复方五倍子洗剂熏蒸坐浴在肛周脓肿术后疼痛患者中的应用效果

吴 凡 唐智军

1.湖南中医药大学研究生院，湖南长沙 410208；2.湖南省常德市第一中医医院肛肠科，湖南常德 415000

肛周脓肿属于肛肠科常见疾病，多由细菌感染及创伤等因素引起[1]，好发于青壮年男性，如不及时采取相应治疗措施，可导致反复感染，并进展为复杂性病变，治疗难度极大增加[2-4]。临床上多采用手术治疗，通过切开引流，敞开创面，局部清创及常规换药促进创面愈合[5]。而肛周神经末梢相对丰富，与身体其他部位痛觉相比更为敏锐[6]，因此需重视术后疼痛的治疗与护理工作。通过缓解疼痛达到缩短术后恢复时间，提高手术疗效等效果，并稳定患者身心状态[7]。所以如何减轻患者术后疼痛就成为术后护理的关键。本研究采用复方五倍子洗剂熏蒸坐浴的方法，取得了良好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年6月～2019年3月常德市第一中医医院收治的120例行肛周脓肿切开挂线引流术的患者作为研究对象，按随机字母表方法分为试验组和对照组，每组各60例。试验组中，男34例，女26例；年龄18～63岁，平均（38.75±8.41）岁；住院5～19 d，平均（11.58±7.86）d。对照组中，男41例，女19例；年龄19～67岁，平均（39.17±8.68）岁；住院4～17 d，平均（11.23±5.74）d。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①符合《外科学》[8]及《中医病证诊断疗效标准》[9]中火毒炽盛证的诊断标准，行肛周脓肿切开引流术的患者；②自愿签署知情同意术者。排除标准：①脓肿间隙超过2个及以上或再次复发者；②合并严重内科、精神及传染疾病者；③妊娠期、哺乳期者；④严重药物过敏者；⑤既往有肛肠科手术史；⑥肛门形态异常者；⑦有明显手术禁忌证者。本研究符合《世界医学会赫尔辛基宣言》相关要求，并通过医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 方法

两组患者术后6 h 禁食禁水、平卧，应用塔形纱布压迫肛周，术后24 h 熏洗换药，并嘱患者勿久坐久蹲，多摄入促排便食物。两组患者术后均予注射用头孢唑肟钠（太极西南药业股份有限公司，生产批号：20180821），1.5 g/次，以氯化钠注射液100 mL 稀释后静脉滴注，2次/d。熏洗坐浴前排空大便，以清水清洗伤口，干软毛巾蘸干，熏洗后采用凡士林纱条（新乡市华西卫材有限公司，规格：10 cm×10 cm×5片/袋，生产批号：20191024）换药。

试验组采用常德市第一中医医院自制的复方五倍子洗剂熏洗坐浴。取五倍子30 g，苦参、黄柏各15 g，荆芥、防风各12 g，冰片6 g，将上药置于纱布袋中，扎紧袋口，放入锅中，加水2000 mL，煎至500 mL，取出布袋，放入盆中加温水1000 mL，趁热熏洗坐浴，每次10～20 min，2次/d，1 袋/d。对照组采用高锰酸钾溶液坐浴方法，浓度为1∶5000 的高锰酸钾溶液（永丰消邦科技有限公司，生产批号：20190729）1500 mL，10～20 min/次，2次/d。两组患者在术后第1 天开始进行治疗，治疗3周。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组治疗前与治疗2、8、14 d后患者的疼痛视觉模拟量表（VAS）评分、生活质量评分及两组疗效评价。①VAS评分[10]。总分为10 分。0分：无痛；1～3分：轻微疼痛，可耐受；4～6分：对睡眠造成影响，尚可耐受；7～10分，疼痛感强烈，对生活造成严重影响，需使用止痛药。②生活质量评分。采用生活质量综合评定问卷（GQOL-74）[11]，包括肛门疼痛、躯体活动度、睡眠质量、情绪反应、饮食情况5个方面，用5级评分法，总分100分，分值越高则生活质量越好。③临床疗效评价：参考《中药新药指导原则》[12]，从患者术后疼痛、出血、水肿等方面进行评价，分为4 类。痊愈：疼痛、出血、水肿等症状消失，创面愈合，疗效指数＞95%；显效：疼痛、出血等症状改善，创面基本愈合，疗效指数为70%～95%；有效：疼痛、出血等症状减轻，创面愈合欠佳，疗效指数为50%～69%；无效：未达到上述任何1项标准。总有效率=（痊愈+显效+有效）例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0 统计软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t检验，不符合正态分布者转换为正态分布后进行统计学分析；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后VAS评分的比较

治疗前两组VAS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗2、8、14 d后两组的VAS评分均低于治疗前，且试验组的VAS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组治疗前后VAS评分的比较（分，±s）

表1 两组治疗前后VAS评分的比较（分，±s）

与本组治疗前比较，*P＜0.05

组别例数 治疗前 治疗2 d后 治疗8 d后 治疗14 d后试验组对照组χ2值P值60 60 8.76±1.56 8.63±1.73 1.162 0.244 5.06±2.13*5.94±2.02*3.179 0.017 3.76±1.71*4.51±1.48*3.573 0.008 2.14±1.79*3.41±1.47*3.765 0.000

