后囊膜激光切开范围对后发性白内障患者视觉质量的影响*

朱璇

（江西省南昌市第一医院眼科 南昌330008）

Nd:YAG 激光是目前临床上治疗后发性白内障最为有效的措施，可以较为迅速、有效的利用等离子体爆破形成的冲击波，以较少的损伤，将混浊的晶状体后囊膜切开[1～2]。但是，对于后囊膜激光切开范围仍然存在着较大的争议，尚缺乏明确而统一的标准，但又直接关系到后发性白内障患者的视觉质量，具有非常重要的临床价值[3～4]。因此，本研究旨在探讨后囊膜激光切开范围对患者视觉质量的影响，以期为临床治疗提供参考依据。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年7 月～2020 年1 月我院收治的86 例后发性白内障患者为研究对象，随机分为观察组46 例和对照组40 例。观察组男29 例，女 17 例；年龄 19～82 岁，平均（49.38±4.56）岁；白内障术后至发病时间为14 d～5 年，平均（2.28±0.67）年。对照组男 25 例，女 15 例；年龄 20～81 岁，平均（49.44±4.61）岁；白内障术后至发病时间为12 d～5.5 年，平均（2.29±0.68）年。两组患者基线资料均衡可比（P＞0.05）。本研究经我院医学伦理委员会审核批准。纳入标准：植入Zeiss ASPHINA 603P 非球面人工晶体；根据临床症状、影像学检查等确诊；表现为单眼后囊膜中度混浊，其他屈光介质透明，混浊程度分级为Ⅱ级；签署知情同意书。排除标准：存在先天性青光眼、黄斑变性眼底病史；存在高眼压病史；合并视网膜病变及其他全身性疾病。

1.2 治疗方法 两组患者均由同一医生采用Nd:YAG 激光后囊膜切开术进行治疗，散瞳、表面麻醉，将Ocular 激光切开镜置入结膜囊内；经Nd:YAG 激光机从低到高能量级别，进行单脉冲射击治疗，直至调整为能够将晶状体后囊膜切开的最低能量状态；将焦点聚焦在后囊膜上，逐步将后囊膜环形切开，对照组患者切开范围直径3.0～4.0 mm，观察组患者切开范围直径为4.1～5.0 mm；在激光治疗结束后，应用0.1%氟米龙滴眼液（国药准字J20180068），4 次/d，连续用药5 d。

1.3 观察指标 比较两组患者治疗前和治疗1 周后不同瞳孔直径下的视觉质量、视力等指标，瞳孔直径与视觉质量、视力之间的相关性。瞳孔直径测量：采用佳能350D 裂隙灯数码相机（焦距35 mm，800万像素，光学变焦），分别在照度3 cd/m（2昏暗）、照度34 cd/m（2普通室内照明）、照度85 cd/m（2明亮）条件下进行眼底红光反射照相，所拍照片MB-ruler 与Adobe photoshop7.0 软件测量瞳孔直径。视觉质量评估：采用OQASⅡ视觉质量分析系统，分别在照度3 cd/m（2昏暗）、照度34 cd/m（2普通室内照明）、照度85 cd/m（2明亮）条件下测量客观散射指数（OSI）、斯特列尔比（SR）和调制传递函数（MTF）。视力评估：采用NIDEK 综合验光仪结合检影验光检查测定最佳矫正远视力（BCVA）。

1.4 统计方法 采用SPSS12.0 软件分析处理数据，计量资料以（）表示，采用t检验，计数资料用率表示，采用χ2检验，相关性采用Pearson 法分析，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组昏暗条件下视觉质量与视力比较 治疗1 周后观察组患者昏暗条件下OSI 值较对照组低（P＜0.05），SR、MTF、BCVA 较对照组高（P＜0.05）。见表1。

表1 两组昏暗条件下视觉质量与视力比较（）

表1 两组昏暗条件下视觉质量与视力比较（）

BCVA治疗前 治疗1 周后观察组对照组组别 n OSI治疗前 治疗1 周后SR治疗前 治疗1 周后MTF（cPd）治疗前 治疗1 周后46 40 t P 13.12±3.09 13.08±3.13 0.060 0.953 4.54±1.62 5.36±2.07 2.058 0.042 0.04±0.01 0.04±0.02 0.541 0.590 0.11±0.02 0.10±0.02 3.161 0.002 3.51±1.82 3.54±1.87 0.075 0.940 15.69±4.03 13.12±3.85 3.011 0.003 0.27±0.09 0.29±0.11 0.927 0.356 0.58±0.15 0.49±0.13 2.951 0.004

