护理风险管理策略在腹主动脉瘤腔内隔绝术围术期的应用

胡艳兴，李洪梅，张瑞燕，夏 娜

中山市小榄人民医院，广东528425

腹主动脉瘤是好发于中老年人的血管外科危重疾病，是指腹主动脉呈瘤样扩张，通常直径增大50%以上定义为动脉瘤。近年来随着我国社会老龄化的加重，腹主动脉瘤的发病率呈逐年升高趋势[1]。腹主动脉瘤的病情发展迅速，一旦瘤体增大至破裂可引发大出血，严重威胁病人的生命。临床上对腹主动脉瘤的治疗主要以采取手术治疗为主，其中腹主动脉瘤腔内隔绝术为目前治疗腹主动脉瘤的首选方法[2]。腹主动脉瘤腔内隔绝术与传统手术治疗相比，具有创伤小、并发症少、预后好的特点，受到广大临床工作者及病人的认可[3]。许多研究指出，在外科手术治疗进行期间，病人可面临多种护理风险，不仅影响手术顺利进行，严重者甚至威胁病人生命[4-5]。因此，采取合适、有效围术期护理策略对病人进行干预，降低风险事件的发生，有利于促进其术后良好恢复。本研究就对护理风险管理策略在腹主动脉瘤腔内隔绝术围术期的应用进行探讨，为腹主动脉瘤的临床治疗提供更多有利依据。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2017年1月—2019年6月收治并行腹主动脉瘤腔内隔绝术的腹主动脉瘤病人52例。纳入标准：①年龄55～80(62.30±6.02)岁；②病程2～18(3.86±1.01)d；③所有病人均经临床诊断以及CT血管造影(CTA)等辅助检查确诊为腹主动脉瘤，且具备腹主动脉瘤腔内隔绝术手术适应证。排除标准：同时合并严重心、肺、肝、肾功能障碍、凝血功能障碍或血液疾病者。所有病人均已签署知情同意书，并表示对研究内容理解。两组病人的一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，见表1。

表1 两组病人的一般资料比较

1.2 干预方法

所有病人入院后均予以完善相关检查，择期行腹主动脉瘤腔内隔绝术，对照组病人予以常规围术期护理干预：包括常规健康教育、饮食护理、体位护理以及心理护理等。观察组病人在常规护理的基础上予以实施围术期护理风险管理策略，具体如下。

1.2.1 建立风险管理机制

①成立风险管理小组：成立由科主任为组长，全科室医务人员为组员的护理风险管理小组。定期对小组成员进行护理风险管理相关知识及操作进行培训及考核，所有成员需考核合格，并将列入绩效考核。②制定完善的护理管理制度及流程：制定科学完善的血管外科手术护理操作手册，护理手册排版应以病人病情监测及管道维护为主，监督护士严格执行手册操作指引。完善工作流程，规范交班内容，严格执行床旁交班制度。合理安排人员排班，完善双休日、节假日的护理安全制度。③制定围术期突发事件应急方案：对术前、术中、术后可能出现的护理风险事件及突发事件制定应急方案，并对医务人员的应急处理能力予以培训，如定期开展病疑难病例讨论、应急演练、现场模拟病例考核，预防突发事件的发生，不断提高医务人员应急能力。

1.2.2 加强护理人员综合素质及风险意识培训

①加强护理人员护理操作技能：定期对护理人员的腹主动脉瘤腔内隔绝术围术期护理操作技能进行培训及考核，提高其专业技能，尤其是对围术期突发事件的应急处理及护理能力。②定期开展科室安全法制活动：由护士长组织定期对医护人员进行安全法制知识培训，将以往发生护理风险案例进行谈论分析，评估现存隐患并予以改善。③加强护理人员对医院各项规章制度及风险管理制度的执行能力：定期组织包括各项规章制度、护理管理风险制度及程序以及抢救流程等内容在内的学习会，将各护理职责内容落实到每个护理人员。

1.2.3 加强病人病情监控

①护理风险评估：在病人入院后详细了解病人临床资料，对资料进行综合分析并评估存在的护理风险，为其制定具有针对性的护理风险管理方案。②健康宣教：术前加强病人对腹主动脉瘤及手术相关知识的健康宣教，加强病人的疾病自我保护能力。③加强病人生命体征监测：加强病人术中及术后的血压、心率、腹痛、内漏、双下肢血运等临床指标的监测。做好质量控制，严格执行护理风险管理方案，预防跌倒、深静脉血栓以及感染等相关风险事件的发生。

1.3 观察指标

干预后比较两组病人的护理效果、并发症发生情况。护理效果评价：采用Litert 4级评价对两组病人的护理服务及质量满意度进行调查，分别为非常满意、基本满意、一般和差等级。总满意率=[(非常满意例数+基本满意例数)/总例数]×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件对本研究中的资料进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，定量资料采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组病人满意度比较

观察组的护理满意度(96.15%)显著高于对照组(73.08%)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组病人满意度比较 单位：例(%)

