七氟醚与丙泊酚麻醉对肥胖患者腹腔镜胆囊切除术应激反应以及血流动力学的效果

靳丽敏 张艳兵

（苏州大学附属第一医院麻醉科 江苏苏州215000）

腹腔镜胆囊切除术是临床上较为常见的术式，具有创伤小、恢复快等特点。但是肥胖患者在麻醉诱导过程中会出现脉搏和血氧饱和度下降，手术过程中出现血流动力学的变化，并出现明显应激反应，术后容易发生呼吸抑制，对其术后苏醒效果造成一定的影响[1]。既往研究显示，不同的麻醉药物对患者的血流动力学和应激反应影响均不同[2]。因此，本研究选取应用率较高的七氟醚和丙泊酚进行对比，观察其具体应用情况，为肥胖患者腹腔镜胆囊切除术的麻醉方案提供参考资料。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取 2018 年 1 月 ～2019 年 12 月实施腹腔镜胆囊切除术的120 例肥胖患者作为研究对象，按照麻醉方法的不同分为实验组和对照组，每组 60 例。对照组男 32 例，女 28 例；年龄 42～68 岁，平均年龄（55.2±2.3）岁；美国麻醉医师协会（ASA）分级：Ⅰ级45 例，Ⅱ级15 例。实验组男33 例，女27例；年龄 42～70 岁，平均年龄（55.3±2.5）岁；ASA 分级：Ⅰ级48 例，Ⅱ级12 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准和排除标准 纳入标准：符合肥胖标准（BMI≥30 kg/m2）；危险因素术前评分系统（PRFSS）评分在6 分以下，且拟在全麻下实施腹腔镜胆囊切除术；患者可配合完成手术和治疗。排除标准：术前服用过镇痛药物或者接受过镇静治疗；合并凝血功能异常、免疫缺陷以及全身感染性疾病；对麻醉药物过敏。

1.3 麻醉方法

1.3.1 麻醉诱导 患者进入手术室后建立静脉通道，严密监测生命体征变化，给氧5 min 后进行麻醉诱导。丙泊酚（注册证号H20171275）2.0 mg/kg、咪达唑仑（国药准字H19990027）0.05 mg/kg、维库溴铵（国药准字H20063122）0.5 mg/kg 和舒芬太尼（国药准字H20054171）0.5 μg/kg 经静脉给药。在喉镜直视下进行经口插气管导管，并与麻醉呼吸机相连进行机械通气。

1.3.2 麻醉维持 实验组吸入1.0%～3.0%的七氟醚（国药准字H20070172），最低肺泡有效浓度（MAC）保持在 0.8～1.5，BIS 值保持在 35～45。泵入瑞芬太尼（国药准字H20143315）0.2 μg/（kg·min），同时间断给予20 mg/h 的维库溴铵。术中保持8 ml/kg 的潮气量，通气频率保持在12 次/min，吸氧浓度为50%。对照组给予丙泊酚5 mg/（kg·h）泵注，瑞芬太尼0.2 μg/（kg·min）泵注，并间断应用维库溴铵4 mg/h 维持肌松。术中全程检测生命体征，如果术中出血量高于血容量的30%，或者红细胞比容在25%以下，给予输血；如果尿量低于0.5 ml/（kg·h），且超过2 h，静脉给予呋塞米进行利尿。手术结束前15 min 静脉注射10 μg 的舒芬太尼进行镇痛，手术结束前5 min 停用所有麻醉药物，当患者呼吸以及意识恢复后拔出导气管，密切观察30 min 后无异常送回病房。

1.4 观察指标 观察两组麻醉前、实施气腹后5 min、手术结束时血流动力学和应激反应指标的变化。血流动力学指标包括平均动脉压（MAP）、心率（HR）、血氧饱和度（SpO2）。应激反应指标包括血糖、皮质醇。

1.5 统计学方法 将相关数据输入SPSS22.0 统计学软件予以处理，计量资料以（）表示，采用t检验，计数资料用率表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血流动力学指标比较 麻醉前，两组血流动力学指标比较，无显著性差异（P＞0.05）；实施气腹后5 min、手术结束时，两组HR、SpO2均降低，MAP 上升，且组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组血流动力学指标比较（）

表1 两组血流动力学指标比较（）

SpO2（%）麻醉前 气腹后5 min 手术结束时实验组对照组组别 n HR（次/分）麻醉前 气腹后5 min 手术结束时MAP（mm Hg）麻醉前 气腹后5 min 手术结束时60 60 t P 75.6±8.3 75.8±8.5 0.130 0.896 56.2±0.2 57.1±0.8 8.454 0.000 55.1±0.1 65.2±0.3 247.398 0.000 85.9±0.4 85.8±1.1 0.661 0.509 97.3±0.2 111.3±1.0 106.337 0.000 97.0±0.2 104.5±1.6 36.020 0.000 99.2±0.2 99.1±0.5 1.438 0.153 97.6±1.5 96.2±1.2 5.645 0.000 98.6±1.5 97.2±1.2 5.645 0.000

2.2 两组应激指标比较 麻醉前，两组血糖、皮质醇水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；气腹后5 min 实验组血糖水平低于对照组，皮质醇水平高于对照组（P＜0.05）；手术结束时实验组血糖、皮质醇水平明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组应激指标比较（）

表2 两组应激指标比较（）

皮质醇（nmol/L）麻醉前 气腹后5min 手术结束时血糖（mmol/L）气腹后5min 手术结束时P 0.429 5.21±0.12 5.87±0.23 19.706 0.000 6.12±0.21 6.87±0.24 18.216 0.000 351.2±2.51 352.6±3.22 2.656 0.009 408.61±7.21 396.34±3.41 11.916 0.000 384.65±2.84 408.62±18.51 9.914 0.000

3 讨论

在实施腹腔镜胆囊切除术时需要建立气腹，而建立气腹时患者的膈肌会受到不同程度的压迫，因此影响呼吸以及血流动力学指标，影响机体循环稳定程度[3]。术中麻醉药物的应用均会对患者产生影响，但是选择影响程度较低的麻醉药物对患者而言具有重要意义。本研究选择了应用频率较高的七氟醚和丙泊酚进行了对比分析，结果发现应用七氟醚麻醉的实验组患者HR、MAP、SpO2的影响程度较小且更加稳定。可能与以下原因有关：（1）麻醉过程中应用瑞芬太尼为酯酶溶解药物，有效增强了七氟醚的麻醉效果；（2）七氟醚可经肺部代谢和清除，而丙泊酚需要经肝脏代谢，因此应用七氟醚可有效缩短麻醉恢复时间，减轻对机体生命体征的影响[4]；（3）丙泊酚的给药方式为静脉给药，会对血管造成一定的刺激性，而七氟醚为吸入给药，对血管无刺激性，因此血流动力学更加稳定。本研究中，实验组患者的应激反应更小，可能与七氟醚可对副交感神经产生抑制有一定的关系，并且七氟醚同时具有镇痛作用，当其与瑞芬太尼共同作用时进一步发挥镇痛作用[5]，缓解了患者因疼痛和紧张导致的应激反应。综上所述，对腹腔镜胆囊切除术肥胖患者采取七氟醚吸入性麻醉可保持稳定的血流动力学，并降低应激反应，值得临床应用和推广。