2.2 两组普通室内照明条件下视觉质量与视力比较 治疗1 周后观察组普通室内照明条件下OSI值较对照组低，SR、MTF 较对照组高（P＜0.05）；两组BCVA 比较无明显差异（P＞0.05）。见表2。

表2 两组普通室内照明条件下视觉质量与视力比较（）

表2 两组普通室内照明条件下视觉质量与视力比较（）

BCVA治疗前 治疗1 周后观察组对照组组别 n OSI治疗前 治疗1 周后SR治疗前 治疗1 周后MTF（cPd）治疗前 治疗1 周后46 40 t P 12.41±3.16 12.37±3.19 0.058 0.954 4.05±1.95 5.15±2.23 2.441 0.017 0.05±0.02 0.05±0.03 1.453 0.150 0.14±0.02 0.12±0.02 2.960 0.004 3.72±1.86 3.74±1.91 0.049 0.961 16.38±4.88 13.95±4.24 2.447 0.016 0.29±0.11 0.30±0.13 0.386 0.700 0.62±0.17 0.57±0.16 1.398 0.166

2.3 两组明亮条件下视觉质量与视力比较 治疗前和治疗1 周后，两组患者在明亮条件下视觉质量与视力各项指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表 3。

表3 两组明亮条件下视觉质量与视力比较（）

表3 两组明亮条件下视觉质量与视力比较（）

BCVA治疗前 治疗1 周后观察组对照组组别 n OSI治疗前 治疗1 周后SR治疗前 治疗1 周后MTF（cPd）治疗前 治疗1 周后46 40 t P 11.76±2.82 11.79±2.85 0.490 0.961 3.92±1.34 4.43±1.56 0.163 0.106 0.05±0.01 0.05±0.02 0.331 0.741 0.14±0.03 0.13±0.03 1.689 0.095 3.83±1.85 3.85±1.92 0.049 0.961 16.62±4.56 14.77±4.35 1.917 0.058 0.31±0.09 0.32±0.10 0.488 0.627 0.67±0.14 0.62±0.12 1.764 0.081

2.4 瞳孔直径与视觉质量、 视力指标相关性分析治疗1 周后，患者瞳孔直径与OSI 呈正相关（r=0.755，P＜0.05），与 SR 呈负相关 （r=-0.675，P＜0.05），与 MTF 呈负相关 （r=-0.721，P＜0.05），与BCVA 呈负相关（r=-0.746，P＜0.05）。

3 讨论

后发性白内障是临床上颇为常见的疾病类型，主要是指白内障患者在实施手术治疗时，部分皮质和晶状体上皮细胞没有清除彻底，可导致后囊膜发生明显混浊，这也是造成术后患者视力再次降低的重要原因，严重影响患者的生活质量[5]。当前，由于患者个体瞳孔大小差异较为显著，而瞳孔大小、后囊激光切开区域与视觉质量之间有着非常密切的关系，临床上对于后囊膜激光切开范围的争议不断。

本研究结果显示，与对照组相比，观察组患者昏暗条件下 OSI 值更低，SR、MTF、BCVA 更高（P＜0.05）；与对照组相比，观察组患者普通室内照明条件下 OSI 值更低，SR、MTF 皆更高 （P＜0.05），BCVA 无明显统计学差异（P＞0.05）。过小的切开范围限制了昏暗环境下进入眼内的光线，会导致患者视觉质量和视力的下降，因而选择直径为4.1～5.0 mm 切开范围，在治疗后能够取得更好的视觉质量与视力。同时，治疗1 周后，患者瞳孔直径与OSI 呈正相关（P＜0.05），与 SR、MTF、BCVA 呈负相关（P＜0.05），提示不同瞳孔直径的患者在实施Nd:YAG 激光后囊膜切开术治疗后，视觉质量和视力均有着极为不同的影响，找到瞳孔大小、后囊激光范围与视觉质量三个因素之间的平衡点，是当前临床研究的重点和难点[6～8]。瞳孔直径与视觉质量、视力水平呈现良好的负相关关系，直径越小的患者，术后视觉质量与视力水平越佳，对于后囊膜切开范围选择有着较好的指导意义。综上所述，在后发性白内障患者中选择后囊膜激光切开直径4.1～5.0 mm，术后视觉质量与视力恢复较好，且瞳孔直径与切开范围的选择密切相关。