2.2 两组治疗前后生活质量的比较

治疗前两组生活质量评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗2、8、14 d后两组生活质量评分均高于治疗前，且试验组的生活质量评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组治疗前后生活质量的比较（分，±s）

表2 两组治疗前后生活质量的比较（分，±s）

与本组治疗前比较，*P＜0.05

组别例数 治疗前 治疗2 d后 治疗8 d后 治疗14 d后试验组对照组χ2值P值60 60 53.16±8.57 52.88±9.42 0.454 0.631 76.31±6.35*71.67±4.42*7.714 0.006 88.26±7.14*82.97±4.23*8.264 0.002 99.22±6.05*90.34±3.12*8.682 0.000

2.3 两组治疗后临床疗效的比较

试验组的临床总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组治疗后临床疗效的比较[n（%）]

3 讨论

肛门直肠周围脓肿简称肛周脓肿，由肛管直肠周围间隙发生的急、慢性化脓性感染形成，本病若不及时处理，脓肿破溃后可形成肛瘘。故一旦确诊，应立即手术。因肛周脓肿手术多为开放切口，术后疼痛可影响患者排便、排尿情况，延长住院时间。有研究表明，术后治疗及护理不当，超过35%的肛周脓肿患者手术切开引流治疗后会发生肛瘘[13]，因此术后治疗及护理就尤为重要。

在祖国医学中将肛周脓肿归属为“肛痈”范畴内，致病机制是风湿内热、多食辛辣刺激食物或者是由于肛周皮肤破溃染毒，气血郁结导致。因此，辅以清热解毒，祛瘀生肌，消痈解毒的治疗方式[14]。而中药熏洗剂坐浴治疗能直接作用于肛门部位，采用先熏后洗，借其蒸腾之药熏蒸，再用药剂乘热淋洗，依靠热力促进药力直达病所，可以使肌肉放松，痉挛缓解，同时扩张毛细血管，促进血液循环，改善血流通畅度，还可清热利湿，缓解局部灼热以及坠胀感，减轻疼痛及水肿等术后并发症。正如《外科正宗》认为：“坐浴可流通气血，散瘀化滞，解毒脱腐，消肿止痛”。而现代研究也表明，熏洗坐浴能使药物离子经创面吸收，增加局部有效的药物浓度，直接对病位发挥治疗作用[15]。此外，中药熏洗能加快毛细血管再生，改善局部创面血运，进而新生肉芽生长加速，创面愈合増快。而张新[16]研究表明，中药坐浴可显著提升治疗效果，促进恢复和预后。

现代医学认为感染是致病的关键，肛周脓肿最常见的致病菌多为大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌及铜绿假单胞菌[17]。常德市第一中医医院自制的复方五倍子洗剂由五倍子、苦参、黄柏、荆芥、防风、冰片组成，其中五倍子作为君药，药敏实验表明五倍子对大肠埃希菌及金黄色葡萄球菌有很好的抑制作用，同时有使术后创面的组织蛋白沉淀，与溃疡面接触后，凝固住其组织蛋白，形成一层被膜，加速创面愈合[18]，从而起到止血作用。苦参、黄柏为臣药，苦参性寒，功能清热燥湿，清三焦湿热。而黄柏的成分中含有多种生物碱，其中小檗碱、黄柏碱、木兰碱等能有效抑制多种球菌、杆菌。《用药心法》认为黄柏“治疮痛不可忍者”。荆芥、防风为佐药，可祛风止痒，冰片性走窜，可为使药，有清热解毒、消肿散结止痛的作用，引余五味药直达病灶所在，定位明确。《本草衍义》谓冰片“独行则势弱，佐使则有功”。诸药合用共奏清热解毒、消肿止痛、升提止血、生肌止痒的作用。

本研究结果显示，试验组总有效率高达95.00%，高于对照组的85.00%（P＜0.05）。而且两组治疗2、8、14 d后的VAS评分低于治疗前，生活质量评分高于治疗前，且试验组治疗2、8、14 d后的VAS评分低于对照组，生活质量评分高于对照组（P＜0.05）。与王文定[19]的研究结果一致。

本研究仍存在一些局限性。如在本研究中患者跟踪随访不便，样本量较少，观察指标和疗效标准，存在一定的主观性。尤其是患者疼痛效果评分，偏差较大。且本研究缺乏客观性的实验室指标，如术后白细胞计数及炎症因子等检验结果。另外肛周脓肿术后并发症常见为疼痛、出血、水肿及创面渗出等，本研究的疗效评价标准只采用了肛缘疼痛，指标稍显不足。在接下来的研究中可以通过改变药物组成、药液浓度、坐浴温度来进一步研究分析最佳的治疗条件，为患者术后愈合提供更好的帮助。

综上所述，复方五倍子洗剂熏洗坐浴有助于减轻术后疼痛，提高患者生活质量及治疗效果，值得推广使用。