舒适护理在组合人工肝治疗肝衰竭患者中的应用效果

胡雅丽 甘腾玉 付巧珊

1.江西省上饶市妇幼保健院产科，江西上饶 334000；2.江西省上饶市第二人民医院产科，江西上饶 334000

肝衰竭是因各种原因所致肝解毒、合成、排泄、生物转化功能失代偿或严重障碍，主要临床表现为腹腔积液、肝性脑病、凝血机制障碍、黄疸等。临床采取组合人工肝治疗有较好的效果，为确保临床效果，需同时施以优质、舒适、科学的护理服务。舒适护理属新型护理模式，较常规护理更个性化、整体化，通过为患者提供各方面的舒适护理服务提升患者身心舒适度[1-2]。为探究舒适护理服务用于人工肝治疗肝衰竭病患的临床价值，本研究选取46例组合人工肝治疗肝衰竭患者为研究对象，比较常规护理、舒适护理用于肝衰竭患者的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月～2020年2月上饶市第二人民医院收治的46例组合人工肝治疗肝衰竭患者作为研究对象，按护理内容不同分为对照组（23例）与舒适组（23例）。对照组中，男21例，女2例，年龄30～74岁，平均（50.23±3.54）岁；其中急性肝衰竭3例，亚急性肝衰竭4例，慢性亚急性肝衰竭16例。舒适组中，男18例，女5例；年龄20～78岁，平均（50.38±3.51）岁；其中急性肝衰竭3例，亚急性肝衰竭3例，慢性亚急性肝衰竭17例。两组的年龄、性别、肝衰竭分型等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①患者符合《肝衰竭诊治指南（2012年版）》[3]中肝衰竭诊断标准；②患者行组合人工肝治疗；③本研究经医院医学伦理委员会审核批准。排除标准：①存在意识障碍、精神障碍、认知障碍者；②存在其他严重脏器病变者；③合并恶性肿瘤疾病者。

1.2 方法

两组均施行组合人工肝治疗及常规护理干预，即在组合人工肝治疗同时采取常规护理干预，如健康宣教、情绪干预、用药指导及日常生活指导等。持续干预1个月。舒适组则同时施行舒适护理服务，具体措施如下。①生理舒适干预：指导患者穿着舒适、柔软单边裤以患者治疗方便，在确保机体血液通畅下，辅助患者床边排空大小便。定期对皮肤清洁，确保患者皮肤卫生、干燥，而避免压疮发生。②体位舒适干预：行组合人工肝治疗患者活动受限，给患者带来身心疲惫感。为此根据患者血流情况，协助患者定期换体位，并适当抬高床头或适当屈曲患者无穿刺侧肢，以改善机体血液循环，有效避免血栓等发生。③身体舒适干预：关注患者治疗干预后体征变化，一旦发现异常及时告知医生处理，以避免相关并发症发生。如预防性使用抗组胺药物，做好保暖工作，一旦出现皮疹伴瘙痒、肌肉痉挛等情况采取对症干预。④心理舒适干预：为缓解患者焦虑、抑郁、紧张情绪，积极与患者沟通，对患者心理健康状态评估后，结合评估结果开展心理疏导工作，对患者的疑问耐心解答，为患者介绍院内环境以消除患者陌生感，指导患者亲友陪伴、鼓励以有效提升其治疗信心。⑤环境舒适干预：确保治疗室、病房内环境整洁，调控室内温度、湿度、光线适宜。定期更换床单、被褥，定期室内通风、消毒，摆放适当绿植以缓解患者的情绪，尽可能满足患者物质需求。⑥留置管的舒适干预：确保患者静脉血流通路良好，若留置管留置时间较长使患者皮肤出现瘙痒、发红，定时更换敷料、对留置管伤口消毒处理。为患者解释导管留置的必要性、意义及注意事项，指导其确保导管通畅性。持续干预1个月。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组的舒适度、健康知识掌握度、焦虑及抑郁状况、护理满意度情况。

采用舒适度评估量表[4]评估两组的舒适度，得分与舒适度成正比。采用人工肝治疗肝衰竭健康知识调查问卷[5]评估两组的健康知识掌握度，得分与健康知识掌握度成正比。采用焦虑自评量表（SAS）[5]、抑郁自评量表（SDS）[5]评估两组的焦虑、抑郁程度，得分与焦虑、抑郁严重程度成正比。

采用护理满意度调查问卷[5]评估两组对护理服务的满意程度，问卷总分值为100分，分为满意（得分≥80分）、比较满意（得分60～79分）、不满意（得分＜60分），护理总满意度=（满意+比较满意）例数/总例数×100.00%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计学软件处理，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组舒适度、健康知识掌握度、SAS、SDS评分的比较

舒适组的舒适度评分、健康知识掌握度评分高于对照组，SAS、SDS评分低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组舒适度、健康知识掌握度、SAS、SDS评分的比较（分，±s）

组别 舒适度评分 健康知识掌握度评分 SAS评分 SDS评分对照组（n=23）舒适组（n=23）t值P值82.36±4.58 91.36±3.54 7.4565 0.0001 80.35±4.12 90.47±5.21 7.3069 0.0001 41.79±3.82 34.77±4.12 5.9922 0.0001 40.56±3.78 35.24±4.71 4.2247 0.0001

2.2 两组护理总满意度的比较

舒适组的护理总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组护理总满意度的比较[n（%）]

3 讨论

肝衰竭使肝炎发病后机体肝细胞迅速大面积坏死，该疾病发展快、预后差、死亡率高。临床救治肝衰竭施行组合型人工肝，通过清除机体内毒素改善肝功能、凝血功能，加快机体肝脏排毒，调节机体内环境稳定，促肝细胞再生，缓解电解质紊乱情况，提高机体血浆清蛋白，而达到控制疾病的目的。但该治疗方式费用较昂贵，治疗时间较长，治疗中易出现相关不良反应，患者长期卧床易出现烦躁、不安情绪，加之疾病所致疼痛，致使病患心理压力较大，一定程度上影响疾病治疗效果及预后情况[6-9]。在对肝衰竭患者施行组合型人工肝治疗的同时，为确保患者临床疾病治疗效果及患者身心状况，应有意识为患者提供舒适、优质、合理的护理服务。

常规临床护理服务更侧重对疾病的基础护理，一定程度上忽略患者舒适度及身心需求。相比之下，舒适护理属于个性化、整体化护理模式，致力通过为患者提供各方面护理服务以提升患者身心舒适度，进而改善患者身心状态[10-13]。对组合人工肝治疗肝衰竭患者施行舒适护理干预，对患者具体情绪状态给予对应情绪疏导、鼓励安慰，在常规宣教基础上对患者认知需求施行针对性宣教，以保障患者心理舒适。本研究结果显示，舒适组的健康知识掌握度评分高于对照组，SAS、SDS评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。通过辅助患者穿着舒适、干净衣物并及时清理患者排泄物，以确保患者生理舒适。通过定期辅助患者更换体位、适当抬高床头以改善患者血液循环，避免压疮等相关并发症发生，确保患者体位舒适。关注病患体征变化，及时处理患者异常情况，确保患者身体舒适。为病患提供整洁、施以诊疗环境以确保环境舒适，同时做好引流管护理以确保导管通畅、保障导管周围皮肤良好[14-16]。本研究结果显示，舒适组的舒适度评分高于对照组，护理总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示舒适护理的临床效果更佳。

综上所述，对组合人工肝治疗肝衰竭患者施行舒适护理能有效提升其舒适度、健康知识掌握度、满意度，并改善患者情绪，有积极临床价值。