大黄脐疗改善住院患者便秘症状的效果

杨 珍 张宝珍 汤利萍 易含笑 王水连 谢志勤

南昌大学第一附属医院护理部，江西南昌 330006

便秘是临床最常见的慢性消化道症状，主要表现为排便次数减少，粪便干硬，排出困难，或合并一些特殊症状[1]，如伴有长时间用力排便、直肠胀感、排便不尽感，甚至用手法帮助排便，在不使用泻剂情况下，7 d内自发性排空粪便不超过2次或长期无便意[2-3]。导致便秘的原因很多，中医认为便秘是由于大肠传导失司，同时与五脏六腑功能失调有关[4]。我国便秘的发病率为3.7%左右，女性的发病率高于男性，且发病率随着年龄增长而增加，便秘可诱发或加重其他疾病，由于大便秘结而过分用力排便，使腹腔压力增高，心脏收缩，血压升高，更易诱发中风或加重其他原有疾病，引起患者焦虑、失眠、心理障碍等，严重影响患者的生活质量，因此便秘问题不容小视[5]。

脐疗为中医常见外治法之一，是在中医辨证论治原则指导下选用适当的药物，制成适当剂型（如膏、糊、散、丸等）敷于脐部，或在脐部给某些物理刺激（如按揉、艾灸、热熨、针刺等）以治疗全身性疾病的方法[6-7]，其历史悠久，广泛流传于民间，在治疗某些疾病有其独特优势，是常见的中医外治法之一。脐疗也被WHO 推荐为第三代给药法，在治疗某些疾病有其独特优势[8]。中国传统医学认为大黄具有泻下积滞、清热凉血解毒及逐瘀通经等多种功效[9]。本研究在住院患者中应用大黄粉敷脐治疗便秘，取得良好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年12月～2018年12月南昌大学第一附属医院收治的64例内科住院患者作为研究对象，按随机数字表法分为对照组和观察组，每组各32例。对照组中，男20例，女12例；年龄40～82岁，平均（56.75±8.95）岁；其中呼吸系统疾病12例，心血管疾病6例，神经系统疾病14例。观察组中，男23例，女9例；年龄43～80岁，平均（60.03±6.92）岁；其中呼吸系统疾病11例，心血管疾病5例，神经系统疾病16例。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究通过医院医学伦理委员会批准，患者均签署知情同意书。

纳入标准：①年龄18～85岁；②符合便秘诊断标准[10]的内科住院患者；③患者知情同意并签署知情同意书；④预计按研究方案完成治疗及相关检查。排除标准：①本研究开始前4 周曾参加过其他临床试验；②1 周内接受过全麻手术或接下来1 周内预计进行全麻手术者；③腹部有不明包块者或合并肠道恶性肿瘤者；④脐部皮肤红肿、破损、脱皮者；⑤孕妇或哺乳期妇女；判定能力异常或合并精神病者；⑥药物过敏者（过敏源：大黄、蜂蜜、胶布、酒精）。

1.2 方法

观察组循证原则指导下建立脐疗标准化方案：即每人每次采用大黄粉1 g，加蜂蜜调成丸状，用穴位贴贴于患者神阙穴，治疗时间为每日07∶00～09∶00，贴敷6 h后取下，敷贴5 d 为1个疗程，5 d后进行综合疗效评价。

对照组每人每次采用安慰剂（太空沙）1 g，加蜂蜜调成丸状，用穴位贴贴于患者神阙穴，治疗时间为每日07∶00～09∶00，贴敷6 h后取下，敷贴5 d 为1个疗程，5 d后进行综合疗效评价。

具体操作方法：敷贴前询问药物过敏史，向患者及家属说明操作目的、意义及方法，做好相关宣教，征得患者及家属同意。护理人员于辰时（07∶00～09∶00）取穴贴敷操作，操作前观察皮肤情况，确认皮肤完整，将调好的药物装入医用敷贴，贴于神阙穴。

