哌拉西林他唑巴坦治疗慢阻肺伴急性下呼吸道感染40例疗效观察

谢永根

上栗县人民医院，江西 上栗 337000

慢阻肺（COPD）为临床常见的慢性支气管炎，多由吸烟、气道反应性增高、空气污染等因素引发，临床典型症状为咳嗽、咳痰、气短，严重者可继发急性下呼吸道感染，威胁患者生命安全［1］。现阶段，采用常规对症治疗虽可减轻患者临床症状，但由于病菌耐药性增强，部分患者合并多种基础性疾病，致使其起效缓慢，难以达到预期效果［2］。本研究旨在观察哌拉西林他唑巴坦治疗COPD伴急性下呼吸道感染的疗效，具示如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2017年9月—2019年12月本院收治的80例COPD伴急性下呼吸道感染患者的临床资料，根据治疗方法的不同分为两组各40例。对照组：男21例，女19例；年龄50～70岁，平均（62.24±4.35）岁；慢阻肺病程3～15年，平均（10.19±2.40）年。观察组：男22例，女18例；年龄51～69岁，平均（62.18±4.26）岁；慢阻肺病程3～15年，平均（10.21±2.35）年。比较两组基线资料，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

（1）纳入标准：①患者临床资料完善；②符合《慢性阻塞性肺疾病基层诊疗指南》［3］中的相关诊断标准；③无严重器质性疾病；④胸片、血常规、细菌学等检查提示为细菌性感染。（2）排除标准：①精神疾病、沟通障碍者；②恶性肿瘤、糖尿病患者；③对本研究所用药物过敏者；④自身免疫系统疾病者。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 常规对症治疗：（1）喷雾吸入异丙托溴铵气雾剂（北京海德润医药集团有限公司，国药准字H11022421，规格：14 g）及沙丁胺醇气雾剂（北京海德润医药集团有限公司，国药准字H11021384，规格：200揿），1揿/次，2次/d；（2）口服氨茶碱片（南京白敬宇制药有限责任公司，国药准字H32024063，规格：0.1 g），0.2 g/次，2次/d；（3）口服盐酸左氧氟沙星片（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20066387，规格：0.5 g），0.5 g/次，1次/d；（4）双水平正压通气、营养支持。连续给药7 d。

1.3.2 观察组 在对照组基础上联合注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠（苏州二叶制药有限公司，国药准字H20073413，规格：2.25 g）静脉滴注，4.5 g/次，2次/d。连续给药7 d。

1.4 观察指标

（1）动脉血气指标PaCO2、SaO2及PaO2水平。以puzs-300x全自动生化分析仪（北京普朗新技术有限公司）测定。（2）PCT及CRP水平。以罗氏电化学发光法测定PCT，以免疫比浊法测定CRP。（3）不良反应。包括恶心呕吐、头痛、失眠以及腹泻发生情况。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组动脉血气指标比较

治疗前，两组动脉血气指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组PaCO2水平均下降，SaO2、PaO2水平均上升，且观察组升降幅度大于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 治疗前后两组动脉血气指标比较（±s，n=40）

表1 治疗前后两组动脉血气指标比较（±s，n=40）

注：与本组治疗前比较，aP＜0.05。

2.2 两组PCT及CRP水平比较

治疗前，两组PCT及CRP水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组PCT及CRP水平均下降，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 治疗前后两组PCT、CRP水平比较（±s，n=40）

表2 治疗前后两组PCT、CRP水平比较（±s，n=40）

注：与本组治疗前比较，bP＜0.05。

2.3 两组不良反应比较

两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表3 两组不良反应比较（n=40） 例（%）

3 讨论

COPD主要病理特征为呼吸道气流持续性受阻，受此影响，炎性细胞不断浸润气道表层上皮，损伤气道壁，促使气道纤毛丧失生理功能，继而影响气道自净能力，致使异物肆意堆积，加剧炎性反应，进而诱发急性下呼吸道感染，严重影响患者身心健康［4,5］。现阶段，临床多通过扩张支气管、抗感染等方式帮助COPD伴急性下呼吸道感染患者改善健康状况，但由于其疗效有限，常无法达到治疗预期。因此，应积极寻找更为有效的治疗方案以帮助患者控制病情进展，促进其转归。

本研究显示，治疗后，两组PaCO2、PCT以及CRP水平均下降，SaO2、PaO2水平均上升，且观察组指标升降变化较大，两组不良反应发生率差异较小，表明哌拉西林他唑巴坦治疗慢阻肺伴急性下呼吸道感染效果显著，可调节患者动脉血气水平，减轻炎症反应，且安全性较好。分析其原因：哌拉西林他唑巴坦有效成分为哌拉西林与他唑巴坦。其中，哌拉西林为广谱青霉素，可抑制细菌细胞壁的合成，进而发挥杀菌作用［6］，但该药不耐酶，单独应用易被β-内酰胺酶水解。他唑巴坦则为β-内酰胺酶抑制剂，可通过不可逆反应使β-内酰胺酶酶失活，促使耐药菌恢复原来的敏感性［7］。两药合用，可增强彼此的抗菌活性，扩大抗菌谱，进而控制感染，调节患者动脉血气指标，改善其肺功能。PCT多由神经内分泌细胞生成，可反映全身炎症反应活跃程度，其水平升高多提示存在细菌性感染及系统性炎症反应［8］。CRP是机体非特异性免疫机制的一部分，可增强吞噬细胞吞噬作用，激活补体系统，消除坏死细胞DNA，其水平上升多提示出现组织损伤或病菌入侵。哌拉西林他唑巴坦通过清除致病菌株，抑制细菌繁殖，减轻炎症反应，进而调节PCT及CRP水平，改善患者临床症状［9］。此外，该药不良反应较轻，与剂量无一定的倾向性关系，且多呈短暂性，因而安全性较好，易于患者接受［10］。

综上所述，哌拉西林他唑巴坦治疗慢阻肺伴急性下呼吸道感染效果显著，可调节患者动脉血气水平，减轻炎症反应，且安全性较好，值得推广使用。