2.2 两组并发症发生率比较

对照组术后并发症发生率为30.76%；观察组并发症发生率为7.69%。所有病人并发症经及时对症处理后症状迅速消失，两组并发症发生率比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组病人并发症发生率比较 单位：例(%)

3 讨论

腹主动脉瘤腔内隔绝术为血管外科风险较大手术之一，是指采用影像学技术对腹主动脉瘤的发病部位、范围等情况进行精准的分析，然后根据腹主动脉的直径和体积，用由记忆合金支架及超薄人工血管制成的复合体替代病变血管的手术疗法[5-6]。腹主动脉瘤病情发展迅速，一旦确诊必须立即接受手术治疗，尽管腹主动脉瘤腔内隔绝术手术创伤小、手术见效快，但有研究指出，血管外科手术风险较大，围术期容易发生各种突发事件以及不良事件，严重影响手术的顺利进行以及病人术后的康复[7-8]。血管外科临床科室不良事件发生的主要影响因素：①护理人员因素，护理人员专业能力不足，在交班、给药、管道护理或静脉注射等护理工作中操作不当，导致风险事件发生，并造成医疗纠纷;②病人因素，腹主动脉瘤病人多为老年人，大多数病人存在生理机能下降、基础疾病较多、抵抗力弱、自我护理能力受限等因素，因此在围术期容易受到病原体感染从而继发肺部感染、泌尿系统感染等并发症；③缺乏系统培训考核，护理人员缺乏突发事件以及风险知识的认知，风险意识及责任意识较低，导致在发生突发安全事件时不能冷静、准确、快速地进行处理，影响护理质量甚至给病人造成生命安全威胁。

传统的血管外科围术期护理措施专科性不强，对围术期存在的护理风险重视程度不足，使潜在风险事件发生率增加，影响病人术后康复及生活质量[9-10]。因此，在进行腹主动脉瘤腔内隔绝术时应同时予以合适的围术期护理风险管理，加强术前、术中及术后病人护理工作的规范性和专业性，对促进手术的顺利进行及病人预后十分重要。

护理风险管理策略是旨在对疾病起到预防作用，通过对各医院科室中的各种常见护理风险事件进行评估、预测以及处理，从而发挥系统性预防作用的管理方案[11]。有研究均指出，护理风险管理策略能够显著提高临床护理工作的专业性和安全性，并降低护理风险事件的发生，有效减少了科室医患纠纷发生情况[12-13]。近年来，护理风险管理策略被广泛用于多种疾病的护理管理工作中，并取得了显著的护理效果[14-15]。方美珍等[16-17]研究提出，将护理风险管理策略用于胃肠外科科室的护理管理工作中，能够减少围术期风险事件的发生，提高医疗质量，并促进病人的术后恢复。

本研究将护理风险管理策略用于腹主动脉瘤腔内隔绝术病人的围术期护理工作中，通过成立风险管理小组、完善的护理管理制度及流程、制定围术期突发事件应急方案、加强护理人员综合素质及风险意识培训以及病人病情监控的方式，在以提高护理工作人员风险意识为核心的基础上，以小组为单位，完善了风险管理、科室各项的规章制度。同时定期对护理人员实施风险管理业务培训和教育，使护理人员掌握血管外科护理专业技能，并在实际临床实践中应用护理风险管理知识，进一步巩固护理人员对于风险管理知识的掌握程度，更好地为病人服务。此外，通过严格执行护理风险管理制度的相关操作，全面系统地对围术期存在潜在风险事件予以评估、预防及控制，能够有效地预防围术期不良事件的发生。本研究发现，采用护理风险管理策略进行护理干预的观察组病人的护理满意度显著高于仅仅采用常规护理干预对照组病人，而术后并发症发生率明显低于对照组，该结果与方美珍等[16-17]的研究结论相符合，进一步证实了护理风险管理策略在胃肠外科手术护理管理工作中的重要意义。因此，在围术期应针对存在或可能存在的风险因素进行针对性的风险管理，除了着重提高医务人员的风险管理意识及安全意识外，对于存在的客观环境因素也要加以重视，尤其对于年龄大于65岁的病人，医务人员应在其床头悬挂防跌倒卡和防坠床卡，并在护士站的警示板上标记出有跌倒风险病人的姓名、床号，列为重点管理对象。同时告知至少留1名家属对病人进行陪护。增加病房、卫生间、走廊及上下楼梯的扶手设置，在醒目位置悬挂防滑倒提示用语。此外，增加病房内的消毒灭菌，避免病人受到外界病原菌引起的继发感染，对于年长病人应更密切地观察其体温、脉搏等生命体征。同时鼓励并协助病人尽量多下床活动，避免深静脉血栓或压疮的发生。

4 小结

综上所述，在腹主动脉瘤腔内隔绝术的围术期实施护理风险管理策略，能够增强护理人员的工作责任心，并提高护理人员的整体素质；能够有效提高病人治疗配合度，减少围术期护理风险事件的发生，取得显著的护理效果，显著提高科室整体护理质量。