山东省重竞技项目运动员缺铁性贫血和铁缺乏的现状研究*

李庆峰

（山东省举重摔跤柔道运动管理中心，山东 济南 250102）

血红蛋白是红细胞中一种含铁的蛋白质，主要功能是运输氧和二氧化碳，并对酸性物质起缓冲作用，参与体内的酸碱平衡调节，对运动员专项素质的发展尤为重要。铁是血红素分子的组分，在氧和电子的输送中起着核心作用，与机体有氧代谢能力密切相关。大量研究结果表明，铁缺乏是造成运动性贫血的主要原因之一。而铁缺乏又与运动员铁摄入不足，铁吸收下降，汗液、尿液及胃肠道铁丢失增加，女运动员月经中铁丢失增加，血液稀释，红细胞溶血及铁重新分配等因素相关[1]。

运动引起铁储备下降从而导致铁缺乏的过程，可分为三个阶段：①铁减少期：铁储备有一定下降，但是对运动能力影响不大；②潜在性缺铁期：铁储备进一步降低或耗竭，血清铁蛋白和血清铁下降，但HB仍在正常范围，运动能力开始下降；③缺铁性贫血期：铁储备耗尽，HB降低，血清铁蛋白和血清铁明显下降，运动能力显著降低[2-3]。Portal S等人认为，由于运动员对携运氧能力要求很高，所以对缺铁和贫血也较为敏感，非贫血性缺铁一样会降低运动能力[4]。铁缺乏对运动能力产生影响的机制主要包括：铁缺乏引起血红蛋白或肌红蛋白合成减少，血液中氧运输减少，运动期间肌肉收缩时氧的传递和储存减少，组织细胞摄取和利用的氧量减少；组织中含铁的有机物尤其是含铁酶减少，或含铁酶的活性降低。

重竞技项目是以有氧能力为基础、对体能要求相对较高的项目。充足的血红蛋白和铁储备对运动能力至关重要。同时，重竞技项目是分体重级别进行比赛的项目，大部分运动员平时都要控制体重，在比赛前降体重，因此对膳食营养总量的摄入有限制，容易发生某些营养元素的缺失，从而导致运动能力的下降。对冬训初期重竞技项目运动员的血红蛋白和铁蛋白水平进行检测分析，可以了解缺铁性贫血和低铁蛋白的发生率，为进行运动营养补剂的补充提供依据，防止冬训期身体机能的下降，保持良好的训练状态。

1 研究对象与方法

1.1 实验对象

表1 各运动队队员分布情况

2019 年冬训期，选取山东省正常训练的138名一线举重、摔跤、柔道重竞技项目运动员为实验对象。所选运动员健康状况良好，无肝肾及内分泌疾病史，无不良嗜好，纳入研究前未服用过影响红细胞代谢的药物。所选运动员均自愿参与本研究，并知晓实验过程。其中，男队员46名，女队员92名，平均年龄22.5±3.74岁，平均身高164.5±9.20cm，平均体重74.4±15.65kg，平均训练年限5.51±2.64年。各运动队队员分布情况见表1。

1.2 血液指标测试

1.2.1 血液标本的采集方法

冬训初期，将实验对象分成2批，于周一早晨6:30抽取空腹时静脉血5毫升，其中2毫升放入内有EDTA-K2抗凝管中，测试血常规；剩余3毫升血液放入促凝管中，以3000转/分离心15分钟后取血清，于2小时内完成测试。

1.2.2 测试仪器和试剂

血常规采用Sysmex XS-1000i血细胞分析仪测定；铁蛋白采用BECKMAN COULTER ACCESS 2化学发光免疫分析系统测定。试剂为仪器配套试剂。

1.2.3 测试指标

血常规包括红细胞计数(RBC)、血红蛋白浓度(HGB)、红细胞压积(HCT)、红细胞平均体积(MCV)、红细胞平均血红蛋白含量(MCH)、红细胞平均血红蛋白浓度(MCHC)、红细胞分布宽度变异系数(RDW-CV)。血清铁蛋白为SF。

