闭合性跟骨骨折患者切开复位钢板内固定术后切口感染危险因素分析及干预策略

严磊

（河南郑州市骨科医院骨肿瘤骨病科 郑州450052）

闭合性跟骨骨折为临床常见骨折类型，占全身骨折的2%左右，可分为闭合性、开放性两种，其中前者较为多发[1]。切开复位钢板内固定术可有效恢复闭合性跟骨骨折患者的骨解剖形态，但术后易出现切口皮缘坏死、切口感染等并发症，术中采用外侧“L”形切口时，切口感染发生率高达18.1%，影响患者术后康复[2]。因此，鉴别术后切口感染危险因素并采取干预措施，对于减少并发症发生、促进康复十分重要。本研究选取我院闭合性跟骨骨折患者96 例，探讨行切开复位钢板内固定术后切口感染的危险因素、干预策略。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2018 年5 月～2019 年9月收治的闭合性跟骨骨折患者96 例作为研究对象，其中女 34 例，男 62 例；年龄 18～63 岁，平均（40.25±11.02）岁；致伤原因：22 例交通事故伤，49例高处坠落伤，25 例重物压砸伤。

1.2 纳入及排除标准 （1）纳入标准：患者及其家属知情并签署知情同意书；经X 线、CT、三维重建等检查证实为闭合性跟骨骨折；年龄≥18 岁；均行切开复位钢板内固定术，作外侧“L”形切口。（2）排除标准：行微创复位内固定术；伴有踝关节骨折、下肢血管病变；合并开放性与双侧跟骨骨折；术前接受外固定术治疗。

1.3 研究方法 从病历中提取闭合性跟骨骨折患者以下资料，包括年龄、性别、体质量指数（BMI）、Sanders 分型、是否放置引流管、是否患有糖尿病、白细胞（WBC）计数、降钙素原（PCT）计数、损伤能量等。

1.4 观察指标 （1）统计闭合性跟骨骨折患者切开复位钢板内固定术后切口感染情况，感染即指切口裂开、皮肤坏死，或切口分泌物细菌培养呈阳性，感染又分为浅表感染、深部感染两种类型，前者指切口皮肤、皮下组织感染，后者指深部组织感染。（2）闭合性跟骨骨折患者切开复位钢板内固定术后切口感染单因素分析。（3）闭合性跟骨骨折患者切开复位钢板内固定术后切口感染多因素分析。

1.5 统计学分析 通过SPSS22.0 统计学软件分析数据，计数资料以率表示，行χ2检验，计量资料以（）表示，行t检验，等级资料采用 Ridit 分析，通过Logistic 进行多因素回归分析，以P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 闭合性跟骨骨折患者切开复位钢板内固定术后切口感染情况分析 96 例患者切口感染15 例（15.62%），其中浅表感染 11 例（11.46%）、深部感染4 例（4.17%）。

2.2 闭合性跟骨骨折患者切开复位钢板内固定术后切口感染单因素分析 经单因素分析可知，非感染患者与感染患者年龄、性别、BMI、Sanders 分型等情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05），非感染患者与感染患者是否放置引流管、是否患有糖尿病、WBC 计数、PCT 计数、损伤能量等情况比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 闭合性跟骨骨折患者切开复位钢板内固定术后切口感染单因素分析（例）

2.3 闭合性跟骨骨折患者切开复位钢板内固定术后切口感染多因素分析 经Logistic 多因素分析可知，未放置引流管、患有糖尿病、WBC 计数＞20×109/L、PCT 计数＞0.2 ng/ml 为闭合性跟骨骨折患者切开复位钢板内固定术后切口感染的危险因素（P＜0.05）。见表 2。

表2 闭合性跟骨骨折患者切开复位钢板内固定术后切口感染多因素分析

3 讨论

采取切开复位钢板内固定术治疗闭合性跟骨骨折中作外侧“L”形切口，可为术者提供良好术野，对关节面复位十分有利，但会增加手术部位感染风险，若感染严重必须尽早取出内固定，导致治疗失败[3]。相关数据显示，切开复位钢板内固定术后浅表感染发生率为10%～27%，深部感染发生率为1.3%～2.5%，因此，需通过积极对症治疗，减少术后切口感染发生[4]。本研究经Logistic 多因素分析可知，未放置引流管、患有糖尿病、WBC 计数＞20×109/L、PCT计数＞0.2 ng/ml 为闭合性跟骨骨折患者切开复位钢板内固定术后切口感染的危险因素（P＜0.05）。分析原因主要为糖尿病主要病理学改变表现在微血管畸形，加上基膜增厚、内皮损伤，最终形成微血栓，累及皮肤与皮下组织，会影响切口愈合；跟骨血供丰富，断面渗血较多，若未放置引流管难以将一些有害物质排出体外，堆积在体内，造成细菌滋生，易引发感染；WBC 具有抵御、杀灭外来致病菌的作用，炎症状态下WBC 将大量增加，而PCT 的上升与细菌感染关系密切，在全身感染下PCT 会明显上升[5]。

为预防闭合性跟骨骨折患者切开复位钢板内固定术后切口感染，可采取以下干预措施：（1）围术期给予积极抗感染治疗，根据病原菌药敏试验结果选择敏感性高的抗菌药物，在未获得细菌学相关资料之前，可使用广谱抗菌药物，用药过程中关注疗程与剂量，防止产生耐药性；（2）术中进行预防性穿刺引流；（3）围术期精确管理糖尿病患者血糖指标，给予胰岛素，术前控制在＜8 mmol/L，术中维持在7.8～10.0 mmol/L；（4）提高患者对切口感染的重视程度，使其认识到切口感染危害，加强自我防护，如切口勿接触外界污染物，进行适当锻炼、补充营养，提高自身免疫能力，医护人员更换敷料时应遵循无菌操作原则，尽量避免实施侵袭性操作，减少感染发生[6～8]。

综上所述，未放置引流管、患有糖尿病、WBC 计数＞20×109/L、PCT 计数＞0.2 ng/ml 为闭合性跟骨骨折患者切开复位钢板内固定术后切口感染的危险因素，术后应放置引流管，密切监测血糖，关注WBC、PCT 计数变化，预防切口感染发生。