腰椎后路手术中运用间歇性压力泵预防下肢深静脉血栓的效果

温 俭 廖 强 黄勇全

江西省萍乡市人民医院脊柱外科，江西萍乡 337055

临床常采用腰椎后路手术进行脊柱疾病治疗，但术中需进行俯卧位全麻，且手术时间长，极易诱发下肢深静脉血栓（DVT），不仅会造成患者运动功能障碍，严重者还会出现肺栓塞，甚至危及生命[1]。现阶段国外已非常重视术中对DVT 的预防，特别是脊柱外科合并DVT 高危因素患者，美国《抗栓与溶栓治疗循证指南》ACCP-9 推荐使用间歇性气压泵进行预防，并逐步得到推广[2]。为了丰富研究成果，本研究以腰椎后路手术患者为例进行对比分析，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经萍乡市人民医院医学伦理委员会批准后，选取2018年4月～2019年10月收治的100例腰椎后路手术患者作为样本对象，符合以下纳入标准：①因腰椎间盘突出症、滑脱、椎管狭窄等原因拟实施腰椎后路手术，且手术时间≥90 min；②签署知情同意书。排除标准：①伴有凝血功能异常者；②使用抗凝药物，会影响检查结果者；③存在下肢缺损或有下肢DVT 病史、血管畸形者；④既往凝血功能异常及长时间使用抗凝药物；⑤术前下肢静脉彩超提示有DVT；⑥配合度差者。将符合上述标准的100例患者根据治疗意愿分为两组，每组各50例。对照组中，男29例，女21例；年龄32～75岁，平均（61.5±2.4）岁；其中腰椎间盘突出症14例，腰椎间盘滑脱20例，腰椎管狭窄16例。研究组中，男30例，女20例；年龄33～75岁，平均（62.8±2.7）岁；其中腰椎间盘突出症15例，腰椎间盘滑脱21例，腰椎管狭窄14例。两组基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组术中不予以间歇性压力泵，研究组则给予双下肢AC550型号间歇式充气压力泵（上海伊沐医疗器械有限公司，国械注进20142215852）预防DVT：对所用设备进行检查，查看是否破损及通畅，接口、电源是否完好。若无异常，将患者下肢与腿套相应固定，患者调整为术位，检查压力泵是否通畅，当手术开始打开电源开关，调节参数，压力控制在30～40 mmHg，期间观察患者皮肤颜色是否红肿，注意双下肢末梢血运，若有异常立即停止。

1.3 观察指标及评价标准

统计两组患者DVT 发生率。DVT 诊断标准：①静脉管腔内存在低回声或无回声；②血管加压后不发生变形；③近心端无彩色血流显像，无法检测血流信号；④下肢深静脉急性栓塞与部分新鲜血栓回声低；⑤血流频谱不会随呼吸改变而变化，乏氏反应消失或减弱。术前、术后第1 天检测对比两组患者血常规、凝血功能。血常规指标包括血小板计数；凝血功能指标包括凝血活酶时间、凝血酶原时间、纤维蛋白原、D-二聚体。分别于术前、术后1 d 对两组患者进行床旁下肢静脉血管彩超检查，测量髂外静脉、股总静脉、股深静脉、腘静脉血液流速。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用独立样本t检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后DVT 发生率的比较

研究组术后出现单侧小腿肌间静脉血栓1例，DVT 发生率2%（1/50）。对照组术后出现单侧胫后静脉血栓及腘静脉血栓各1例，DVT 发生率4%（2/50）。均采取保守治疗，两周后复查血栓消失。两组的DVT 发生率比较，差异无统计学意义（χ2=0.344，P=0.558）。

2.2 两组患者手术前后血小板、凝血功能的比较

两组患者术前的血小板、凝血功能各项指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。两组术后的血小板计数、D-二聚体高于术前，纤维蛋白原低于术前，凝血活酶时间、凝血酶原时间短于术前，差异有统计学意义（P＜0.05）。研究组术后的血小板计数、D-二聚体低于对照组，凝血活酶时间、凝血酶原时间长于对照组，纤维蛋白原高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者手术前后凝血功能的比较（±s）

表1 两组患者手术前后凝血功能的比较（±s）

与本组术前比较，*P＜0.05

组别 血小板计数（×109/L）术前 术后凝血活酶时间（s）术前 术后纤维蛋白原（g/L）术前 术后凝血酶原时间（s）术前 术后D-二聚体（ng/mL）术前 术后对照组（n=50）研究组（n=50）t值P值183.4±15.6 183.9±16.1 0.158 0.438 193.8±21.1*185.9±18.7*1.981 0.025 35.2±2.2 35.8±2.7 1.218 0.113 13.2±1.8*14.4±2.0*3.154 0.001 3.0±0.6 2.9±0.5 0.905 0.184 2.3±0.5*2.7±0.6*3.621 0.000 16.4±1.5 16.8±1.7 1.248 0.108 11.6±1.0*14.5±1.3*12.503 0.000 0.2±0.1 0.2±0.1 0.000 0.500 1.0±0.2*0.7±0.1*9.487 0.000