1.3 诊断标准

缺铁性贫血：参考WHO的贫血临界值，并结合训练实际中的身体机能评价体系，Hb（男）＜130g/L，Hb（女）＜120g/L，MCV＜80fl，MCH＜24pg，MCHC＜30g/L[5]。

缺铁诊断标准：铁蛋白＜30ng/ml，为潜在性缺铁；铁蛋白＜10ng/ml，为严重缺铁[6]。

1.4 数据处理及统计方法

利用EXCEL2000软件对数据进行输入和处理，并生成图表。利用SPSS 20.0统计软件进行四格表卡方检验，χ2=（ad-bc）2n/(a+b)(c+d)(a+c)(b+d)，a、b、c、d分别为四格表四个格子的频数，n为四个格子的频数之和。自由度v=（行数-1）×（列数-1）。显著性水平设定为0.05，极显著性水平设定为0.01。

2 结果

2.1 重竞技项目运动员缺铁性贫血发生率

138名运动员中有4名队员缺铁性贫血，发生率为2.90%。其中，女队员缺铁性贫血的发生率为4.35%，没有男队员发生缺铁性贫血。女队员缺铁性贫血发生率显著高于男队员（χ2=1.389，P=0.0239＜0.05），见图1。

2.2 重竞技项目运动员低铁蛋白发生率

138名运动员中有62名队员铁蛋白低，发生率为44.93%，其中，女队员低铁蛋白发生率为65.22%；男队员低铁蛋白发生率为4.35%。女队员低铁蛋白发生率显著高于男队员，差异有统计学意义（χ2=35.91，P=0＜0.01），见图2。

图1 重竞技项目运动员缺铁性贫血情况

图2 重竞技项目运动员低铁蛋白情况

2.3 重竞技项目运动员严重缺铁发生率

138名运动员中有21名队员严重缺铁，发生率为15.22%，其中，女队员严重缺铁的发生率为22.83%，没有男队员严重缺铁。女队员严重缺铁发生率显著高于男队员（χ2=95.536，P=0＜0.01），见图3。

图3 重竞技项目运动员严重缺铁情况

3 讨论

3.1 缺铁性贫血

由于诊断标准、受检人群、训练水平、训练安排等的不同，运动性贫血检出率的报道差别较大。20世纪八九十年代运动性贫血的检出率一般为10%-30%，随着物质条件的丰富和膳食营养知识的普及，运动性贫血的发生率呈下降趋势。国外有研究报道，低血红蛋白(男性＜13g/dL，女性＜12g/dL)的检出率：男运动员为7.3%，女运动员为6.2%[7]，但缺铁性贫血的检出率少有报道。本研究结果显示，山东省绝大部分重竞技项目运动员的血红蛋白处于正常水平，缺铁性贫血发生率为2.90%。其中，女队员缺铁性贫血的发生率为4.35%，没有男队员缺铁性贫血，这与其他报道[8]相差不大。原因可能的是，山东省在竞技体育领域的投入力度较大，运动员食堂菜品丰富，能保证运动员大负荷训练期的膳食营养需求。此外，山东省也非常重视在运动营养补剂方面的保障，定期通过检测血液生化指标了解运动员的运动消耗情况和营养状况，重视使用运动营养补剂预防运动性贫血。对于已经出现运动性贫血的运动员会同时使用多种营养补剂，使其尽快恢复。

