急诊绿色通道对老年髋部骨折患者的临床效果分析

兰细香 张敏 刘会子

[摘要] 目的 探讨“绿色通道”对老年髋部骨折患者的等待手术时间及住院时间的影响。 方法 选取2018年1月至2019年12月我院收治的90例老年髋部骨折患者为研究对象，用随机数字表法分为对照组和观察组，每组各45例。其中对照组患者按照常规急诊治疗，观察组患者开启急诊绿色通道进行救治，对比两组患者在不同救治模式下的等待手术时间、辅助检查时间、住院时间、并发症及护理满意度。 结果 观察组患者的等待手术时间、辅助检查时间、住院时间均短于对照组（P<0.05）;观察组的术后并发症发生率也明显低于对照组（P<0.05）;观察组的护理满意度显著高于对照组（P<0.05）。 结论 在老年髋部骨折患者中采取急诊绿色通道进行救治，术后并发症少，满意度高，同时还能有效缩短等待手术时间、辅助检查时间、住院时间，可在老年骨折患者救治中推广应用。

[关键词] 绿色通道;老年髋部骨折;等待手术时间;住院时间

[中图分类号] R687.3          [文献标识码] A          [文章编号] 1673-9701（2021）34-0020-04

[Abstract] Objective To explore the effect of green channel on waiting time for operation and length of hospital stay in elderly patients with hip fracture. Methods A total of 90 elderly patients with hip fracture admitted to our hospital from January 2018 to December 2019 were selected. They were divided into the control group and the observation group using random number table method， with 45 patients in each group. The control group were given conventional emergency treatment， while the observation group were given emergency green channel. The waiting time for operation， auxiliary examination time， length of hospital stay， postoperative complications during hospitalization， and nursing satisfaction were compared between the two groups. Results The waiting time for operation， auxiliary examination time and length of hospital stay in the observation group were shorter than those in the control group （P<0.05）. The incidence of postoperative complications in the observation group was significantly lower than that in the control group （P<0.05）. The nursing satisfaction in the observation group was significantly higher than that in the control group（P<0.05）. Conclusion The emergency green channel can effectively shorten waiting time for operation， auxiliary examination time， and length of hospital stay， reduce incidence of postoperative complications， and improve patients nursing satisfaction in elderly patients with hip fracture. It is worthy of promotion and application in clinical practice.

[Key words] Green channel; Elderly hip fractures; Waiting time for operation; Length of hospital stay

由于老年人的骨密度較低且多伴有骨质疏松，在外力作用下容易发生骨折，因而髋部骨折多发于中老年群体中。有数据表明[1]，老年髋部骨折的人数在逐年增加，并且患病率随着年龄的增大而逐渐升高。由于老年人的抵抗力差，且常伴有其他多种基础性疾病，因此，在突发髋部骨折时，必须要及时采取治疗措施，否则会危及到老年患者的生命健康安全。而绿色通道是通过建立一条简便、安全、快捷的途径和渠道，并在各个科室之间团结协作、相互配合之下，为患者赢取更多救治时间，从而降低手术并发症的发生率[2-3]。为进一步探讨绿色通道建立的效果，本院对45例老年髋部骨折患者采取急诊绿色通道，并以等待手术时间、辅助检查时间、住院时间以及住院期间术后并发症发生率作为指标进行比较，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2018年1月至2019年12月收治的老年髋部骨折患者90例。纳入标准：①符合股骨颈骨折或股骨粗隆间骨折的临床诊断标准[4]，且已经过影像学检查确诊者;②年龄超过65岁者;③经过评估后需要进行手术治疗者;④本人或其家属均已在知情同意书上签字者。排除标准：①存在股骨干骨折等其他部位骨折及病理性骨折者;②患有恶性肿瘤者;③治疗依从性差及中途退出治疗者。用随机数字表法分为对照组和观察组，每组各45例。对照组男20例，女25例，年龄66～89岁，平均（80.41±7.41）岁，股骨颈骨折25 例，股骨粗隆骨折20例，小学学历22例，中学学历23例;观察组男18例，女27例，年龄65～87岁，平均（79.52±7.54）岁，股骨颈骨折23 例，股骨粗隆骨折22 例，小学学历21例，中学学历24例。两组患者的基本资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究已获得我院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组  采取常规急诊治疗，即采取传统的急救护理模式，患者接诊后先办理入院相关手续，按常规流程进行各项辅助检查，包括血尿常规、心电图、肾脏功能、电解质、血气分析、术前九项等，排除手术禁忌证后等待手术。

1.2.2 观察组  开启急诊绿色通道进行救治，包括在入院、伤情评估、术前检查、麻醉方式等方面启用急诊绿色通道，用最快的速度确保患者能“无延迟通过”术前检查评估，等待手术。绿色通道具体内容为：①患者接诊后即刻将绿色通道启动，遵循“事事优先”原则，先分诊后挂号、先给药后付费、先抢救后签字等。②速整合院内急救资源，将创伤外科管理与急诊外科管理一体化，创伤中心负责统一协调、指挥;在1 h内应完成对患者呼吸、心率、体温、血压、合并疾病等具体情况的风险评估，4 h内收入相应的专科病房，初步给予镇痛、止血等对症处理。③尽快通知检验科、放射科、B超室等相关科室，协调绿色通道相关科室，急事急办，所有检查可暫不缴费，强调快速通过，达到专科病房，进行建立静脉通道和心电监测，由骨科医师和老年科医师联合进行诊疗，及时发现骨折并发症，详细询问是否存在有手术禁忌证。④根据《中国老年围术期麻醉管理指导意见》进行术前麻醉评估，重点评估心肺脑肝脾肾神经等重要系统及器官的功能情况;由于麻醉方式的选择也是影响到老年髋部患者死亡的原因之一。因此，最好由麻醉科医师、骨科医师和老年科医师等多科室进行协同全面评估，全面考虑各种因素来确定合理的麻醉管理方式，在麻醉方式选择上，硬膜外麻醉、珠网膜下腔阻滞麻醉等局部麻醉会比全身麻醉的病死率更低。完成各项检查、评估后等待手术。

