DDH患儿手术前后足底压力分布及平衡功能的研究

孙洁，王楠，李燕华

(北京积水潭医院小儿骨科，北京 100035)

发育性髋关节发育不良(developmental dysplasia of the hip，DDH)是小儿骨科诊疗工作中的常见疾病[1-2]。DDH是渐进性疾病，发展的时间越久对髋关节的损害越大，因此对DDH患儿早期诊断及干预尤为重要[3-4]。对于早期诊断的DDH患儿，通常采用保守治疗的方法即可获得较好的疗效。而对于耽误治疗或经保守治疗效果不佳的患儿，髋关节若有较严重的损害，则需手术进一步干预[5-7]。手术治疗的目标是尽量恢复股骨头及髋臼之间的同心圆互相匹配的关系，避免髋关节进一步损伤，后期面临再手术的问题[8]。DDH患者的下肢功能相对于健康对照者存在一定的异常，由于髋关节功能的异常，会对足底压力分布及身体平衡性产生影响[9]。本研究旨在通过比较DDH患儿手术前后的足底压力分布及平衡功能的特点，评估手术对患儿的足底压力分布及身体平衡功能的影响，并为后期进一步的治疗或者康复提供指导。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2013年6月至2017年6月我院收治的经手术治疗的DDH患儿术前、术后资料。纳入标准：(1)患者及其家属配合随访大于1年时间；(2)患者诊断为DDH，需行手术治疗，手术为初次手术；(3)手术方式为切开

孙洁，王楠，李燕华.DDH患儿手术前后足底压力分布及平衡功能的研究[J].实用骨科杂志，2021，27(1)：37-39.

复位、骨盆截骨；(4)术前及术后的资料收集完整。排除标准：(1)患者及其家属难以配合完成随访；(2)术前及术后资料不完整；(3)合并其他下肢疾病，如马蹄足、下肢关节畸形等；(4)既往有下肢手术史。总共纳入25例患者，其中男性12例，女性13例；年龄4.5～9.3岁，平均(7.1±2.5)岁。收集患者术前资料及术后1年以上的随访资料。

1.2 处理方法 术前常规询问病史、查体。术前常规抽血检验(血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质及血糖等)、心电图、胸片及髋关节的X线片。采用Zebris FDM(德国)系统评估患儿的足底压力及身体平衡情况。术前嘱患儿静止站立于压力测量板上，双手置于双侧自然下垂，双足平稳站立，尽量不要晃动身体。连续收集患者的静态值10 s，重复3次，取平均值。通过Zebris FDM后台系统获取数据，通过Matlab软件进行分析，获得患者双足的压力分布图(见图1)。双足的压力分布是以百分数显示的，FDM压力平台配置压力感应器，平台会自动将每一侧足的压力分布换算成肢体总压力的百分比[10-11]。理想状态下，双足压力的百分比越接近肢体总压力50%越好，即双足压力分布相等。平衡指标包括椭圆摇摆区域面积、压力中心(center of pressure，COP)路径长度及压力中心平均移动速度[12-13]。当患者静止站立测量时，身体的压力中心是动态变化的，椭圆摇摆区域面积为采用面积最小的椭圆将该段时间内压力中心的轨迹包括在内的椭圆面积，COP路径长度即为该段时间内压力中心的运动轨迹长度，压力中心平均移动速度即为该段时间压力中心的平均移动速度[14]。以上3个指标，数值越小，代表身体稳定性越好。所有的患者在术前及术后1年均获得完整的资料收集[15]。

2 结 果

所有纳入研究的患者均完成术前及术后的评估。患者术前的健侧足底压力分布为(56.92±3.56)%，术前的患侧足底压力分布为(43.08±3.56)%，两者比较差异具有统计学意义(P<0.05)。患者术后1年健侧足底压力分布为(48.05±2.26)%，术后1年患侧足底压力分布为(51.95±2.26)%，两者比较差异具有统计学意义(P<0.05)。术后1年健侧足与患侧足与术前相同足的足底压力进行比较，术后患侧足足底压力分布增加，健侧足足底压力分布减小，差异均具有统计学意义(P<0.05，见图2)。

术前椭圆摇摆区域面积为(423±123)mm2，术后1年椭圆摇摆区域面积为(321±85)mm2，两者比较差异有统计学意义(P<0.05)。术前压力中心路径长度为(234±55)mm，术后1年压力中心路径长度为(156±45)mm，两者比较差异有统计学意义(P<0.05)。术前压力中心平均移动速度为(25±11)mm/s，术后1年压力中心平均移动速度为(17±9)mm/s，两者比较差异有统计学意义(P<0.05)。

典型病例为一6岁男性患儿，因“左下肢跛行2年”入院，入院后行手术治疗，手术方式为骨盆左侧截骨+股骨去旋转。患者的术前及术后1年的分析图，术前左足压力分布为44%，右足压力分布为56%，可见左足DDH明显影响左足的承重。术后1年左足压力分布为52%，右足为48%，可见术后双侧足压力分布更为均衡。术前中间的椭圆面积明显比术后1年的椭圆面积大，压力中心路径长度更长，相同时间下代表压力中心平均移动速度更大。且双足术后压力分布更均匀(见图3)。

图1 患儿双足各个点位的压力值

图2 术前及术后1年健患侧足底压力分布比较

图3 手术前后双侧足压力分布及平衡参数比较

3 讨 论

DDH为儿童骨科常见疾病，早期的诊断及治疗尤其重要，儿童时期的手术干预与成人DDH手术方式不同[16]。儿童主要通过切开复位、骨盆截骨等手术方式改善髋关节功能，避免股骨头进一步坏死[17]，而成人DDH的治疗经常面临髋关节置换[18]。术前对患者下肢功能的评估非常重要，术后进一步评估对比可以评估手术的疗效，并且可发现患者存在的功能受限情况，进一步指导下一步治疗，或者指导有针对性的康复治疗。

足底的压力分布以及平衡功能是下肢功能的重要成分，均匀的足底压力分布以及良好的平衡功能可以为正常的行走提供保障。DDH患者的髋关节功能欠佳，会影响足底的压力分布及平衡功能。本研究采用Zebris FDM系统评估患者术前及术后1年的足底压力分布及平衡功能。其中足底分布以肢体总压力的百分比表示，发现术前患者的患侧足底压力分布较健侧小，可能与对应的髋关节功能欠佳有关，是否患侧髋关节疼痛或者力线对足底压力分布产生了不良的影响值得进一步研究。术后1年患者的足底压力分布比术前更均匀，患侧足底压力分布增加，可能与手术缓解了患者的髋关节疼痛及改善力线有关。其中患者的平衡功能采用椭圆摇摆区域面积、COP路径长度及压力中心平均移动速度三个参数进行评估，发现术后1年患者的平衡功能较术前有显著改善，进一步证实了我院对DDH患者的手术疗效。患者术前及术后的动态平衡及下肢压力分布的研究有待进一步进行，此外患者术前及术后下肢的步态分析也是我们下一步的研究方向。

综上所述，DDH儿童行切开复位、骨盆截骨手术，术后的足底压力分布较术前更均匀，而身体平衡功能较术前有显著改善。