早期床旁纤维支气管镜治疗胸部肿瘤术后肺部感染疗效分析

蒋晨琳 彭伟 怀佳萍

[摘要] 目的 分析床旁纤维支气管镜治疗肺部肿瘤术后肺部感染患者的临床疗效。 方法 选取2019年1月至2020年6月在我院心胸外科行肺部肿瘤手术后出现肺部感染患者60例，分为两组，观察组30例，对照组30例，其中对照组予以常规治疗，观察组在对照组的基础上加用床旁纤维支气管镜治疗，比较两组治疗效果、发热持续时间、抗生素使用时间、白细胞计数、超敏C-反应蛋白水平、住院时间。 结果 观察组的总有效率为83.33%，高于对照组的50.00%，差异有统计学意义（P<0.05）;相较于对照组，观察组患者发热持续时间、抗生素使用时间缩短，白细胞计数、超敏C-反应蛋白水平有明显改善，住院时间缩短，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 对肺部肿瘤术后肺部感染患者早期应用床旁纤维支气管镜治疗有良好的临床治疗效果。

[关键词] 肺部肿瘤;床旁纤维支气管镜;吸痰;肺泡灌洗;肺部感染

[中图分类号] R563          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2021）33-0113-04

[Abstract] Objective To analyze the clinical efficacy of bedside fiberoptic bronchoscopy in the treatment of patients with pulmonary infection after pulmonary tumor surgery. Methods A total of 60 patients with pulmonary infection after pulmonary tumor surgery in the Department of Cardiothoracic Surgery of our hospital from January 2019 to June 2020 were divided into the observation group （n=30） and the control group （n=30）. The control group was given routine treatment. The observation group was given bedside fiberoptic bronchoscopy based on the treatment of the control group. The therapeutic effect， duration of fever， duration of antibiotic use， white blood cell count， high-sensitivity C-reactive protein level， and hospital stay were compared between the two groups. Results The total effective rate of the observation group was 83.33%， which was higher than that of the control group（50.00%）， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Compared with the control group， the duration of fever and the duration of antibiotic use in the observation group were shortened， the white blood cell count and high-sensitivity C-reactive protein levels were significantly improved， and the length of hospital stay was shortened，the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Early application of bedside fiberoptic bronchoscopy in the treatment of pulmonary infection after pulmonary tumor surgery has a good clinical effect.

[Key words] Lung neoplasm; Bedside fiberoptic bronchoscopy; Sputum suction; Alveolar lavage; Lung infection

肺部感染是胸部腫瘤术后常见的并发症，使患者术后恢复受到影响，增加患者住院费用及住院时间，易造成急性呼吸衰竭，严重者危及患者生命。随着治疗方式的不断进步，纤维支气管镜在肺部感染治疗中得到广泛应用。纤维支气管镜可以清晰观察各肺叶情况，清除气道分泌物，通过肺泡灌洗可对肺内深部分泌物进行冲洗，减轻炎症反应[1]。可选择性地留取痰液进行细菌学培养，从而选择高效敏感抗生素，有效控制感染，对挽救患者生命起到决定性作用。本研究通过对我院肺部肿瘤术后肺部感染患者进行早期纤维支气管镜治疗，并探讨其临床应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月至2020年6月在我院接受胸外科手术，并于术后评估存在肺部感染的患者。纳入标准：①体温超过38℃持续2 d以上，痰液量多者;②双肺或单侧肺部听诊存在湿性啰音者;③术后胸部X线检查发现肺部有感染的特点者;④血常规检查提示白细胞及C-反应蛋白持续增高者[2]。排除标准：①存在心、肝、肾严重疾病者;②严重心肺功能不全、其他器官功能衰竭者;③近期有不稳定型心绞痛、心肌梗死发作史者;④伴严重高血压、心律失常、活动性大咯血者;⑤免疫系统异常、凝血功能障碍者;⑥涉及纤支镜使用禁忌证者;⑦认知、精神障碍者;⑧中途转院治疗者;⑨拒绝在知情同意书上签字，不合作或不能完成者。共计60例，其中肺癌术后38例，食管癌术后22例。根据术后处理方式进行分组，观察组30例，男19例，女11例，年龄36～75岁，平均（50.15±7.81）岁，均使用床旁纤维支气管镜吸痰治疗联合常规治疗;对照组30例，男17例，女13例，年龄40～72岁，平均（52.28±6.62）岁，采用常规治疗。两组患者临床资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。患者自愿签署知情同意书，本研究获得医院医学伦理学委员会批准。