3.2 运动性低铁蛋白

铁是线粒体呼吸链中酶和其他代谢途径的主要组成部分，是红细胞生成的不可缺少的重要原料，对运动能力特别是有氧能力的维持具有十分重要的意义。铁蛋白是铁的储存形式，是反映体内铁储备最敏感的指标之一。进行大负荷训练时，机体的新陈代谢会加剧，致使铁蛋白消耗量增加；机体对铁的吸收能力下降，导致食欲下降，铁的摄入量减少；肾小球滤过膜通透性增加，出现运动性血尿；等等[9]。举重、摔跤、柔道是分级别竞赛的运动项目，这些项目的绝大多数运动员由于要控、降体重，营养素摄入不足，尤其铁的摄入量降低，再加上女性周期性月经也会导致机体铁流失，因此，在重竞技项目中容易出现铁储备水平不足，甚至诱发缺铁性贫血。

本研究结果显示，山东省重竞技项目运动员低铁蛋白发生率为44.93%，其中女队员低铁蛋白发生率为65.22%，显著高于男队员4.34%（P＜0.01）。低铁蛋白发生率远远高于缺铁性贫血发生率，尤其是女队员。这说明很多运动员是隐性缺铁。本研究还发现，山东省重竞技项目男队员中没有严重缺铁的，而女队员严重缺铁的发生率高达22.83%，可见女队员缺铁情况严重。

Malczewska J等人对126名女运动员和52名女子非运动员进行研究发现，26%的运动员和50%的非运动员在没有贫血的情况下存在潜在性铁缺乏现象[10]。Iglesias-Gutierr ez E等人对14-16岁的优秀青少年足球运动员进行研究发现，尽管膳食中提供了足够的铁，但48%的受试者还是出现非贫血性的铁缺乏[11]。Clement DB等人对92名（男56人，女36人）冬奥会运动员进行研究发现，16%的男运动员和39%的女运动员出现潜在性铁缺乏（判定标准：血清铁蛋白＜30ng/ml），并且认为铁缺乏会不利于大负荷运动，所以有必要对参加冬季奥运会的运动员进行体内铁状态的监控[12]。本研究中，女队员的低铁蛋白发生率远高于其他报道，原因可能的是，举重、摔跤、柔道是分级别竞赛的项目，运动员平时控体重，赛前降体重，饮食上铁摄入不足，大负荷训练又使铁的消耗增加，再加上月经期铁的流失造成的。Ashenden MJ等人指出，即使运动员的Hb还处在理想水平，只要铁的储备量下降，运动能力也会呈现一定程度的降低，这在大负荷训练时表现尤为明显[13]。Zoller H等人指出，补铁尽管不能提高运动能力，但是还是被很多优秀运动员所采用；运动引起的一些生理变化与铁缺乏的症状很相像，而且往往伴有血红蛋白和铁蛋白浓度的降低[14]。

但也存在不同的意见。Balaban EP等人提出，虽然运动会以一些不同的机制影响红细胞的生成和生存，运动员也有更大的可能处于铁储备下降的状态，但是运动员缺铁性贫血并不常见，不建议额外进行系统性铁补充[15]。Magnusson B等人也认为，运动员出现的“运动性贫血现象”不是真正的贫血，也不是由铁缺乏引起的，没有必要进行额外的铁补充[16-17]。Resina A等人也建议，只有在找到更加有利的证据说明运动员体内确实存在铁缺乏的时候，才建议给运动员进行补铁[18]。

尽管对于发生潜在性缺铁时是否需要补铁存在不同意见，但考虑到重竞技项目对体能需求大，大部分运动员控、降体重，女性经期丢铁等导致铁摄入不足的因素，有必要对出现缺铁性贫血和潜在性缺铁中严重缺铁的运动员进行铁剂补充。

4 结论

（1）山东省重竞技项目运动员尤其是女队员潜在性缺铁形势严峻。女队员缺铁性贫血和铁缺乏的发生率较高，严重性缺铁的比例也较高。女队员是缺铁性贫血和低铁蛋白的监控重点。

（2）平时要提高检测密度。尤其是在大负荷训练期，当检测到队员有严重铁缺乏或缺铁性贫血时，建议有针对性地进行铁剂和其他营养品的补充。