盆底肌电生物反馈疗法对初产妇产后性功能及盆底功能的影响

史斌 沈平绒 岑瑾 邵佩

[摘要] 目的 探討盆底肌电生物反馈疗法对初产妇产后性功能及盆底功能的影响。 方法 选取2019年1月至2020年10月我院收治的180例初产妇为研究对象，按照随机数字法分为两组。对照组应用盆底康复锻炼治疗，研究组应用盆底肌电生物反馈治疗。比较两组患者的FSFI评分、盆底功能及并发症情况。 结果 研究组性欲（7.7±0.9）分，阴道润滑度（15.6±1.7）分、性唤起（14.5±1.7）分、性生活满意度（10.4±1.1）分、性高潮（8.2±1.1）分、性交痛（10.2±1.4）分，高于对照组性欲（6.3±1.1）分，阴道润滑度（14.1±2.0）分、性唤起（12.3±1.7）分、性生活满意度（8.2±1.2）分、性高潮（6.2±1.2）分、性交痛（8.3±1.1）分，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组Ⅰ类肌纤维持续收缩压（41.5±5.3）mmHg、Ⅱ类肌纤维持续收缩压（46.7±4.7）mmHg、盆底静息压（5.5±0.8）mmHg、盆底收缩压（48.7±4.7）mmHg，高于对照组Ⅰ类肌纤维持续收缩压（35.1±4.8）mmHg、Ⅱ类肌纤维持续收缩压（38.8±4.6）mmHg、盆底静息压（4.8±0.7）mmHg、盆底收缩压（39.4±4.4）mmHg，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组并发症（3.3%）低于对照组（13.3%），差异有统计学意义（P<0.05）。结论 初产妇应用盆底肌电生物反馈治疗效果显著，可有效改善其产后性功能和盆底功能指标，减少并发症的发生。

[关键词] 盆底康复锻炼;盆底肌电生物反馈;初产妇;性功能;盆底功能;并发症

[中图分类号] R711.3          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2021）33-0077-04

[Abstract] Objective To explore the effect of pelvic floor electromyography biofeedback therapy on postpartum sexual function and pelvic floor function of primipara. Methods A total of 180 primiparous women admitted to our hospital from January 2019 to October 2020 were selected as the research objects， and they were divided into two groups by random number method. The control group was treated with pelvic floor rehabilitation exercise， and the study group was treated with pelvic floor electromyography biofeedback. The FSFI score， pelvic floor function，and complications of the two groups of patients were observed and analyzed. Results The sexual desire （7.7±0.9）points，vaginal lubricity （15.6±1.7）points， sexual arousal （14.5±1.7） points，sexual satisfaction （10.4±1.1） points，orgasm （8.2±1.1）points， pain during intercourse （10.2±1.4） points of the study group was higher than the control group′s sexual desire （6.3±1.1）points，vaginal lubricity （14.1±2.0） points，sexual arousal （12.3±1.7）points，sexual satisfaction （8.2±1.2） points，orgasm （6.2±1.2）points， dyspareunia （8.3±1.1）points， and the difference was statistically significant（P<0.05）.The continuous systolic blood pressure of type Ⅰ muscle fibers （41.5±5.3）mmHg，the continuous systolic pressure of type Ⅱ muscle fibers （46.7±4.7）mmHg， resting pressure of pelvic floor （5.5±0.8）mmHg， and systolic pressure of pelvic floor （48.7±4.7） mmHg of the control group were higher than the continuous systolic pressure of type I muscle fibers（35.1±4.8）mmHg， the continuous systolic pressure of type Ⅱ muscle fibers （38.8±4.6）mmHg，pelvic floor resting pressure （4.8±0.7）mmHg， pelvic floor systolic blood pressure （39.4±4.4）mmHg of the control group，and the difference was statistically significant（P<0.05）. Complications in the study group（3.3%） were lower than those in the control group （13.3%），and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The application of pelvic floor electromyography biofeedback therapy for primipara has a significant effect，which can effectively improve their postpartum sexual function and pelvic floor function indexes and reduce the occurrence of complications.

[Key words] Pelvic floor rehabilitation exercise; Pelvic floor electromyography biofeedback; Primipara; Sexual function; Pelvic floor function; Complications

妊娠和分娩均可以引起盆底功能障碍，如盆腔器官脱垂、尿失禁及性功能障碍等。临床研究表明，产妇产后出现性功能障碍的发生率在49%左右，而初产妇发病率在70.6%左右[1]。以往临床治疗产妇产后盆底功能障碍通常采用盆底康复锻炼，其效果得到一致肯定。但是产妇在出院后并不能坚持进行盆底康复训练，从而影响盆底功能的康复[2]。随着医疗技术的不断发展，临床开始逐渐应用肌电生物反馈治疗，通过对患者肌肉进行电刺激，改善肌肉功能，有效帮助其恢复盆底功能，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月至2020年10月我院收治的180例初产妇为研究对象，按照随机数字法分为两组，每组各90例。研究组年龄22～38岁，平均（30.1±4.3）岁，分娩方式：阴道分娩46例，剖宫产44例。对照组年龄23～37岁，平均（30.2±4.4）岁，分娩方式：阴道分娩47例，剖宫产43例。产妇及其家属同意本次研究，两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。且本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组给予盆底康复锻炼治疗，帮助患者行缩紧肛门操作，且每次收缩不低于3 s，然后进行放松，15 min/次，3次/d，8周为1个疗程，连续治疗2个疗程。

