头孢他啶联合阿莫西林克拉维酸钾治疗新生儿肺炎疗效分析

马利敏

（河南省鹤壁市人民医院儿科 鹤壁458030）

新生儿肺炎为儿科常见感染性疾病，具有发病快、病死率高等特点，严重者可引发呼吸衰竭或心功能衰竭。据统计，全球每年约200 万新生儿死于肺炎，及时有效改善患儿体征、症状、通气功能是目前临床治疗重点[1～2]。阿莫西林克拉维酸钾为青霉素类药物，可抑制细菌细胞壁形成，达到抗菌的目的[3]。头孢他啶为广谱抗菌药物，于细菌繁殖期杀菌，且对部分存在耐药性细菌具有抗菌活性。基于此，本研究旨在探讨头孢他啶联合阿莫西林克拉维酸钾治疗新生儿肺炎的效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年4 月～2020 年4 月我院收治的87 例新生儿肺炎，按照治疗方案不同分为研究组44 例和对照组43 例。对照组男26 例，女17例；胎龄 38～41 周，平均（39.05±0.45）周；日龄 7～12 d，平均（9.62±0.56）d；体质量 2.5～4.3 kg，平均（3.12±0.12）kg。研究组男28 例，女16 例；胎龄38～42 周，平均（39.14±0.51）周；日龄 7～14 d，平均（9.83±0.62）d，体质量 2.6～4.4 kg，平均（3.15±0.14）kg。两组性别、体质量、日龄、胎龄均衡可比（P＞0.05）。

1.2 入组标准 （1）纳入标准：足月儿；经临床症状、胸部X 线片等确诊；入院前未使用抗生素治疗。（2）排除标准：重要脏器先天畸形；合并内分泌系统性疾病；肝肾功能不全；合并遗传代谢疾病；对本研究药物过敏。

1.3 治疗方法 给予退热、止咳、平喘、维持水电解质平衡、吸氧、营养支持等常规治疗。

1.3.1 对照组 给予阿莫西林克拉维酸钾（国药准字H20044047）治疗，0.09 g/（kg·d）静脉滴注。7 d 为一个疗程。

1.3.2 研究组 给予阿莫西林克拉维酸钾+头孢他啶（国药准字H20013247）治疗，阿莫西林克拉维酸钾治疗方法同对照组，头孢他啶50 mg/kg，静脉滴注，3 次 /d。7 d 为一个疗程。

1.4 疗效判定标准 治愈：治疗后肺部啰音、呼吸困难、咳嗽完全消失，X 线显示肺部阴影完全消失；显效：肺部啰音、呼吸困难、咳嗽症状缓解，X 线显示肺部阴影消失＞50%；无效：未达上述标准。显效、治愈计入总有效。

1.5 观察指标 （1）临床疗效。（2）治疗前后血清炎症介质水平，包括C-反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）水平，取静脉血 5 ml，2 500 r/min 离心 5 min，取上清液以免疫比浊法测定CRP，胶体金法测定PCT。（3）治疗前后肠道菌群数量，样本粪便采用光冈法测定双歧杆菌、肠球菌、肠杆菌、乳酸杆菌，以数量对数值表示。

1.6 统计学方法 采用SPSS22.0 软件进行数据分析，计数资料（疗效）以率表示，采用χ2检验，计量资料（肠道菌群数量、血清炎性介质）以（）表示，采用t检验，检验水准α=0.05。P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 两组治疗总有效率比较，无显著性差异（P＞0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效[例（%）]

2.2 两组炎症介质水平比较 治疗前两组CRP、PCT 水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后，两组CRP、PCT 均下降，且研究组较对照组低（P＜0.05）。见表 2。

表2 两组炎症介质水平比较（）

表2 两组炎症介质水平比较（）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05。

PCT（μg/L）治疗前 治疗后研究组对照组组别 n CRP（mg/L）治疗前 治疗后44 43 t P 22.54±4.52 23.68±3.98 1.247 0.216 7.05±1.12*11.14±1.59*13.897＜0.001 3.69±0.45 3.74±0.52 0.480 0.633 0.99±0.36*1.21±0.34*2.929 0.004

2.3 两组肠道菌群水平比较 治疗后，两组乳酸杆菌、双歧杆菌、肠球菌数量均下降，肠杆菌数量上升（P＜0.05），但组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表 3。

表3 两组肠道菌群水平比较（log10n/g，）

表3 两组肠道菌群水平比较（log10n/g，）

注：与同组治疗前相比，*P＜0.05。

时间 组别 n 乳酸杆菌 肠球菌 双歧杆菌 肠杆菌治疗前 研究组对照组44 43 t P治疗后 研究组对照组44 43 t P 9.29±0.96 9.19±0.89 0.554 0.581 8.65±0.85*8.81±0.79*0.909 0.366 7.92±1.02 7.85±0.99 0.325 0.746 7.14±1.03*7.23±0.98*0.417 0.678 9.75±0.65 9.64±0.62 0.807 0.422 9.05±0.60*9.13±0.58*0.632 0.529 8.12±0.86 8.13±0.84 0.055 0.956 9.12±0.78*9.02±0.87*0.565 0.574

3 讨论

世界卫生组织（WHO）推荐复方新诺明、氨苄青霉素、青霉素、羟氨苄青霉素四类为新生儿肺炎治疗的一线抗生素类药物[4]。青霉素为临床应用最广抗生素，能破坏细菌细胞壁，于细菌繁殖期发挥杀菌作用，但随抗生素应用广泛及致病菌耐药性增加，新生儿肺炎致病菌对青霉素的耐药性不断增强。阿莫西林克拉维酸钾为复方制剂，其中克拉维酸钾是酶抑制剂，阿莫西林为广谱青霉素，两者复方可减少酶水解阿莫西林，耐药菌杀灭作用增强，抗菌效果提高。头孢他啶为第三代头孢菌素，于细菌繁殖期发挥杀菌作用，能结合细胞膜表面青霉素结合蛋白，致转肽酶酰化，从而阻滞细菌细胞壁合成，且与青霉素相比，头孢菌素对β-内酰胺酶稳定，抗菌谱对常见致病菌的覆盖率更高[5]。本研究研究组采用头孢他啶联合阿莫西林克拉维酸钾治疗，结果显示两组治疗总有效率对比，无显著差异（P＞0.05），可能与本研究选取样本量较少有关。但治疗后研究组血清CRP、PCT 水平低于对照组（P＜0.05），CRP、PCT 是反映全身炎症反应的重要指标，朱琼等[6]研究发现，新生儿肺炎血清CRP、PCT 水平明显高于健康新生儿，且对治疗效果具有一定评估价值。头孢他啶、阿莫西林克拉维酸钾二者联合可增强抗菌效果，进而达到抗炎作用。

抗生素治疗新生儿肺炎，易造成新生儿产生抗生素相关性腹泻，主要是由于抗生素造成胃肠道菌群失调及抗生素毒副作用所致，发生率5%～39%[7]。本研究结果显示，治疗后两组乳酸杆菌、双歧杆菌、肠球菌数量均下降，肠杆菌数量上升。表明抗生素使用能明显降低肠道内双歧杆菌、乳酸杆菌等有益菌数量，增加肠杆菌等有害菌数量，肠道微生态失去平衡，因此临床联合应用抗生素时，应尽量做到不影响肠道菌群情况下，保证临床疗效。综上所述，头孢他啶联合阿莫西林克拉维酸钾治疗新生儿肺炎，能减轻炎症反应，效果确切，但可导致患儿肠道正常菌群失调，临床应用时应充分考虑对肠道微生态平衡的不良影响。