电针配合加味四妙散治疗湿热型腰痛36例临床观察

陈钦培 叶伟斌 谢丽华 陈 浦 江 玲 康 智

广东省韶关市中医院康复科，广东 韶关 512026

腰椎间盘突出症是指腰椎间盘在外力作用下发生的退行性改变，临床表现为腰腿痛、腰腿麻木等，严重影响患者的生存质量[1]，可归属于中医学“腰痛”范畴。近年来因饮食不节、工作居住环境潮湿等因素，腰痛多发，临床中以湿热型腰痛为多见，中医辨证论治，以清热利湿、通络止痛为法，常用方为加味四妙散[2]。笔者采用电针配合加味四妙散治疗湿热型腰痛，疗效确切，现将研究结果总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取韶关市中医院2017年2月至2019年9月收治的72例湿热型腰痛患者，随机分为对照组和治疗组各36例，其中对照组男20例，女16例；年龄20～68 岁，平均(47.5±12.2) 岁；病程7 d至5 年，平均(2.5±1.8 )年。治疗组中男17例，女19例；年龄23～67 岁，平均(46.7±9.1) 岁；病程5d至6 年，平均(2.7±1.9 ) 年。病变节段均为L3/4～L5/S1。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 参照《中医病证诊断疗效标准》[3]：①有慢性腰痛史、慢性腰肌劳损，腰部外伤史或寒湿史；②腰活动受限，腰痛呈放射状向臀部及下肢延伸，大便、咳嗽、喷嚏等腹压增加时疼痛加重；③查体显示病变侧椎旁有压痛，脊柱侧弯，腰椎生理弧度消失，并向下肢放射，膝、跟腱反射减弱或消失，直腿抬高或加强试验阳性，拇趾背伸力可减弱；④下肢受累神经支配区有感觉迟钝或过敏，病程长者可出现肌肉萎缩；⑤X线摄片检查：病变椎间盘可能变窄，脊柱侧弯、腰生理前凸变浅，相应边缘有骨赘增生；⑥中医辨证湿热型腰痛症见：腰腿痛，痛处伴有热感，或见肢节红肿，口渴不欲饮，苔黄腻，脉濡数或滑数。

1.3 纳入标准 ①符合上述诊断及中医辨证类型的患者；②能积极配合治疗，年龄范围20～70岁；③签署知情同意书。

1.4 排除标准 ①不符合上诊断标准与纳入标准者。②神经损伤需要手术治疗者。③合并腰椎管狭窄症、腰椎滑脱症、腰椎结核、肿瘤、感染者。④出血或有出血倾向，皮肤感染、溃疡患者。⑤严重晕针或对针刺治疗过敏者。⑥合并心、肝、肾等严重原发性疾病及精神病者。⑦哺乳、妊娠或准备妊娠的妇女。

1.5 治疗方法 对照组给予加味四妙散煎服，药用：苍术15 g，黄柏12 g，牛膝15 g，薏苡仁30 g，路路通15 g， 萆薢12 g，丹参12g，木瓜12 g，白芍20 g，甘草5 g。湿胜于热者加藿香10 g，茯苓15 g；热胜于湿者加山栀子10 g，泽泻10 g；下肢麻痹屈伸不利者加威灵仙30 g，伸筋草15 g，蜈蚣3条，地龙12 g。水煎服，1剂/d，分早晚2次温服，6 d为1个疗程，连续治疗2个疗程。治疗组在对照组基础上加电针治疗。采用恒明医疗HM6805-I-5型经穴治疗仪(四川恒明科技开发有限公司生产，川械注准20152270019)。①取穴：夹脊穴、膀胱经穴；下肢坐骨神经沿线穴位：夹脊穴、肾腧穴、大肠俞、环跳穴、委中穴、昆仑穴；阴陵泉、脾俞。其中11例腰臀部疼痛放射至下肢小腿后侧疼痛患者兼取承山穴，13例腰臀部疼痛放射至下肢小腿外侧疼痛患者，兼取足三里、丰隆穴、阳陵泉穴进针；②针刺方法：嘱患者充分放松，取俯卧位，胸前垫枕，暴露并消毒针刺部位，环跳穴用3 寸一次性毫针(苏州医疗用品厂有限公司；批号：190660；规格：0.3 mm×75 mm)，采用双手进针法快速垂直进针，得气后留针20 min；其他穴位用1.5寸一次性毫针(苏州医疗用品厂有限公司出品；批号：190660；规格：0.25 mm×40 mm)，以指切法进针，快速刺入皮下后行捻转提插泻法,得气后用干扰电治疗仪(双路立式)加电，采用连续波，留针20 min，1次/d，6 d为1个疗程，连续治疗2个疗程。

