35±7.05*82.79±6.35*2.460 0.016 85.46±5.42*81.17±5.74*3.563 0.001 77.13±4.45 76.95±4.39 0.189 0.851 88.50±6.48*83.34±7.01*3.545 0.001 87.69±7.24*81.85±7.16*3.761 0.000 84.39±4.38*80.17±5.46*3.953 0.000

2.2 两组术后麻醉恢复情况比较 试验组术后苏醒时间、定向力恢复时间、自主呼吸恢复时间短于对照组（P＜0.05）。见表 2。

表2 两组术后麻醉恢复情况比较（min，）

表2 两组术后麻醉恢复情况比较（min，）

组别 n 苏醒时间 定向力恢复时间 自主呼吸恢复时间对照组试验组43 43 t P 11.40±2.96 7.07±2.05 7.886 0.000 26.21±6.85 20.17±6.14 4.306 0.000 7.30±2.17 4.22±1.19 8.161 0.000

2.3 两组不良反应发生情况比较 对照组出现腹部不适 2 例，心律失常 1 例，恶心 3 例，呕吐 3 例，不良反应发生率为20.93%（9/43）；试验组出现腹部不适1 例，恶心1 例，不良反应发生率为4.65%（2/43）。试验组不良反应发生率低于对照组（χ2=5.108，P=0.024）。

3 讨论

腹腔镜子宫肌瘤剔除术能在切除病灶基础上，减小对腹腔其他脏器的干扰，尽可能减小手术创伤，保留子宫完整性，维持患者生育功能，是治疗子宫肌瘤的重要措施[5]。但受手术体位、建立气腹等因素影响，可导致患者出现应激反应，对循环、呼吸系统功能造成影响，增加手术风险。异丙酚具有起效迅速、可连续输注、在体内不易产生聚集等优点，能通过增强γ-氨基丁酸，产生遗忘、催眠、镇静等作用；能减少机体氧自由基功能，保护脑组织，是临床常用的麻醉药物，但单一使用易引起减缓心率、降低血压等不良情况，需与其他药物联合使用[6～7]。瑞芬太尼属于U 型阿片受体激动剂，注射后1 min 即可与体内组织和血液中的非特异性酯酶迅速水解为无活性代谢产物，使血脑达到平衡状态，但作用时间短，难以达到理想的麻醉效果[8]。

本研究结果显示，试验组MAP、HR、不良反应发生率低于对照组，术后苏醒时间、定向力恢复时间、自主呼吸恢复时间短于对照组（P＜0.05），提示静脉靶控输注舒芬太尼、异丙酚可提高手术安全性，维持血流动力学稳定，缩短术后恢复进程。分析原因在于，舒芬太尼具有镇痛作用强、起效快、消除快、作用时间持久等优点，是一种新型的阿片受体激动剂，能够高度选择性作用于U 型阿片受体，通过结合阿片类U 受体中U1受体，起到镇静作用。另一方面，舒芬太尼能通过影响小丘脑垂体区肽能神经元，拮抗手术过程中肾上腺素、皮质醇、去甲肾上腺素分泌，减轻机体应激反应；促进内皮血管扩张，对儿茶酚胺物质释放形成抑制，维持血流动力学稳定[9～10]。舒芬太尼能使胃肠感神经兴奋性降低，拮抗儿茶酚胺释放；对胃细胞分泌起到促进作用，增强胃肠道的生理活动，降低人工气腹对胃动力影响，减轻胃肠道损伤，减少并发症发生。综上所述，腹腔镜下子宫剔除术中使用静脉靶控输注舒芬太尼、异丙酚麻醉效果较佳，能维持血流动力学稳定，术后恢复快，安全性更高。