自拟“培土生金”方治疗插管麻醉术后咳嗽的临床效果观察

张严锋，季星彭，沈 冲，秦小泊，曹炜贞

(江苏省南通市通州区中医院外科，南通 226300)

气管插管麻醉因其镇痛确切，生理干扰小，麻醉效果好，患者舒适安全，临床广泛应用。随着微创医疗技术的发展，气管插管麻醉占所有麻醉方法中的90%以上[1]。但气管内插管由于呼吸道和肺泡受到机械性刺激，易造成呼吸道黏膜、肺泡组织炎症、充血、水肿，常引起患者咽喉疼痛、咳嗽、咳痰、呼吸困难等，进而影响通气和换气功能，引起低氧血症，内环境紊乱等炎症并发症的发生，因此尽早消退呼吸系统的炎症是术后护理、治疗的关键[2]。

肺失宣降，肺气上逆作声，咳痰吐液乃咳嗽之病症[3]。肺乃娇脏，《素问·咳论》提出“五脏六腑，皆令人咳，非独肺也”。脾为生痰之源，肺为贮痰之器，脾气充则可阻断湿邪聚积成痰之出路，可见脾与肺有着密切的关系[4]。中医辨证分析认为术后咳嗽应重视培土生金的运用，脾与肺为母子关系，若母虚不能养子，则可导致久嗽不愈，通过甘凉、甘温二法补母益子，土旺以生金，气血有所禀摄，肺气得以充实。本研究以2018 年1 月—2019 年6 月通州区中医院收治的气管插管全身麻醉术后咳嗽90 例患者为研究对象，探讨自拟“培土生金”方治疗插管麻醉术后咳嗽的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 气管插管麻醉术后出现咳嗽患者90 例，其中男47 例，女43 例。将所有患者随机分为两组，各45 例。对照组男27 例，女18 例，年龄42～75 岁，平均(55.3±7.9)岁；观察组中男24 例，女21例，年龄43～76 岁，平均(55.5±6.1)岁。两组患者性别、年龄比较差异无统计学意义(P＞0.05)。所有入选对象术前心、肺功能检测良好，营养状况正常，排除合并其他脏器功能障碍。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组 常规西药治疗，盐酸氨溴索注射用(30 mg∶100 mL)，3 次/d；低流量吸氧，头孢曲松钠他唑巴坦钠2.0 g/次，2 次/d。

1.2.2 观察组 在常规西药治疗基础上采用“培土生金”方治疗，组方为：南沙参10 g、黄芪10 g、陈皮10 g、白术10 g、茯苓10 g、百合6 g、桔梗10 g、甘草6 g。煎煮法：每日1 剂，分别加净水连煎3 遍，取汁200 mL。入组后予“培土生金”方温服2 次/d，连续服用2 周。其他常规处理同对照组。

1.3 观察指标 气管插管麻醉患者术后呼吸道的主要症状为咳嗽咳痰，痰多易咳，咳嗽发病后即开始观察，晨6 时听诊肺部、观察排痰，同时记录其日、夜咳嗽情况，记录咳嗽症状积分表[5]。连续观察14 d。咳嗽症状积分表分为日间咳嗽症状积分表和夜间咳嗽症状积分表两部分，每部分按咳嗽频率和强度划分为0～3 分共4 个等级，分值越大表示咳嗽越剧烈，对患者生活质量影响越严重。莱斯特咳嗽问卷(Leicester cough quality of life questionnaire,LCQ)[6]：两组分别于治疗前、治疗7 d、14 d 后进行记录。LCQ共包含19 个条目，其中生理领域11 个条目，心理领域5 个条目，社交领域3 个条目。每个条目按轻重程度划分为“一直都会”～“从来没有”7 个等级，计分1～7 分。各领域得分=领域内各条目得分之和/领域内条目数，总得分=生理领域得分+心理领域得分+社交领域得分，分值越高表示患者生活质量越好。

