输尿管结石行输尿管镜下钬激光碎石治疗的临床效果分析

鲁斌，杨龙宝，赵伟，刘伟文

（九江市柴桑区人民医院泌尿外科，江西 九江 332000）

输尿管结石是临床常见的泌尿外科疾病之一，25～45岁的男青壮年发病率最高[1]。由于患者日常补充水分过少，使其体内尿液量减少，导致尿液中的草酸钙、钙磷酸等溶解不完全，形成微小颗粒，长时间在肾脏堆积逐渐诱发肾结石，继而引起输尿管结石[2]。该病易出现尿道感染、尿血、息肉等现象，若结石过大或表面过于粗糙还会造成输尿管道梗阻，给患者的肾脏带来损害甚至引起肾功能衰竭[3]。现临床上治疗输尿管结石多采用输尿管镜下气压弹道碎石术和鈥激光，但该输尿管镜下气压弹道碎石术的疗效欠佳，容易出现碎石不完全或并发症等。随着医学微创手术的不断完善，输尿管镜下钬激光碎石术在临床上应用更加广泛，为进一步分析输尿管镜下钬激光碎石术的疗效，本研究对280例输尿管结石患者分别采用输尿管镜下气压弹道碎石术和输尿管镜下钬激光碎石术治疗，分析比较其手术时间及结石清除效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2015年10月至2018年10月于本院接受治疗的输尿管结石患者280 例，平均分为参考组和实验组，每组140 例。参考组男72 例，女68 例；年龄22～70岁，平均（39.53±5.34）岁；病程 1～4年，平均（2.08±0.41）年。实验组男 71 例，女 69 例；年龄 23～70 岁，平均（40.72±4.29）岁；病程1～4年，平均（2.11±0.52）年。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。纳入标准：①经过泌尿超声检查确诊为输尿管结石患者；②符合使用输尿管镜下气压弹道或输尿管镜下钬激光碎石手术条件患者；③患者均在泌尿外科副主任医师的告知下同意进行手术。排除标准：①临床资料不全患者；②孤立肾或肾功能不全患者；③合并心脏功能不全患者；④肝功能障碍患者；⑤伴有输尿管严重畸形、狭窄患者；⑥依从性较差患者。本研究经医学伦理委员会审批同意。

1.2 方法 参考组患者采用输尿管镜下气压弹道碎石术治疗。患者保持截石位，给予硬膜外加腰麻麻醉，将碎石杆缓慢插入输尿管，将结石按压在输尿管壁上，以避免结石出现位移，将空气压缩泵压力调节至1.5～3.0个大气压，采取连续脉冲的方式击碎结石。术后根据患者的实际病情留置F5－F6 双 J 管2～5 周，留置导尿管 3～6 d，并对其使用抗生素3～7 d。

实验组患者采用输尿管镜下钬激光碎石术治疗。患者保持截石位，给予硬膜外加腰麻麻醉，通过膀胱在输尿管镜上缓慢插入导丝，发现结石位置后再将导丝缓慢抽出，然后将钬激光光纤慢慢导入，设置频率为10～20 Hz，设置能量为0.8～1.6 J，并把钬激光光线慢慢移动到结石位置，逐渐将结石进行粉碎，粉碎成＜3 mm的碎块或粉末。如果发现结石部位有息肉，可加大钬激光的频率和能量，先处理息肉，待结石暴露后再降低钬激光的频率和能量处理结石。手术中需避免钬激光光线触碰输尿管壁，以免热量损伤患者的输尿管。术后根据患者的实际病情留置双管2～5 周，导尿管留置3～6 d，并对患者使用抗生素3～7 d。

