小剂量舒芬太尼在预防剖宫产麻醉中寒战及牵拉痛的应用价值

华静

江西省妇幼保健院，南昌 330200

剖宫产作为当前临床上一类较为常见的分娩方式，需要配合腰硬联合麻醉以达到镇静镇痛的目的，但仍有部分产妇容易出现明显的寒战或牵拉痛，引起越来越多临床工作者的重视。有临床资料显示，引起上述不良反应的原因主要与手术刺激产妇血管壁、术中腹膜牵拉以及宫腔内清理相关。因此，在剖宫产术中实施何种更加有效的麻醉方法以避免不良反应的发生需要进一步的研究［1,2］。现结合本院实际临床操作，在布比卡因麻醉的基础上加用小剂量的舒芬太尼以达到更好的预防寒战以及牵拉痛的目的，总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取本院自2017年12月—2019年12月收治的剖宫产产妇80例，随机数字表法分为对照组与观察组，各40例，对照组年龄24～34岁，平均（28.43±2.02）岁，孕周36～41周，平均（39.23±0.45）周；观察组年龄25～35岁，平均（29.21±1.74）岁，孕周在37～42周之间，平均孕周为（40.01±0.39）周。两组一般资料无明显差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准（1）纳入标准：全部产妇均符合剖宫产的适应症［2］；术前检查可见产妇及胎儿的状态健康；均签署了关于本次试验的知情权同意书。（2）排除标准：发生胎儿宫内窘迫；高危妊娠。

1.3 治疗方法两组产妇进入到手术室之后，均给予基础补液、吸氧、心电监护等处理，给予腰硬联合麻醉［3］。麻醉后，对照组给予盐酸布比卡因注射液（上海禾丰制药有限公司，国药准字H31022839，规格：5 mL∶37.5 mg）处理：为产妇注射0.5 mL的浓度为10%的葡萄糖溶液+1 mL的浓度为0.75%的布比卡因。观察组在对照组基础上加用小剂量枸橼酸舒芬太尼注射液（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20054172，规格：2 mL∶100 μg）麻醉处理：0.1 mL的舒芬太尼+0.5 mL的浓度为10%的葡萄糖注射液。两组均给予上肢静脉输液，待药物注射完成之后，帮助产妇摆放仰卧位，对产妇的收缩压及心率进行监测。若收缩压低于90 mm Hg或较正常水平之下减少30%给予静脉注射5 mg的麻黄碱；若产妇的心率低于50次/min以下，加用0.3 mg的阿托品。

1.4 观察指标（1）寒战分级如下：0级是指无疼痛反应；Ⅰ级为轻度寒战，面部或者是颈部存在着轻微的抽搐，产妇的上肢无法进行随意的活动，存在着心电图干扰的情况；Ⅱ级为中度寒战，产妇肌群存在着明显的颤动；Ⅲ级为重度寒战，产妇的全身上下均表现出了明显的肌肉抖动［4］。（2）牵拉痛的视觉模拟评分（Visual Analog Scale，VAS）标准：在纸上面划一条长约10 cm的横线，从左到右标记0至10分，指导产妇根据自身疼痛感进行打分，将1至3分评为轻度疼痛，将4至6分评为中度疼痛，将7至10分评为重度疼痛。（3）记录两组产妇的手术时间、术中出血量以及新生儿Apgar评分。

1.5 统计学方法采用SPSS 18.0统计软件对本次研究所取得的数据进行分析。计数资料采用χ2检验，等级资料采用Z检验，计量资料采用t检验，以P＜0.05代表有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇的寒战分级比较观察组与对照组比较，寒战分级较低，0级人数较多，组间差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组产妇的寒战分级比较（n=40）例（%）

2.2 两组产妇的牵拉痛情况比较观察组与对照组相比较，牵拉疼痛程度较低，无痛人数较多，组间差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组产妇的牵拉痛情况比较（n=40）例（%）

2.3 两组临床相关指标比较观察组与对照组相比手术时间较短、术中出血量较少、新生儿Apgar评分较高，组间差异具有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组临床相关指标比较（±s，n=40）

表3 两组临床相关指标比较（±s，n=40）

3 讨论

剖宫产手术主要需要采用硬膜外麻醉处理，结合产妇的情况来看，较为理想的麻醉状态为较强的镇痛镇静效果以及较低的不良反应，与此同时还需要避免对新生儿的呼吸以及循环系统带来影响。尽管当前的麻醉方法可满足上述要求，但仍有部分产妇容易出现寒战或牵拉痛，给产妇身心健康带来双重负担。有报道指出，引起寒战的原因较多，主要是由于机体中心温度较低而引起的生理性寒战，因麻醉过后，神经受到阻滞，外周血管得到扩张引起，而牵拉痛出现的原因则与麻醉阻滞平面不足相关［5］。

现临床工作中为了预防寒战以及牵拉痛的出现多在麻醉期间使用布比卡因，尽管具有一定的预防作用，但仍需进一步的提升。现我院在布比卡因基础上加用舒芬太尼麻醉，旨在获得更好的麻醉效果。舒芬太尼本身作为一种强效类的阿片类镇痛药物，属于高特异性μ-受体激动剂，可凭借其较强的脂溶性能够有效的通过血脑屏障以及细胞膜发挥较强的镇痛及镇静目的［6］。另外，舒芬太尼的应用能够促进增强交感神经的兴奋性，促进减弱产妇的冷热反应，明显增强肾上腺髓质的活动，进一步增强产热，减少寒战的发生［7,8］。结合本次结果可见，实施布比卡因联合小剂量舒芬太尼麻醉的观察组产妇获得了更多的寒战0级以及无痛人数比例，在手术时间、术中出血量以及新生儿Apgar评分方面也表现出了更好的优势，符合上述研究。

综上所述，在布比卡因基础上加用小剂量舒芬太尼麻醉应用于剖宫产产妇中可明显的减少寒战以及牵拉痛。