1.2 方法

1.2.1观察组  吸痰前禁食禁水4 h，2%利多卡因（天津金耀集团湖北天药药业股份有限公司，国药准字 H20133209，规格：5 mL∶0.1 g）雾化吸入后5 min去枕平卧，予丙泊酚（西安力邦制药有限公司，国药准字 H20010368，规格：10 mL∶0.1 g，用量4 mL）静脉注射，雾化面罩中流量吸氧，心电监护，采用UE便携式纤维支气管镜（TIC-SD-III）进行治疗，经鼻腔路径进入，至声门处喷洒2%利多卡因局部表面麻醉，镜头通过声门后探查各级支气管，吸尽痰液，当患者痰液黏稠而不易吸出时，予以10～20 mL 37℃的生理盐水（湖南科伦制药有限公司，国药准字 H43020456，规格：100 mL∶0.9 g）进行肺泡灌洗，灌洗2～4次，负压<200 mmHg[3]。吸出的痰液常规送检痰培养及药敏试验。纤维支气管镜检查结束后予以吸入用布地奈德混悬液（AstraZeneca Pty Ltd，国药准字 JX20150208，规格：2 mL∶1 mg）雾化吸入1次。之后辅以常规治疗。

1.2.2 对照组  采用常规抗感染、化痰治疗，加强拍背咳嗽，必要时经口鼻腔吸痰等处理。

1.3 观察指标及评价标准

记录评价两组患者治疗效果、发热持续时间、抗生素使用时间、白细胞计数、超敏C-反应蛋白水平及住院时间。评价两组的治疗效果：显效：咳嗽、咳痰明显好转，听诊肺部啰音减少，体温正常，白细胞低于10×109/L，CRP小于8 mg/L，胸部X线提示炎症病灶基本吸收;有效：咳嗽咳痰好转，听诊肺部啰音减少，体温低于38.5℃，白细胞低于12×109/L，CRP小于20 mg/L，胸部X线提示炎性病灶吸收大于50%;无效：咳嗽、咳痰无改善，听诊肺部啰音无明显减少，体温高于38.5℃，白细胞高于12×109/L，CRP大于20 mg/L，胸部X线提示炎症病灶无明显吸收或病情继续加重[4]。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

应用SPSS 21.0统计学软件对研究数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验;计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疗效比较

观察组患者总有效率明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2两组患者各项指标情况比较

观察组发热持续时间、抗生素使用时间较对照组缩短，白细胞计数、超敏CRP较对照组有明显改善，住院时间较对照组缩短，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

近年来，肺部肿瘤的发病率逐年上升，外科手术是主要的治疗方法，肺部并发症发生率占所有并发症之首。肺部感染是食管癌和肺癌术后肺部常见的并发症之一，也是影响肺部肿瘤术后患者预后的危险因素。因此，有必要针对肺部肿瘤术后患者并发肺部感染进行预防和干预。

通过以往的文献复习，肺部腫瘤术后肺部感染的发生可以大致总结归纳为以下几种原因：第一，由于术中对肺组织的牵拉、挤压刺激使终末细支气管和肺泡水肿，导致气道内分泌物增加，气道阻力增大[5-7];第二，由于术中插管和麻醉镇静药物的使用抑制患者呼吸和咳嗽反射，肺功能锐减，导致咳嗽无力，痰液黏稠，不易咳出[8-10];第三，由于胸壁及膈肌的完整性遭到破坏，术后切口及引流管的疼痛使患者不敢用力咳嗽[11]。以上多方面因素导致积聚的痰液不能及时清除，可引起气道阻塞、肺不张、肺部感染[12]。肺癌患者术后肺部感染主要原因是痰液分泌增多和排痰困难。手术残端容易形成夹角，痰液容易聚集，用力咳嗽痰液排出效果较差，易导致临近气管开口堵塞，导致气道炎症形成，且肿瘤导致不同程度营养不良或免疫力低下，加上手术创伤，抗感染能力减弱，容易导致肺部感染的发生。术后肺部感染可导致急性呼吸衰竭，易发展为急性呼吸窘迫综合征，严重威胁患者生命，是导致患者病死的重要原因。因此早期有效清除气道分泌物是控制肺部感染的关键。

