先兆流产相关危险因素的病例对照研究

李彦芳

先兆流产是孕早期最常见疾病之一，发生率约为1/3；如果在孕期发生过先兆流产，其最终的流产率约为15%。先兆流产可引起早产、先天性心脏病、低出生体重儿以及新生儿智力和新生儿听力障碍影响等不良妊娠结局，严重危害孕妇及新生儿的身心健康[1-2]。国内有关先兆流产治疗的文献报道居多，但对其危险因素研究报道较少。本研究探讨先兆流产发生的相关危险因素，旨在为预防和减少先兆流产发生率提供基础资料和科学依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年9月1日—2019年8月31日鹤壁市人民医院门诊产科收治166例先兆流产孕妇为观察组，以年龄（±3岁）、同民族（汉族）、同居住地为配比条件，选取同期参加正常孕期检查未发生先兆流产的孕妇166例作为对照组。本研究有效调查共332例（病例组和对照组各166例）,平均年龄（26.55±4.38）岁。两组研究对象在年龄、民族、居住地差异无统计学意义（P>0.05）,显示两组均衡性较好，具有可比性。

1.2 选取标准

纳入标准: 符合先兆流产诊断标准；精神正常，能自主完成调查问卷。排除标准: 存在传染性疾病；精神障碍。

1.3 调查方法

采用自行设计的包括一般情况、既往疾病史、既往孕产史及家族流产史等调查表。经预调查并修订完善问卷后，在研究对象知情同意前提下，由调查者对研究对象进行面对面调查。调查内容包括四个方面：①一般社会人口学特征：孕妇的年龄、民族、文化程度、职业、居住地、经济收入等。②孕产史包括：胎次、产次、流产史等。③既往疾病史包括：母体解剖方面存在异常、母体孕前存在疾病、妊娠期存在合并症、妊娠期存在内分泌及代谢方面疾病等。④家族史包括：母亲及直系亲属有无流产史等。

1.4 统计学分析

调查数据采用Epi Data 3.0软件进行双盲录入、逻辑比对纠错，以保证质量控制。使用SPSS 22.0软件进行统计分析，采集的定性资料以率（%）表示，两组间采用t检验进行比较分析，计数资料采用χ2检验进行比较分析，多因素采用logistic回归分析，分析结果均以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 先兆流产相关危险因素单因素分析

2.1.1 不良孕产史与家族流产史对先兆流产影响的单因素分析

两组在母亲及直系亲属有、无流产史的差异有统计学意义（P<0.05）；怀孕三次以上可增加先兆流产发生的危险性（P<0.05）；既往有人流史及自然流产史的孕妇则更易发生先兆流产（P<0.05）。见表1。

表1 不良孕产史与家族史对先兆流产影响的单因素

2.1.2 既往疾病史对先兆流产影响单因素分析

怀孕前期即有宫颈炎、子宫及附件囊肿疾病的孕妇是发生先兆流产的危险因素（P<0.05）；妊娠期有内分泌疾病：糖尿病、黄体功能不全、多囊卵巢综合症的孕妇更易发生先兆流产（P<0.05）；孕前健康体检是先兆流产的保护因素（P<0.05）。见表2。

2.2 先兆流产相关危险因素多因素条件Logistic回归分析

单因素采用logistic回归分析，将分析结果P<0.05有统计学意义的因素再进行多因素条件logistic回归分析，分析结果显示：既往人流史、自然流产史、孕前疾病以及妊娠期内分泌疾病是先兆流产发生的独立危险因素（P<0.05），怀孕次数、母亲及及直系亲属流产史可能是先兆流产的危险因素；孕前参加健康体检是其保护因素（P<0.05）。见表3。

表2 既往疾病史对先兆流产发生危险因素的单因素分析

表3 先兆流产相关危险因素的多因素条件logistic分析

3 讨论

先兆流产是妊娠早期的多发病、常见病，如不及时有效地治疗，极易导致流产。先兆流产近年来发病有增加趋势，它不仅给孕妇身体带来痛苦还会对孕妇的心理造成很大的影响，有些孕妇会要求家属陪同反复进行多项检查以求证孕囊的健康程度，导致先兆流产成为影响家庭稳定的一个问题[3-5]。由于先兆流产病因复杂，临床医师从产妇就诊后确诊先兆流产到找出病因需要一定的时间，部分孕妇因此出现焦虑及睡眠障碍，心理产生极大的压力。正是由于先兆流产发生的可能相关危险因素较多，国内外学者对于先兆流产问题的认知一直处于争论探讨之中。有研究表明女性孕前所掌握孕期保健知识越多，其本身不良生活习惯越少，心理状态越好，越有助于减少先兆流产发生的可能[6-7]。

本研究对先兆流产发生的可能相关危险因素进行了调查分析，旨在为先兆流产制定针对性的预防措施提供依据。研究表明，先兆流产的发生涉及多种因素，主要包括母体解剖方面存在异常、母体孕前存在疾病、妊娠期存在合并症、妊娠期存在内分泌及代谢方面疾病、外伤、子宫畸形、子宫及附件的肿瘤等方面[3]。本研究结果显示，怀孕前期即有宫颈炎、子宫及附件囊肿疾病的孕妇是发生先兆流产的危险因素；妊娠期存在内分泌疾病、宫颈炎、子宫附件囊肿及孕期患内分泌疾病，如糖尿病、黄体功能不全、多囊卵巢综合症等因素的孕妇更易发生先兆流产，表明妊娠期这些疾病因素的存在与先兆流产的发生密切相关[8]，其中既往人流史、自然流产史、孕前疾病以及妊娠期内分泌疾病是先兆流产发生的独立危险因素。怀孕次数、母亲及及直系亲属流产史可能是先兆流产的危险因素。自然流产史、既往人流史因素与先兆流产呈正相关，育龄妇女应当减少胎次并尽量避免人流或减少人流次数 ，没有生育计划时要采取安全有效的避孕措施，从而做到有计划的生育[9]。

本次研究中，孕前健康体检是先兆流产的保护因素，说明孕前健康体检是妇幼保健预防工作的重要手段之一，健康体检能够及时发现孕妇身体存在的潜在健康隐患。孕前应该对育龄妇女开展形式多样的健康教育干预，例如：通过媒体、板报、手册等宣传活动，对孕前健康知识加大宣传；组织孕前健康教育讲座，增强夫妻双方对妊娠疾病的预防意识；通过医院健康教育宣教室，提供专业的孕前相关知识和优生健康教育。通过多种多样的健康教育干预形式促使夫妻双方对优生优育的相关知识得到深入的了解，促使计划妊娠夫妇对自己的健康状况进行关注与检查，改善孕前夫妻双方的健康状态，这些措施有利于促使不良妊娠结局风险因素显著降低，防止出生缺陷的形成，做好受孕准备，减少各种孕前疾病及妊娠期合并症的发生[10]。

综上所述，先兆流产发生的因素有多种，应依据孕前健康体检结果对孕妇本身身体条件作出评价，根据孕妇的自身情况制定积极治疗的方案，提前预防可能发生的一些疾病，以最大限度降低先兆流产发生率，从而提高新生儿的出生质量。