1.3 观察指标 ①记录比较两组患者手术时间、住院时间、术后肉眼血尿时间。②观察对比两组患者碎石成功率（一次性能击碎体内结石的概率）和视觉模拟评分法（VAS）评分情况。VAS评分方法为：取一张A4白纸，在白纸上画一条10 cm长的直线，将直线平均划分为10段，每段代表1分，让患者拿笔标出能代表自身疼痛感的段数，段数越多则分值越大，表示疼痛感越强。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0统计软件进行数据分析，计量资料采用“”表示，予以t检验，计数资料采用[n（%）]表示，予以χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术时间、住院时间、术后肉眼血尿时间比较实验组患者手术时间、住院时间、术后肉眼血尿时间均短于参考组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者手术时间、住院时间、术后肉眼血尿时间比较（）Table 1 Comparison of operation time,hospitalization time,and postoperative gross hematuria time between the two groups()

表1 两组患者手术时间、住院时间、术后肉眼血尿时间比较（）Table 1 Comparison of operation time,hospitalization time,and postoperative gross hematuria time between the two groups()

注：与参考组比较，aP＜0.05

术后血尿时间（h）22±0.12a 35±0.69组别实验组参考组例数140 140手术时间（min）47.62±10.06a 71.35±17.24住院时间（d）4.81±0.36a 7.12±1.92

2.2 两组患者碎石成功率及VAS评分比较 实验组患者碎石成功率明显高于参考组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；实验组患者术后VAS评分低于参考组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者碎石成功率及VAS评分比较Table 2 Comparison of the success rate of lithotripsy and VAS score between the two groups

3 讨论

输尿管结石在男性和女性中双侧的发病率均无明显差异，其主要症状为腰骶部绞痛及尿血，患者在体力劳动后病情易加重，若不及时诊断和治疗则会诱发感染、尿道梗阻、肾部积水等并发症，造成其肾脏功能失调、肾衰竭，给患者的生命健康带来威胁[4]。目前，临床治疗输尿管结石多采用输尿管镜下气压弹道碎石术和输尿管镜下钬激光碎石术，输尿管镜下气压弹道碎石术与既往临床上采用的开放性手术相比疗效确切，手术创伤较小，且并发症较少。输尿管镜下气压弹道碎石术是先借助压缩气体所产生的热能量推动碎石杆，然后以连续脉冲的形式击碎结石，使其变成微小结石或粉末以达到治疗目的[5]。但该手术临床上具有一定的局限性，并不适用于对有息肉包裹结石的患者或结石较硬的患者，且对输尿管狭窄的患者碎石疗效并不显著，在碎石的过程会由于碎石杆推动力过大而造成结石位移，从而不能一次性清除结石，由于结石活动难以固定击打，易给结石周边的肌肉组织带来热损伤，故而延长手术时间，患者术后疼痛感更强，使其术后恢复较慢[6]，故本研究中参考组患者碎石成功率较低，手术时间、患者住院时间及术后血尿时间均较长，术后VAS 评分较高，与上述研究结论相符。输尿管镜下钬激光碎石术是一种具有止血、切割、汽化、碎石等多用途的新式微创手术[7]。该手术的作用机制是借助高热能冲击击碎结石呈微小颗粒，方便患者排出。钬激光所产生的脉冲式固体激光不但功率大，还能在短时间内击碎不同成分的结石，且击碎的结石更小甚至呈粉末状，更易排出体外，同时该手术能极大程度上减轻对周边软组织的损伤，避免碎石过程中患者出血量过大，减少该手术所带来的痛苦，故本研究实验组患者接受该手术后的VAS 评分更低。该手术对输尿管狭窄的患者碎石成功率高，在处理息肉时，能起到止血效果，提供手术视野，增加手术的安全性，比输尿管镜下气压弹道碎石术使用范围更广，成功率更高。该手术所产生的激光对结石周围的肌肉组织穿透力较弱，且推动力小，可避免结石出现位移而损害输尿管壁，降低患者术后并发症的发生[8]。本研究结果显示，实验组患者手术时间、住院时间、术后血尿时间均短于参考组，而碎石成功率明显高于参考组，术后VAS 评分低于参考组，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，输尿管结石行输尿管镜下钬激光碎石术治疗，结石成功率更高，且手术使用时间更短，能减轻患者术后疼痛感，预后效果更好。