1.4 疗效判断标准 显效：用药7 d 内咳嗽减轻，14 d 内咳嗽好转；有效：用药14 d 内咳嗽好转；无效：用药14 d 后咳嗽好转不明显。同时监测白细胞介素(interleukin,IL)-8、IL-23 与肿瘤坏死因子α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)的变化。

1.5 统计学方法 采用SPSS 19.0 统计软件进行分析。计量资料组间比较采用t 检验，计数资料组间比较采用χ2检验。P＜0.05 示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组临床刺激症状消失时间比较 观察组咽喉疼痛、胸闷、呼吸困难、肺部啰音等消失时间均短于对照组，见表1。

表1 两组术后刺激症状消失时间比较(,h)

注：与对照组相比，*P＜0.05，**P＜0.01，***P＜0.001。

2.2 两组咳嗽症状治疗效果比较 观察组显效20例(44.44%)，有效24 例(53.33%)，无效1 例(2.22%)，总有效率为97.78%；对照组显效15 例(33.33%)，有效23 例(51.11%)，无效7 例(15.56%)，总有效率为84.44%，观察组总有效率明显高于对照组(χ2=5.163,P=0.032)。

2.3 两组患者LCQ 结果比较 观察组治疗后LCQ总得分明显高于对照组，见表2。

表2 两组LCQ 比较(,分)

表2 两组LCQ 比较(,分)

注：与对照组相比，*P＜0.05，**P＜0.01。

2.4 两组IL-8、IL-23、TNF-α 比较 两组治疗后IL-8、IL-23、TNF-α 比较差异均有统计学意义(均P＜0.05)，见表3。

表3 两组IL-8、IL-23、TNF-α 水平的比较(,pg/mL)

表3 两组IL-8、IL-23、TNF-α 水平的比较(,pg/mL)

3 讨 论

气管插管麻醉是目前主要的麻醉方式，气管插管时会将口腔中的病原菌带入呼吸道深部，诱发呼吸道症状[7]。呼吸系统症状是全身麻醉气管内插管术后常见的不良反应，包括咽喉痛、咳嗽、咳痰、声音嘶哑等[8]。据报道[9-10]气管内插管术后咳嗽的发生率为6.6%～90.0%。

咳嗽加剧患者术后切口疼痛感，增加患者痛苦，只限于止咳治疗会导致痰液不能排出，诱发肺部感染。咳嗽最早在祖国医学《内经》中有阐述，“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”。气管插管携外邪入侵，手术耗气动血，加上患者病体素虚，肺气失司，外伤内邪同至，导致肺失肃降，肺气上逆而咳。肺病不愈，求治于脾[11]。《石室秘录》曰：“治肺之法，正治甚难，当转治以脾，脾气有养，则土自生金”。《医宗必读》亦有“虽喘嗽不宁，但以补脾为急……脾有生肺之能……土旺而金生”的论述。脾属土，肺属金，五行学说的相生规律为土生金，当土病不能生金即肺病，而脾虚无以资肺，肺脏不能复元时，用补脾之品，借以调补中州，充实后天，使中气足、气血旺，从而使肺脏受益。此即“培土生金”法[12]。王东晓等[13]发现培土生金可缓解脾肺两虚型，即慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmoriary disease,COPD)大鼠呼吸系统及全身症状，改善肺功能。研究[14]表明健脾益肺化痰系列方通过“化痰”的作用减轻炎症损伤，改善COPD 大鼠肺组织病理损伤。我院自拟“培土生金”方组方以南沙参为本方君药，清肺润肺化痰止咳；黄芪、陈皮、白术、茯苓共为臣药，健脾固本，补益肺脾之气；百合、桔梗共奏润肺化痰之功；甘草调和诸药。以上诸药配伍补而不腻，土旺生金，使得中气足，气血旺，而肺脏得益。

综上所述，“培土生金”方在气管插管麻醉术后出现咳嗽症状治疗中，可有效缓解咳嗽，改善症状，帮助咳痰，降低了术后刺激症状的发生时间，同时降低了炎性因子IL-8、IL-23 和TNF-α 的表达水平，降低术后并发症发生率，缩短病程。