大型血液透析中心运营管理

杜迎春 新疆维吾尔自治区人民医院

血液，是流动在人体里的生命河流，输送氧气、营养，提供免疫功能等。可对于肾功能衰竭患者，血液是一条污染的河流，需要通过透析，净化血液，才能延续生命。

血液透析是急慢性肾功能衰竭患者肾脏替代治疗方式之一，它通过将体内血液引流至体外，在一个由无数根空心纤维组成的透析器中，血液与含机体浓度相似的电解质溶液（透析液）在一根根空心纤维内外，通过弥散、超滤、吸附和对流原理进行物质交换，达到清除体内的代谢废物、维持电解质和酸碱平蘅；同时清除体内过多的水分，并将经过净化的血液回输的整个过程。血透装置，相当于“体外的肾”，患者需要定期用这个“肾”把全身血液过滤一次。目前，国内有30多万患者接受此项治疗。

随着透析技术水平的提高，血液透析患者生存年限越来越长，各地血液净化中心也在不断发展扩大，上百台机位的大型血液净化中心在保证透析质量的同时, 也很关注运营管理。精细化管理是市场经济条件下医院经济管理的必然趋势, 也是医疗服务进入市场参与竞争的必然结果。

本文以新疆某三级甲等医院内的大型血液净化中心近一年来出现的“透析难、排队等候时间长”问题，从材料成本、人力成本、人机运行效率几方面进行分析，找出问题根源，提出解决方案，提高了运行效率，解决了患者排队等候治疗的现状。

一、透析中心的基本情况和接诊现状：

该血液透析中心设有3个片区，有血液透析机108台（其中乙肝、丙肝、艾滋病专用机25台），51名工作人员（护士39人，医生9人，工程师3人）；提供治疗时间为9：00-20：30，每周治疗6天；每周二、周四下午只安排住院病人的透析治疗； 现平均每月治疗3600人，其中门诊病人约2800人，住院病人约800人。

目前，血液透析中心只能保证已经开展长期、固定治疗的病人，对于新病人无法保证正常治疗，排队等候时间较长。

二、血液透析中心运营情况分析：

1.材料成本方面

自2018年12月22日起，透析器降价48元，下降了28.24%，但辅助材料透析粉、导管上涨了28元，涨幅80%以上，导致材料单位综合成本只下降了20元，人员工作积极性不高。

2.人员配备方面

根据《新疆维吾尔自治区血液透析中心基本及管理规范的通知》新卫医发（2017）66号规定“人员设置标准为：医师与透析单元之比≧1：15，每台透析机至少配0.5个护士，每个中心至少有1名技师”。按此标准该中心应配备医生为7人，护士54人，护士人数配备严重不足。

3.设备使用效率方面

按每月工作天数26天计算，现平均每天治疗人数3600/26=138人；按每日工作时长11.5小时计算，每个透析病人完成一个治疗过程需要4小时，除去消毒、打扫、准备时间，每天每个透析单元至少可完成2个病人的治疗，所有透析单元每天可完成2＊108台=316人次，但目前设备利用率只有138/316=43.67%。

4.收入方面

材料成本降低后的收益：因为门诊血液透析是包干价，2018年全年门诊透析病人32505人（占总透析病人78%）；通过降低材料进价，预计2019年可增加收入65万。2018年全年住院透析病人10944人（占总透析病人的22%），预计2019年减少收入19.70万（不可收费的透析粉上涨18元/人）。2019年全年可增加收入65-19.7=45.3万。

三、改进运营思路，加强精细化管理

1.通过招标采购控制材料采购成本。因为大部分血液透析病人是门诊包干价病人，控制成本是提高效益最有效的方法。一方面通过招标采购降低辅助材料、固定消耗材料的进价，控制材料成本；另一方面科室对不可收费材料进行节约管理，对可收费材料进行降耗管理，控制科室成本支出。

2.提高设备使用率。

（1）通过运营数据分析，可知护士人数配备不足，是造成设备使用率只有半负荷的主要原因，所以适量增加护士配备可有效提高设备使用率。（2）合理安排治疗时间。对于在院需要血液透析治疗的病人，由于治疗时间无法预计，造成每周二、四下午（安排住院病人治疗时间），出现部分设备闲置。针对此类问题，可采用住院病人预约与临时相结合，适当安排部分门诊病人的灵活办法，提高设备使用率。

3.合并治疗片区，有利于优化护士工作排班班次，提高人机的工作效率。

4.学习国内其他医院大型血净中心的管理经验，如佛山市第一人民医院采用浓缩液联合中央供液系统加B联机干粉的透析液密闭式中央供应法。传统的桶装A、B浓缩液是单机开放式供应下透析, A、B液体为2人份的, 每人次透析后有部分剩余, 但开启后24 h内有效, 不能他用, 只能丢弃。若采用A液中央连续供应， B干粉设计为单人次治疗份量，可降低每次透析治疗A、B粉的直接成本和间接人工成本，节省贮存面积。

通过对血液透析中心的运营效率、成本结构和人力成本等方面分析，找出影响其运营效率的主要因素，从而有针对性地加强精细化管理，为医院的经营提供科学的依据。最终合理、高效地利用现有的各项医疗资源，提高核心竞争力，改善医疗服务质量，实现社会效益和经济效益最大化。