1.3 观察指标及评价标准

参考《中药新药临床研究指导原则》中的“便秘”疗效判定标准而拟定疗效评定标准[11]：大便恢复正常，伴随症状及体征消失者为临床治愈；便秘明显改善，排便间隔时间及便质接近正常，或大便稍干但排便间隔时间72 h内，伴随症状及体征大部分消失或明显减轻为显效；便秘改善，排便间隔时间缩短1 d或便质改善，伴随症状及体征减轻好转为有效；未达到上述标准者为无效。总有效率=（治愈+显效+有效）例数/总例数×100%。

便秘评分采用2005年中华医学会外科学分会编制的便秘症状及疗效评估表[12]，包含6个方面问题：排便困难；粪便性状；排便时间；下坠、不尽、胀感；排便频度；腹胀。每个问题均为4级评分，分别记0～3分，6个问题得分相加得出便秘症状总分，得分越高表示该患者便秘症状越严重。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0 统计学软件建立数据库及数据分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后便秘评分的比较

治疗5 d 完成1个疗程后，观察组治疗后的便秘评分低于对照组，治疗前后的便秘评分比较，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组治疗前后便秘评分的比较（分，±s）

表1 两组治疗前后便秘评分的比较（分，±s）

与本组治疗前比较，*P＜0.05

组别 治疗前 治疗后对照组（n=32）观察组（n=32）t值P值13.28±1.17 13.41±1.21 0.42 0.68 12.81±1.47*9.03±1.66*9.67＜0.01

2.2 两组治疗总疗效的比较

治疗5 d 完成1个疗程后，观察组的治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）（表2）。

表2 两组治疗总疗效的比较（n）

3 讨论

随着人们饮食结构和生活节奏的改变及社会老龄化的发展，便秘的发生率不断上升，便秘不仅增加肠道肿瘤及心脑血管意外发生风险，还明显影响患者的生活质量，并成为脑血管意外、心肌梗死疾病的常见诱发因素[13]。便秘是住院患者的常见症状，在老年患者中发生率更高，原因包括长期卧床、排便姿势及排便环境改变、疼痛刺激等，若未及时干预，造成患者额外的痛苦。

大黄是传统的中药，性味苦寒，有泻下的功效，现代药理研究表明，大黄含蒽醌类物质[14]，能刺激肠管收缩，分泌增加，使大肠内容物容易排出，而达到泻热通便、荡涤肠胃的作用[15-17]，但大黄口服可能对肠道造成刺激甚至损害，脐疗大黄药物成分极少通过肝脏代谢，不进入消化道吸收转运，起到穴位刺激和药物局部吸收双重作用，避免肝脏对药物破坏，同时减少对胃肠道的刺激[18]。中医认为脐为胎儿生长中最后闭合处，皮肤薄易于药物吸收，中药敷脐通过皮肤渗透慢慢吸收药物，达到疾病所在处；还可对局部穴位慢性刺激，疏通经络，调和气血，保障脏腑正常功能[19]。现代医学认为脐部皮肤较薄，周围分布有丰富的静脉网和腹部动脉分支，有利于药物吸收，且药物吸收后不经过肝肠循环，可保证药物疗效[20]，比其他透皮给药部位更易于药物吸收，可作为透皮给药理想给药部位。脐疗法药效温和，作用时间较长，便于推广，也是世界卫生组织（WHO）推荐第三代给药法，具有操作简便易行、用药量少、储存方便、随取随用、副作用小，有任何不适可随时中断给药特点，对于便秘患者安全有效的选择，患者及家属易于接受，便于在临床和社区推广应用。

本研究观察组采用脐部外敷大黄治疗住院期发生便秘患者，结果显示观察组的便秘评分及总有效率均优于对照组（P＜0.05），显示了良好的效果。

综上所述，大黄脐疗为住院发生便秘患者提供安全、简便的治疗措施，可有效降低便秘的发生率，提高患者生活质量，在防治住院患者便秘中有十分重要的意义，本研究为便秘患者的中医治疗与护理提供理论与实践基础。在以后研究中，仍需增加样本量以取得更可靠的结果。