研究组给予盆底肌电生物反馈治疗，使用盆底肌电生物反馈仪器（RAYEE-A，北京格美胜达医疗设备有限公司，DE38700142），将电极装置放置在阴道，然后借助电极装置收集产妇的盆底肌电信号，借助低频脉冲通过设定的电激频率（8～80 Hz），刺激其神经。根据产妇对电激强度的承受能力增加刺激次数，2次/周，连续治疗2个疗程。

1.3 观察指标

①观察两组女性性功能指数量表（Female sexual function index，FSFI），性欲、阴道润滑度、性唤起、性生活满意度、性高潮及性交痛6个维度，1～5分制，量表分数越高表示其性功能越好[3]。②观察两组盆底功能，使用神经肌肉刺激治疗仪对Ⅰ类肌纤维持续收缩压、Ⅱ类肌纤维持续收缩压、盆底静息压及盆底收缩压测定[4]。③观察两组并发症，记录尿失禁、子宫脱垂及阴道壁膨隆的发生例数，并计算其发生率[5]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件进行分析，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组FSFI评分比较

研究组治疗后FSFI评分高于对照组（P<0.05）。见表1。

2.2 两组盆底功能指标比较

研究组盆底功能指标均高于对照组（P<0.05）。见表2。

2.3 两组并发症比较

研究组并发症低于对照组（P<0.05）。见表3。

3 讨论

初产妇在生产时由于缺乏分娩经验会产生焦虑、紧张等不良情绪，容易加重生产疼痛感，在一定程度上提高难产的机率。其中女性盆底支持系统是由神经、韧带及肌肉等组成的，其功能是膀胱和子宫等器官位于正常解剖位置，并参与其尿便控及阴道紧缩度的维持[6-7]。盆底肌肉群和腹部肌肉两者之间协调收缩，能够促使盆底组织及盆腔器官之间的协调，同时与会阴肌共同参与其性功能[8]。临床根据肌肉收缩类型将女性盆底肌纤维分为Ⅰ类和Ⅱ类纤维，其中Ⅰ类是一种慢收缩纤维，具有强直收缩及长而持久等特征，主要是呈承托和维持盆腔脏器的作用，而Ⅱ类纤维是一种快收缩纤维，是以阶段性收缩和易疲劳为主，其功能是维持盆腔脏器反射和控制尿便的排泄[9-10]。

性功能障礙指产后其性活动的组织、神经及性激素等受到分娩影响引起了一系列变化，严重时甚至能够出现损伤，其由雌孕激素分泌引起[11]。而引起性功能障碍的重要原因之一是盆底肌肉群组织中的肛提肌受到损伤，肛提肌功能支撑盆腔器官和参与其性行为，可以直接影响性反应情况[12]。临床有研究显示，分娩引起的肛提肌损伤是导致产后性功能异常及性唤起障碍的重要原因[13]。以往临床通常采用盆底康复锻炼治疗，是一种无创有效的操作方式，可以有效改善产妇的盆底功能。但是盆底康复锻炼仅是对一些病情较轻者有良好的治疗效果，若患者不能坚持康复锻炼，就会导致效果不理想[14]。随着对疾病的深入研究，临床开始逐渐应用肌电生物反馈治疗，而生物反馈治疗通过借助现代仪器，利用机体内生理信息的反馈，让患者经过训练后，可以有意识的进行意念控制，恢复其身心健康[15]。而盆底肌电生物反馈治疗是一种无创有效的治疗方式，这种方式治通过对盆底肌进行电刺激，从而有效改善产妇产妇的盆底肌肌力，达到恢复的目的[16]。临床有研究显示，产妇产后进行盆底肌电生物反馈治疗能够有效改善其盆底功能，其痊愈率也比较高[17]。本研究结果显示，研究组盆底功能高于对照组（P<0.05），且FSFI评分高于对照组（P<0.05），说明对初产妇产后实施盆底肌电生物反馈治疗可以有效改善其盆底功能和性功能。分析原因可能是盆底肌电生物反馈治疗中的电刺激能够生成传导性神经冲动，改善逼尿肌的收缩情况，从而提高其盆底功能。同时盆底肌电生物反馈治疗还可以修复损伤的盆底肌肉，使盆底肌弹性得到显著增加，使盆底功能得到有效恢复[18]。

通常情况，在妊娠期长时间受到压迫会引起盆底神经产生缺氧及缺血等情况，而且严重时还会撕脱神经肌肉接头，致使盆底组织出现去神经化，从而导致肌肉萎缩，阻碍其盆底压力的传导，其产后出现子宫脱垂和尿失禁等一系列并发症[19]。而且产妇在进行阴道分娩或剖宫产时均可以拉伸其盆底肌肉，有时甚至出现断裂，破坏其盆底肌肉组织的完整性，引起功能性改变。盆底肌电生物反馈疗法借助生物反馈治疗仪进行治疗，通过将一侧探头放入阴道内，并检测产妇产后盆底肌肉群中的信号活动，根据模拟其他信号反馈给医师。而且经电刺激治疗可以降低盆底组织的神经肌肉阈值，显著恢复出现障碍的神经细胞。通过将探头放置于产妇阴道内能够不同程度的传输生物电流，从而有效改善产妇产后的盆底肌肉群和神经活动，增加其弹性。除此之外，治疗仪中的生物电流可以抑制神经调节中的异常兴奋，有效增强盆底括约肌的收缩能力。有研究显示，电刺激不仅可以改善肌肉收缩能力，有利于促进其修复[20]。本研究的结果显示，研究组并发症低于对照组（P<0.05）。表示初产妇产后应用盆底肌电生物反馈疗法可以减少并发症的发生，安全性高。

綜上所述，初产妇应用盆底肌电生物反馈治疗效果显著，有效改善其产后性功能和盆底功能指标，减少并发症的发生。

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（收稿日期：2020-11-23）