CT检查为什么有时要“扫来扫去”

王骏

“今天给我重复做了一次cT检查。”

我们正在排队进行胸部CT体检，就听见刚从CT检查室里出来的一位老先生不满地说。我有点疑惑，胸部CT检查早已是常规检查项目，难度系数并不大，怎么可能给老先生重复扫描呢？

轮到我进去做胸部CT体检了。“上床、躺好、双手抱头、吸气、屏气……”随着医生一连串的指令，检查床开始移动，这是扫描定位像，也就是确定需要扫描的范围。然后，检查床回到原来的地方，根据前面确定的扫描范围，决定扫描的层厚、层间距，甚至是螺距后，再一次移动检查床。这或许就是前面那位老先生将这“第二次扫描”误认为“重扫了一遍”。

无独有偶，有一次，我接到一位患者家属的电话，说是因医患矛盾，彼此发生口角，医生故意给病人进行多次扫描，以至于把病人当场扫得不能动了。我就问这位病人家属：“您怎么知道是医生故意给病人进行多次扫描呢？”他说：“我就看见检查床来来回回不停地动，左一次、右一次。”

我一听就明白了，家属对CT扫描检查存在误解。如果医生发现胸部有较小的病灶，究竟是良性病灶还是恶性病灶，需要进一步鉴别诊断。专业的医生会给您进行放大或薄层扫描，以进一步提高图像空间分辨率，更是为了明确病灶的内部结构和病灶周围，及其与周边组织、结构之间的关系。这样一来，就可能出现“三次扫描”。

然而，这也只是平扫，也就是不打对比剂进行的扫描。如果需要，还得注射对比剂后再次进行“第四次扫描”，以明确“疑似病灶”是血管、淋巴结，还是其他病变。如果病变密度没有增高，在对比剂密度的烘托下，呈现境界清晰、周边光滑的球型低密度区，则有可能为囊肿，比如肝囊肿、肾囊肿等。而这只是动脉期扫描，也就是在注射完对比剂后间隔20秒左右，对相应的组织、结构、病灶进行的扫描。

那么，再过20秒后，也就是注射对比剂后40秒左右，还得进行静脉期扫描，以观察其弥散情况，这也就是您的“第五次扫描”，观察病灶及其周边结构的染色情况，以进一步发现转移灶，对病灶的定性诊断均有帮助。

甚至，还有的需要延迟3分钟～5分钟后进行延迟期的扫描，以观察对比剂的浓度在这“疑似病灶”中是否保持浓度均匀。如果是，血管瘤的可能性大，为良性病变，如肝血管瘤;如果对比剂浓度明显下降，则恶性病变的可能性明显增加，如肝癌。您数数看，这是不是已是第六次掃描啦？检查床来来回回动过多少次啦？

讲到这里，扫描是不是可以停止了？

NO！还不止这么多种呢。如果您是做CTA检查，也就是CT的血管成像，还需要在动脉成像前，进行15秒左右的扫描，以专门显示血管的影像。也就是让对比剂全部集中在动脉血管内，而没有进入组织前所进行的一次扫描。

解释了这么多，您应该不会再误解为我们的医生是因为忙中出乱，给您多次扫描了吧，或者误认为我们的医务工作者故意给您进行额外的X线照射了吧。您也应该能够理解，为什么有的病人需要较长的检查时间，而有的病人在很短的时间就检查完了。

希望每一位患者都能信任医生，每一位医生都能耐心细致地对待患者。