1.3 观察指标及评价标准

记录两组患者接诊至接受手术的时间（等待手术时间）、完成项辅助检查所需的时间（辅助检查时间）、完成手术返回病房至出院的时间（住院时间）;记录住院期间术后并发症发生率，其中，术后并发症发生率包括有肺部感染、泌尿系统感染等;护理满意度：根据自制调查问卷的内容，出院之前发给患者填写，共90份，并且全部回收，信度系数Cronbach's α为0.945，KMO值为0.803。问卷满分为100分，其中90～100分为非常满意、60～89分为较为满意、<60分为不满意，护理满意度=（非常满意+较为满意）例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0 统计学软件进行数据分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者等待手术时间、住院时间比较

观察组患者的等待手术时间、辅助检查时间、住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者住院期间术后并发症发生比较

对照组中，术后出现并发症8例，观察组5例，观察组的术后并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组患者护理满意度比较

观察组的护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

老年髋部骨折是老年患者中的常见创伤疾病，具有较高的发病率、致残率以及病死率。随着国内老年人数量的不断增加，近几年老年髋部骨折人数有上升的趋势[5]。引发髋部骨折的危险因素有很多种，包括骨质疏松、摔伤滑倒、年龄增大等，当患者出现髋部骨折时，骨折周围软组织会出现肿胀、发红及疼痛的表现，倘若不及时采取治疗措施，会导致病情拖延，并造成股骨头坏死、肌肉萎缩、其他系统感染等严重后果[6]。目前，临床上对于老年髋部骨折患者是以手术治疗为主要治疗手段，但由于大多数老年患者常合并有多种基础性慢性疾病，不仅会加大手术的难度，还会影响到患者术后的康复治疗效果，导致多种术后并发症发生，并进一步致使住院时间延长。在传统的临床治疗中，采取急诊抢救的疾病并不包括有老年髋部骨折，对老年髋部患者的抢救仅只是按部就班的进行，但这样却会导致手术等待时间延长，增加患者术后出现压疮、肺部感染等多种并发症的发生率，甚至会引发全身情况恶化，从而影响到临床治疗效果[7]。因此，为实现老年髋部患者最佳的治疗效果，临床方面开始探讨进行绿色通道流程管理的价值。

“绿色通道”是在多学科合作治疗模式的基础上发展而来，并参照1995年英国审计委员会提出的“老年髋部骨折患者应于伤后1 h内由急诊转入病房”的快速通道概念，在不断完善相关的治疗模式之后，我国提出了要建设相关的“绿色通道”[8-9]。“绿色通道”是指在老年髋部骨折患者的临床救治中，由骨科专业医师、老年科医师和有经验的护师、麻醉师等共同参与到从急诊科到专科病房到手术室再到监护病房这一治疗过程中，由专门负责的人员统筹规划，尽可能的减少中间会诊、检查时间，以最快的速度确保患者能够“无延迟通过”的救治体系[10-12]。“绿色通道”的建立旨在用最短的时间来确保患者得到确定性诊疗，从而挽救患者的生命，降低手术并发症[13]。目前，我国已有临床研究证实，绿色通道的建立在老年髋部患者的救治过程中具有理想效果。本研究结果显示，观察组等待手术时间为（2.23±1.02）d、辅助检查时间（60.41±9.11）min、住院时间为（5.41±1.22）d，明显短于对照组的（3.45±1.15）d、（80.55±12.35）min、（5.99±1.81）d，差异均有统计学意义（P<0.05）。有研究者发现采用绿色通道的患者，其等待手术时间、住院时间均短于采用传统急诊治疗的患者[14]，与本次研究结果基本一致。同时，观察组的术后并发症发生率为6.66%，明显低于对照组的17.77%，说明老年髋部骨折患者通过“绿色通道”进行救治，可以减少患者术后并发症的同时还可以缩短患者的等待时间、住院时间，对患者的康复有着重要的作用。

绿色通道的开启是为了能尽可能的减少患者由病发至手术所需的时间，这便给临床医护人员提出了更高的要求，各科医师都要不断完善自身的理论知识水平，重视各种技能水平的提高，不断丰富自己[15-16];同时，急诊护士还要遵循护理流程，加强对患者患肢疼痛、功能体位、心理疏导、饮食护理等方面的护理工作[17]。将“以患者为中心”的服务理念时刻放在心中，优化护理措施，提高护理质量，确保老年髋部患者救治“绿色通过”能够顺利进行。本研究中，观察组的护理满意度显著高于对照组（P<0.05），说明采用急诊绿色通道治疗给患者带来了更为优质的护理体验，赢得了患者的好评。

综上所述，在老年髋部骨折患者的救治过程中开启“绿色通道”进行救治，能够缩短手术等待时间、辅助检查时间，减少患者的住院时间，减少术后并发症发生率，提高患者的护理满意度。由于手术方式、术中出血量等指标对于绿色通道的建立的相关性较小，此次研究未将其作为观察指标，但随着“绿色通道”救治模式的完善，还需要对此做进一步研究。总之，“绿色通道”在老年髋部患者救治中具有较高的临床应用价值。

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（收稿日期：2021-07-02）