干扰素雾化联合热毒宁治疗小儿病毒性肺炎的临床疗效观察

兰涛 晏丽平

（江西省宜春市上高县中医院 上高336400）

小儿病毒性肺炎是指由病毒感染所致的肺实质和（或）肺间质部分急性炎症，患儿发病后可出现缺氧和感染症状，临床体征主要表现为发热、气促、喘息、咳嗽、肺部湿性啰音等，影像学（如X 线、胸部CT 等）检查显示胸部存在异常影像改变，为小儿时期最常见的呼吸道感染疾病之一，2 岁以内儿童多发[1]。每年因病毒性肺炎住院的患儿数不胜数，是我国幼儿死亡的常见原因，在一定程度上给家庭带来极大的经济负担及精神压力，严重影响患儿的身心健康。该病容易引起呼吸功能不全、酸碱平衡失调及电解质紊乱等并发症，随着疾病进展至重症期，循环系统、神经系统及消化系统等可受累继而引发心力衰竭、中毒性脑病、中毒性肠麻痹等相关严重并发症，因此，给予及时有效的救治，可以挽救患儿生命，改善疾病预后[2]。本研究旨在比较干扰素雾化+热毒宁注射液治疗方案与单用干扰素雾化对病毒性肺炎患儿的治疗效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集 2019 年 2 月 ～2020 年 2 月我院收治的病毒性肺炎住院患儿134 例，分成A 组和 B 组，各 67 例。A 组男 37 例，女 30 例，年龄 6 个月 ～2 岁，平均（1.35±0.65）岁，发病时间 22～36 h，平均（30.14±1.56）h，体质量 7～15 kg，平均（11.45±2.13）kg；B 组男 38 例，女 29 例，年龄 7 个月 ～2 岁，平均（1.42±0.37） 岁，发病时间 20～38 h，平均（31.08±1.48）h，体质量 8～14 kg，平均（11.52±1.68）kg。两组资料对比，无显著差异，P＜0.05。

1.2 入组标准 （1）纳入标准：参考《诸福棠实用儿科学》（第8 版）[1]中肺炎的临床诊断标准，所有患儿均出现发热、咳嗽、气促、喘息、肺部湿性啰音等症状及体征，胸部影像学检查显示有肺部炎症改变；未擅自应用其他治疗性药物；征得患儿家属同意，并签署知情同意书。（2）排除标准：合并其他感染性疾病；合并心、肝、肾、其他器官及系统慢性病；对本研究使用药物过敏。

1.3 治疗方法 两组患儿入院后均予抗感染、化痰、雾化等常规治疗。B 组单纯使用重组人干扰素α2b 注射液（国药准字S20030030）雾化治疗，重组人干扰素 α2b 注射液，每次 10 万 ～20 万 IU/kg，雾化吸入，每日 2 次，5～7 d 为一个疗程。A 组在 B 组基础上联合热毒宁注射液（国药准字Z20050217）治疗，热毒宁注射液剂量为0.6 ml/kg，稀释于5%葡萄糖注射液250 ml 溶液中，静脉滴注，连续使用1 周。

1.4 观察指标 详细记录住院期间两组患儿症状明显改善的天数，并进一步分析临床疗效。临床疗效判定标准：显效，患儿规律治疗1 周内发热、气促、喘息等症状完全消失，听诊肺部湿性啰音消失；有效，患儿规律治疗1 周内体温恢复正常持续3 d 以上，且无再次发热，咳嗽、气促、喘息等症状有所改善，听诊肺部湿性啰音减少；无效，患儿规律治疗1周内相关临床症状及体征均未见明显改善，甚至加重。临床治疗总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.5 统计学处理 数据处理采用SPSS22.0 统计学软件，计数资料以%表示，采用χ2检验，计量资料以（）表示，采用t检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 治疗后，A 组临床治疗总有效率为95.52%，高于B 组的85.07%，差异有统计学意义，P＜0.05。见表1。

表1 两组临床疗效比较

2.2 两组治疗后临床症状改善时间比较 与B 组相比，A 组发热、咳嗽、气促、喘息、肺部啰音消失等相关症状及体征改善时间均更短，差异有统计学意义，P＜0.05。见表 2。

表2 两组治疗后临床症状改善时间比较（d，）

表2 两组治疗后临床症状改善时间比较（d，）

组别 n 发热时间 咳嗽时间 肺部啰音消失时间气促、喘息改善时间A 组B 组67 67 t P 2.05±0.41 2.72±0.58 7.72＜0.05 3.12±0.62 4.28±0.77 9.60＜0.05 4.68±0.71 5.42±0.83 5.55＜0.05 2.27±0.54 3.24±0.66 9.31＜0.05

