心内科老年患者治疗期间心源性猝死的临床危险因素探讨

曾林飞

（江西省吉安市安福县人民医院内一科 安福343200）

心源性猝死是因心脏病变引发的突发性死亡，该病为心内科患者主要的病因性死亡原因[1]。既往研究中指出，年龄同患者的心源性猝死有关，年龄＞60 岁患者的发生率更高[2]。近年来，虽然随着急救设施和措施的完善，心源性猝死的管理有所进步，但该病仍然为严重威胁患者生命安全的公共健康问题之一，发病率为40～50/10 万例[3]。本研究分析心内科老年心血管疾病患者发生心源性猝死的高危因素，以期为老年心血管疾病患者心源性猝死防治提供参考。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016 年2 月～2019 年8 月医院心内科住院期间发生心源性猝死患者68 例作为研究组，选取同期未发生心源性猝死心血管疾病患者145 例作为对照组。纳入标准：（1）年龄≥60 岁；（2）临床资料完整；（3）确诊有心血管疾病，且需住院治疗，研究组患者符合心源性猝死诊断标准[4]。排除标准：（1）因其他因素导致治疗期间发生猝死者；（2）临床资料缺失或有错误者。213 例患者男120 例，女93 例；年龄 60～85 岁，平均（70.57±7.13）岁。

1.2 分析方法 本研究采用回顾性对比分析，收集所有患者的一般资料和临床资料，一般资料包含患者的年龄、性别、饮酒史、吸烟史、身体质量指数（BMI）等，临床资料包含合并病、既往病史、疾病类型等，合并病主要包含高脂血症、高血压、外伤、慢性肺病、便秘等，所有资料由2 名调查者录入EXCEL软件，并再次核对数据后统计分析。

1.3 观察指标 比较两组患者年龄、性别、饮酒史、吸烟史、BMI、合并病、既往病史、疾病类型等，分析患者发生心源性猝死的高危因素。

1.4 统计学方法 数据用SPSS25.0 统计学软件处理。计数资料采用χ2检验；计量资料采用t检验；高危因素采用Logistic 回归分析。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床资料比较 研究组心律失常，伴吸烟史、高脂血症、心肌梗死病史，伴外伤、便秘、瓣膜心脏病和慢性肺病比例及BMI 明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；两组伴高血压、糖尿病、饮酒史比例，年龄、性别分布比较均无统计学差异（P＞0.05）。见表1。

表1 两组临床资料比较（）

表1 两组临床资料比较（）

项目 研究组（n=68）对照组（n=145） t/χ2 P年龄（岁）性别[例（%）]男女BMI（kg/m2）高血压[例（%）]高脂血症[例（%）]糖尿病[例（%）]慢性肺病[例（%）]心肌梗死病史[例（%）]外伤[例（%）]便秘[例（%）]心律失常[例（%）]瓣膜心脏病[例（%）]饮酒史[例（%）]吸烟史[例（%）]72.18±9.33 39（57.35）29（42.65）27.95±1.03 20（29.41）25（36.76）18（26.47）11（16.18）15（22.06）10（14.71）21（30.88）8（11.76）16（23.53）23（33.82）40（58.82）69.82±8.16 81（55.86）64（44.14）26.58±1.12 29（20.00）27（18.62）24（16.55）8（5.52）17（11.72）5（3.45）23（15.86）5（3.45）17（11.72）39（26.90）36（24.83）1.878 0.042 8.534 2.315 8.258 2.877 6.474 3.873 8.962 6.372 5.587 4.927 1.076 23.312 0.062 0.838 0.000 0.128 0.004 0.090 0.011 0.049 0.003 0.012 0.018 0.026 0.300 0.000

2.2 心源性猝死高危因素分析 Logistic 分析显示，瓣膜心脏病、高脂血症、心肌梗死病史、便秘、外伤、心律失常、BMI≥28 kg/m2均为患者发生心源性猝死的高危因素（P＜0.05）。见表2。

表2 心源性猝死的高危因素分析

3 讨论

老年心血管疾病患者由于身体机能下降，动脉硬化程度重，病情进展较快，易发生心源性猝死。

本研究结果显示，经Logistic 分析显示，瓣膜心脏病、高脂血症、心肌梗死病史、便秘、外伤、心律失常、BMI≥28 kg/m2均为患者发生心源性猝死的高危因素（P＜0.05）；两组患者伴糖尿病的比例、年龄、性别分布比较均无明显差异（P＞0.05），提示高脂血症、心肌梗死病史、便秘以及肥胖均会增加老年心血管疾病患者发生心源性猝死的风险，尤其是对于瓣膜心脏病、心律失常患者。邓英松[5]的调查研究指出，高脂血症属于患者发生心源性猝死的主要因素之一，这同本研究的结果相符。一项研究发现，主动脉狭窄同猝死的发生密切相关[6]，即使接受置换术后，瓣膜心脏病患者也会发生心源性猝死[7]。便秘患者在排便时常过于用力，易导致冠状动脉血管中的斑块破裂[8]，一旦堵塞血管会增加心源性猝死的发生风险。在治疗时需指导患者调整生活习惯，及时治疗便秘并指导患者床上排便，避免过度用力；患者还可调整饮食习惯，增加蔬菜、水果的摄入，对于高风险便秘患者必要时可在排便时监控心率波动。本研究中糖尿病不属于心源性猝死的高危因素，而吴雪飞等[9]的研究发现糖尿病同心源性猝死的发生有关，分析差异的原因可能是糖尿病同心血管疾病的发生同样有关，另外本研究中纳入样本量偏少。值得注意的是，劳累或剧烈运动也会导致患者心脏负荷量提高，易于诱发心源性猝死[10]，临床中需指导患者控制日常活动的强度。

综上所述，瓣膜心脏病、心律失常、高脂血症、心肌梗死病史、外伤、便秘及肥胖均会增加老年心血管疾病患者发生心源性猝死的风险，在治疗时需早期评估心内科老年患者的心源性猝死风险，并加强早期监护管理。