2.3 两组患者手术前后下肢静脉血管血液流速的比较

两组患者术前的髂外静脉、股总静脉、股深静脉、腘静脉下肢静脉血管血液流速比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。两组术后的髂外静脉、股总静脉、股深静脉、腘静脉下肢静脉血管血液流速低于术前，差异有统计学意义（P＜0.05）。研究组术后的髂外静脉、股总静脉、股深静脉、腘静脉下肢静脉血管血液流速高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

3 讨论

研究认为，血流滞缓、静脉壁损伤、血液高凝是形成DVT 的三大因素[3]。腰椎后路手术出血量多、手术时间长，术中往往需要显露或牵引下腔静脉、髂总静脉，容易造成椎旁肌肉、小关节、血管内膜损伤[4-5]。手术创伤致血管破损出血后，在机体凝血机制多重作用下血小板会发生集聚，组织损伤则会增加血小板粘附性而形成血栓[6-7]。术后腰背部疼痛、麻木等症状促使患者长期卧床或不愿活动，再加上脊柱疾病患者多数合并神经损伤，均会导致下肢运动功能减弱或丧失，加大了DVT 形成概率[8]。国外一项研究显示，骨科大手术后DVT 发生率高达39%～74%，由其造成的肺动脉栓塞症为2%～7%，最常见的临床表现为一侧肢体的突然肿胀，行走时疼痛感加剧，是导致围术期死亡的重要原因，因此探索一种有效的预防方案尤为重要[9]。

表2 两组患者手术前后下肢静脉血管血液流速的比较（cm/s，±s）

表2 两组患者手术前后下肢静脉血管血液流速的比较（cm/s，±s）

与本组术前比较，*P＜0.05

组别 髂外静脉术前 术后股总静脉术前 术后股深静脉术前 术后腘静脉术前 术后对照组（n=50）研究组（n=50）t值P值10.6±1.0 10.8±1.2 0.905 0.184 8.9±1.3*10.3±1.1*5.813 0.000 11.3±1.8 11.5±1.5 0.604 0.274 10.4±1.2*11.0±1.4*2.301 0.012 10.2±1.6 10.4±1.5 0.645 0.260 8.5±1.0*9.8±1.3*5.605 0.000 7.5±1.1 7.7±1.3 0.830 0.204 6.5±0.7*7.3±1.0*4.634 0.000

现阶段，DVT 预防措施多种多样，物理方法凭借“高安全性、适应证广泛、操作简单”等优势受到医患广泛认可。间歇加压充气装置是临床常用预防DVT的物理方法，可通过周期性充气、排气使机体产生博动性血流[10-11]。腰椎后路术中采用间歇性充气压力泵时，可将腿套固定于患者脚踝至大腿处，通过压力泵在腿套中反复吹气及在脚踝、小腿及大腿处分别加压呈波浪形泵血，能够加快患者下肢深静脉血液流速，预防凝血因子因血液流速慢产生集聚而粘附于血管壁，从而有效预防DVT[12-13]。本研究结果中，两组DVT发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），与上述分析存在差异。考虑与本研究样本量较少有关，尚需更大样本，甚至多中心的研究，从而更加有力的验证上述结论。雷晓丽[14]研究指出，间隙性充气压力泵具有增强纤溶活性的作用，可促进血管扩张以达到促血流加速的效果，术中使用还可避免患者血压、血脂、血糖大幅度波动，减轻手术负性应激反应。本研究显示，研究组较对照组手术前后各项指标对比波动更小，与上述这一结论具有相似性。

本研究结果显示，在静脉血液流速方面，术后研究组髂外静脉、股总静脉、股深静脉、腘静脉下肢静脉血管血液流速均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。这主要因为：腰椎后路术中采用间隙性充气压力泵通过袖带充气可产生循环压力作用于下肢血液循环，加快下肢回心血流速度；另外节律性充气、放气可避免术中患者下肢一直处于受压状态，从而保护血管弹性，在腿部肌肉规律收缩下能够加强下肢深静脉血液流动，避免血液瘀滞产生血栓。凝血功能指标检测发现，术后两组患者各项凝血功能比较，差异均有统计学意义（P＜0.05），与徐建杰等[15]研究结果相一致。正常血管内膜是血小板聚集的生理屏障，当发生手术创伤后血小板将会粘附于损伤血管内膜并释放生物活性物质，促进血栓形成。而间隙性充气压力泵的应用则能够有效解决这一问题，产生的搏动性血流会影响机体凝血机制，防止血液集聚，降低高凝状态。

综上所述，腰椎后路手术中运用间歇性压力泵可显著降低患者术后高凝状态，防止血液集聚，值得临床推广应用。