3 讨论

小儿病毒性肺炎常见的病原体有呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒、人类偏肺病毒，而鼻病毒、EB 病毒、单纯疱疹病毒、麻疹病毒、水痘带状疱疹病毒、巨细胞病毒、肠道病毒也可引起肺炎，以间质性肺炎、淋巴细胞浸润为主，大量病毒侵袭可诱导炎症介质大量释放，刺激呼吸道平滑肌，引起痉挛，继而引发一系列临床症状和体征，病情进展相对较为迅速，有一定的短期内病死率，小部分患儿可出现病情反复甚至迁延难愈[3]。该病具有明显的季节性，多因上呼吸道感染向肺部蔓延，病变程度与病毒毒力及患儿机体免疫功能状态密切相关。在启动适应性免疫反应和抗病毒反应中先天免疫反应起着重要作用，适应性免疫反应通过阻断病毒复制，抑制新病毒细胞的产生，继而利于感染性病毒细胞的消除，达到清除病毒的作用[4]。儿童年龄较小，免疫系统尚不完善，机体免疫力低下，抗感染能力较弱。因此，适当增强机体免疫力在治疗疾病过程中，起着非常重要的作用。

病毒性肺炎的治疗主要有抗病毒治疗。干扰素具有免疫调节和广谱抗病毒的双重作用，是机体病毒感染刺激下产生的一类抗病毒糖蛋白物质，参与阻滞病毒的各个病理过程，在防止持续性病毒感染或病毒再感染中具有显著作用。干扰素有IFN-α、β和γ，其中α- 干扰素在《儿童2019 冠状病毒病（COVID-19）诊疗指南（第 2 版）》[5]中也推荐使用。如雾化吸入重组人α2b 干扰素注射液，普通型每次10 万 ～20 万 IU/kg，重型每次 20 万 ～40 万 IU/kg，每日2 次，5～7 d 为一个疗程。α-干扰素具有广谱抗病毒作用，可有效提高机体免疫功能，抑制细胞增殖，通过与病毒表面受体结合，诱导多种抗病毒蛋白产生，抑制机体病毒增殖，同时增强淋巴细胞对靶细胞的细胞毒性、巨噬细胞吞噬功能及天然杀伤性细胞的功能。但单一用药综合长期疗效相对欠佳。

小儿病毒性肺炎在中医学中属“肺炎、喘嗽”范畴，病机在于外感风邪，风邪外袭，寒温失调，侵犯肺卫，肺气郁闭，致清肃之令不佳，风邪多夹热或夹寒。小儿病毒性肺炎以风热为多见，以发热、气促、咳嗽、痰壅等症状为主，治疗上应以宣肺平喘、清热化痰为主法。因该病易于化热，故应予清热剂，而热毒宁注射液的主要作用是疏风解表、清热解毒。本品含有金银花、青蒿、栀子等。青蒿可以清热解表，用于解暑退热，治疗疟疾，同时具有免疫抑制和细胞免疫促进的作用；金银花有清热解毒、对抗病原微生物的作用，对于多种致病菌具有很好的抑制作用；栀子的功效是清热解毒、凉血、泻火除烦，具有抗感染、抗病原微生物的作用，对多种致病菌均有很好的抑制作用。以上三种药物均具有抗病毒、清热解毒、抗菌等作用，能够有效抑制病毒。现代药理研究表明，热毒宁还可有效抑制发热介质，阻断超敏变态反应，清除氧自由基，调节免疫。青蒿的主要成分为倍半萜内酯、黄酮类、蒿酮等，具有抗菌、抗病毒、解热、抗炎、镇痛和提高免疫功能的功效，同时可促进细胞免疫；金银花的主要成分为绿原酸、环烯醚萜苷，能够抗病原微生物，对很多致病菌均有一定的抑制作用；栀子的主要成分为熊果酸、栀子苷，有镇静、降温、抗感染、抗微生物之功效，同时可抑制金黄色葡萄球菌、脑膜炎奈瑟菌等。研究显示，热毒宁注射液不仅可直接灭活各种致病病毒、阻止其繁殖，还可阻断靶细胞，使其免受细菌感染；同时可快速降低患儿体温，有效缓解因感染引起的发热、咳嗽、气促及喘憋等症状，疗程短、见效快，且安全性较高[6～7]。干扰素与热毒宁两种药物均可抑制病毒复制，调节细胞免疫，联合用药具有协同作用，不但可进一步增强抗病毒疗效，抑制病毒在体内增殖，还可增强机体免疫功能，及时有效控制疾病进展，早期联用效果更佳。

综上所述，干扰素雾化联合热毒宁治疗小儿病毒性肺炎的效果明显要优于单用干扰素雾化的效果，联合用药可以增强临床疗效，缩短患儿住院时间，值得在临床中推广应用。