在临床治疗中，针对肺部感染的治疗大多以抗生素治疗为主，但因耐药问题及单纯静脉使用到达肺部的有效浓度不够，单纯使用抗生素治疗效果不佳[13]。经验性使用抗生素可能会出现局部免疫功能抑制甚至全身免疫功能抑制，无法有效地控制感染[14]。对于术后患者的肺部感染予以经验性治疗，通过鼓励患者咳嗽，翻身拍背辅助排痰，辅以口鼻腔吸痰的方式治疗，效果欠佳，很多患者会有咳痰无力，痰液黏稠，排痰困难的情况出现，出现肺部感染后，通过经验性治疗后效果不理想。近年来，纤维支气管镜广泛应用于呼吸系统疾病的诊断和治疗中。床旁纤维支气管镜下吸痰视野清晰，操作简单，精准，使用方便，相对安全，无绝对禁忌证。通过纤维支气管镜可以直视下观察气管、支气管管腔，方便气道内炎症分泌物、血性渗出物及痰液进行清除，保持患者呼吸道通畅，可以有效地解决患者因痰液黏稠堵塞引起的肺部感染。同时局部分泌物黏稠可予以生理盐水局部灌洗，进行冲洗、稀释，刺激主动咳嗽，从而快速、彻底清除肺泡内沉积物及炎症的气道分泌物，缓解局部炎症反应，促进患者肺部组织与气管扩张。二者联合应用可有效发挥协同作用，进而提高肺部感染的治疗效果。此外，还能够将回收的痰液及灌洗液送检，提高痰液标本的阳性率及检出率，且受污染的机会相对减少，在经验性抗感染治疗的基础上，根据痰液及灌洗液细菌培养药敏结果选择有针对性的敏感抗生素[15-16]，从而减少抗生素使用时间，提高患者的治疗效果，一定程度上缩短患者整体住院时间。本研究显示，与对照组比较，观察组通过早期床旁支气管镜吸痰治疗，患者治疗的总有效率为83.33%，明显高于对照组的50.00%，差异有统计学意义（P<0.05），通过研究数据可知，床旁纤维支气管镜治疗可以有效地清除气道分泌物，提高患者肺部感染的治疗效果。因此，床旁纤维支气管镜吸痰可直视下迅速清除气道分泌物，保持患者呼吸道通畅，效率高，损伤小，无需搬动患者，吸氧、心电监护及相关抢救措施在位，不仅便捷、安全有保障，而且可以一定程度上提高肺部感染的治疗效果[17-19]。

呼吸系统的并发症是导致围术期并发症发病率和病死率的主要原因，气道炎症是肺部感染的中心环节，监测炎症指标有助于了解炎症反应情况。体温、白细胞计数、超敏C-反应蛋白水平是临床上常用的评价炎症水平的指标。白细胞计数是在人体外周血中的一种重要免疫细胞，通过吞噬细菌发挥机体防御作用，在临床上作为诊断细菌感染的常用指标[20]。超敏C-反应蛋白（CRP）是肝脏合成的环状五聚体，正常情况下超敏CRP在血液中浓度很低，当发生感染或急性创伤等情况时，超敏CRP在血液中的浓度急剧上升，超敏CRP可反映感染程度及预后，与WBC比较，超敏CRP可以更好地判断机体炎症状况，进入炎症恢复期时超敏CRP可以下降一半及以上，能较好地评估抗生素使用效果及炎症消退情况[21-22]。因此，WBC、超敏CRP直接反映患者体内炎症因子，可用作评估肺部感染是否好转的指标之一。本研究显示，观察组使用纤维支气管镜治疗后，患者的发热持续时间、抗生素使用时间与对照组比较都有一定程度的缩短。与对照组比较，观察组经治疗后的外周血WBC及超敏CRP明显改善，可见观察组的炎症消退较对照组快。因此，可以认为在经过观察组的治疗干预后患者肺部感染明显好转，治疗有效。在住院时间的统计中，观察组的住院时间较对照组缩短，可见患者肺部感染是影响住院时间的重要因素，肺部感染治疗时间缩短，患者整体的住院时间可一定程度上缩短。由此可见，胸部肿瘤术后肺部感染患者早期采用床旁纤维支气管镜治疗可以有效地提高疗效，缩短住院时间。

综上所述，对于肺部肿瘤术后肺部感染患者早期应用床旁纤维支气管镜治疗可以有效地改善患者炎症反应，缩短患者退热时间以及抗生素使用时间，从而缩短住院时间，有良好的临床治疗效果。

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（收稿日期：2021-04-08）