1.6 观察指标 分别观察两组治疗前、后腰痛及下肢疼痛评分及腰椎ODI评分[4]；同时观察两组治疗过程是否有不良反应，如出现不良反应，则立即终止治疗，对症处理；采用疼痛视觉模拟(Visual Analogue Scale，VAS) 量表评估疼痛程度[5]；采用Oswestry功能障碍指数(ODI) 问卷表评价腰椎功能[6]。

1.7 疗效评定[3]治愈：腰腿痛症状完全消失，行走和日常生活和工作与健康人无异，直腿抬高试验阴性；显效：腰腿痛症状较治疗前明显改善，偶有下肢麻痛，直腿抬高试验>70°； 有效：腰腿疼痛症状较治疗前有所改善，偶有下肢麻痛，直腿抬高>60°；无效：腰腿疼痛症状无改善或加重。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 治疗组总有效率高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 两组治疗前后VAS、ODI比较 治疗后，两组VAS评分、ODI评分均优于治疗前，且治疗组VAS评分低于对照组，ODI评分高于对照组，差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表2。

表2 两组治疗前后VAS、ODI评分比较 (分，

3 讨论

随着现代生活、工作方式及人口老龄化的改变，本病发病率较高，发病人群常见于青壮年及老年人，不仅影响着生活和工作，也给患者带来沉重的经济负担[7]。加之吸烟、经常进食生冷冰冻及辛辣肥甘厚腻食物，饮食不节，脾胃运化失常，痰湿中阻，郁久化热，湿热壅胜，湿热留注下焦，腰为肾之府，腰部经脉运行不畅，不通则痛，则发为腰痛；而且广东省地处岭南湿热地带，风寒湿热等六淫邪毒容易乘虚侵袭腰府，造成腰部经脉受阻，不通则痛。湿热之邪郁于腰部或下肢，可表现为为腰腿痛，痛处伴有热感，遇热痛增，得寒痛减，小便黄赤，口干口苦等湿热证候，诚如《景岳全书·腰痛》曰：“腰痛证凡悠悠戚戚，遇诸热而痛，及喜寒而恶热者，热也；当辨其所因而治之。”常用方为四妙散。四妙散载于清代医家张秉承《成方便读》一书，由苍术、黄柏、牛膝、薏苡仁四味药组成，是由《丹溪心法》的二妙丸、《医学正传》的三妙丸继承发展而来。方中黄柏性味苦寒，苦能燥湿，寒能清热，尤能祛下焦之湿热，为君药；苍术具有燥湿健脾之功效，为臣药；薏苡仁、路路通、萆薢渗湿利水、清热通经除痹；木瓜、白芍缓急止痛；丹参凉血止痛；牛膝补肝肾、强筋骨、活血化瘀、引血下行；甘草调和药性为使。诸药相伍使得湿热得以泄化，痹症得以清除[8]。刘毓[2]发现口服四妙散治疗湿热型腰痛热易清，湿难去，病程容易延长。雷华平等[9]指出腰椎间盘突出症多种保守治疗方法的联合应用是治疗方法选择的发展趋势。

中医认为，腰痛病位在腰，与肾肝二脏、经络与督脉、膀胱经相关，而夹脊穴位于督脉与膀胱经之间，是调控两经的枢纽[10]。刘佳[11]研究发现电针可以更好地改善局部炎症的吸收和神经调控，起到抗炎止痛等作用。本研究所取穴位中，腰椎夹脊穴位于后正中线旁开0.5寸，属经外奇穴，有调节脏腑、舒经活络的功效；肾俞穴别名高盖，除强腰脊外，可通调水道，外散肾脏之热，可缓解腰痛；大肠俞理气降逆，治疗坐骨神经痛；环跳主治下肢痿痹，腰脊痛等疾病；委中为足太阳膀胱经之合穴，可清热凉血解毒、舒筋通络，配肾俞穴具有活络止痛的作用；昆仑穴为足太阳膀胱经之经穴，有清热舒筋活络的作用；阴陵泉、脾俞有健脾祛湿清热之功。根据下肢坐骨神经循行路线，可兼取丰隆穴、足三里、阳陵泉、承山穴。

综上，本研究遵循中医“损其有余”“实则泻之”的原则，发扬中医的内外治法特长，不仅调整人体整体的脏腑功能，加速腰部局部血液循环，促进肌肉、神经功能恢复，标本兼治，还提高了临床疗效。与治疗前比，治疗后两组VAS评分及腰椎ODI显著改善，且治疗组显著优于对照组，在临床上可以缩短病程，减少口服中药的不良反应，值得临床应用推广。