NT超声检查在早孕期胎儿畸形筛查中的应用意义分析及研究

罗建平

（四川省苍溪县精神卫生中心，四川 广元）

0 引言

早孕期一般指孕早期，为怀孕1～13周末。孕早期孕妇身体会有较强烈症状，部分孕妇会出现疲劳、食欲减退、恶心等早孕反应。畸形为器官、组织形态、大小、位置等存在异常的一种病理状态。胎儿畸形也可称为先天畸形、胎儿先天异常、出生缺陷，为胚胎、胎儿在发育过程中导致身体某个结构、形态、功能代谢异常[1]。临床较常见的胎儿畸形包括唇裂、先天性心脏病、脑积水、无脑儿等。与染色体异常、基因异常等遗传因素、感染、辐射等环境因素及综合因素具有较大联系[2]。临床多使用超声、磁共振等影像学、胎儿镜等特殊检查方式筛查胎儿畸形。超声检查为临床筛查胎儿畸形的关键方式，使用方便，重复性良好、无创，受到多数孕妇、医生的认可[3]。NT超声检查方式为早期发现胎儿异常的一种有效的影像学方式，利用超声波测定颈项透明层厚度具有较高临床价值[4]。颈项透明层厚度增高，胎儿异常的可能性随之增加[5]。本研究从我院选取适量病例为调查研究对象，调查研究内容如下文所描述。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从我院选取2018年1月至2019年12月进行产前检查的早孕期孕妇156例，所有早孕期孕妇均接受NT超声检查，记录检查结果，将NT超声检查结果与羊水穿刺染色体、妊娠结果对比，分析NT超声检查方式的诊断效能。156例孕妇年龄 20～42岁，平均（29.30±1.32）岁，孕周 11～13周，平均（12.21±0.58）周。156例孕妇年龄、性别对比（P＞0.05），差异无统计学意义，可进行实验对比。

1.2 纳入和排除标准

纳入标准：①均为早孕期孕妇；②所有的孕妇参加本次实验都是出于自愿，且愿意在实验过程中积极合作的，并签署知情同意书；③孕妇资料没有损坏或残缺；④单肽妊娠。

排除标准：①合并消化系统的恶性肿瘤、心脑血管和严重的肝脏肾脏等重要脏器疾病还有免疫系统疾病；②思维逻辑异常者、妊娠期合并症或对实验无法积极配合的孕妇；③拒绝实验；④家族遗传病；⑤自然流产；⑥有凝血功能方面的障碍及血液系统疾病；⑦多胎妊娠。

1.3 方法

颈项透明层厚度（NT）超声检查：使用医院超声科提供的超声诊断仪，指导体位，取仰卧位，如果孕妇身体感到不适，可换为左侧卧位。检查时指导患者呼吸节奏，使呼吸节奏维持正常，胎儿正中矢状面使用仪器检查可显示，可清楚观察到胎儿头臀径、颈项透明层厚度（NT值）、心率（HR）、羊水量等参数。旋转仪器探头，维持机器90°横切状态，从上到下依从探查胎儿情况。当检测仪器为横切面状态后，辅以多切面图像，确保检查准确性。首先从整体观察胎儿结构，于纵切面角度可观察胎儿脊柱、鼻骨及体表皮肤等组成。扫描颈部，测量颈项透明层厚度最宽处，一共测量3次，得平均值，获得颈部透明层参数（NT值），便于后续判断颈项透明层状况。扫描胎儿颅脑，观察颅骨、脑部的对称、完整性。扫描胸部，观察心脏异位、左右心室血流量、搏动等，尽可能查看四腔心房心室血流状况。扫描腹部，观察脐带腹壁入口、胃部的连续性、完整性。扫描膀胱，观察膀胱位置、脐动脉数量等。扫描上、下肢，观察一般参数有无异常。扫描时观察胎儿各个位置需不断将图像放大后测量，若图像模糊、检测结果有异，等胎儿变换位置后再次重新探查核实。

1.4 临床评价

对比NT检查、羊水穿刺染色体、妊娠结果筛查胎儿畸形效果、筛查检出率、颈部透明层厚度。

1.5 统计学处理

将本研究的156例进行产前检查的孕早期孕妇在检测过程中的有关数据录入到SPSS 22.0统计软件进行数据统计分析，两组孕妇的胎儿畸形筛查结果、检查率等计数资料用率（%）表示，组间对比进行χ2检验，颈部透明层厚度的计量资料用（±s）表示，组间对比进行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 156例孕妇使用颈项透明层厚度（NT）超声检查方式筛选胎儿畸形

156例孕妇使用NT超声检查发现颅脑畸形3例、单心室2例、NT增厚3例、颈部水囊状淋巴瘤管4例、心脏外翻3例、无脑儿畸形2例、全前脑1例、脑膜膨出2例、中枢神经系统异常2例、法洛四联症2例、染色体异常4例，共计32例，羊水穿刺染色体、妊娠结果检出颅脑畸形4例，NT增厚4例，脑膜膨出3例，其他同NT超声检查，共计35例，详情如表1。

表1 156例孕妇使用颈项透明层厚度(NT)超声检查方式筛选胎儿畸形(n)

2.2 156例孕妇使用颈项透明层厚度（NT）超声检查方式筛选胎儿畸形检出率

156例孕妇使用NT超声检查筛查胎儿畸形的检出率（20.51%）与羊水穿刺染色体、妊娠结果（22.44%）（P＞0.05），两种检查方式间差异无统计学方面的意义，NT超声检查漏诊率8.57%（3/35），详情如表2。

表2 156例孕妇使用颈项透明层厚度(NT)超声检查方式筛选胎儿畸形检出率[n(%)]

2.3 颈部透明层厚度

胎儿异常颈部透明层厚度高于胎儿正常（P＜0.05），差异有统计学意义，如表3。

表3 颈部透明层厚度（±s）

表3 颈部透明层厚度（±s）

筛选方式 例数 颈部透明层厚度（mm）胎儿异常 35 3.83±1.17胎儿正常 121 1.73±0.82 t 12.038 P 0.000

3 讨论

严重畸形可导致胎儿死亡、严重残疾。及时检出严重胎儿畸形、引产，可有效提高我国出生人口质量。临床多通过胎儿系统超声、羊水穿刺等产前诊断技术，使畸形胎儿在宫内获得诊断[6]。随着科学技术的进步，超声技术取得较大发展，NT超声检查方式越来越广泛应用于孕早期筛查畸形胎儿[7]。NT超声检查方式技术使用方便，安全可靠性良好[8]。准确性良好，无损伤，便于随诊观察，具有良好重复性，可为临床诊断胎儿畸形提供有效参考资料，协助产科医生确定孕周[9]。

本研究使用NT超声检查方式发现胎儿畸形共计32例，羊水穿刺染色体、妊娠结果发现胎儿畸形共计35例；使用NT超声检查方式筛查胎儿畸形变的检出率与羊水穿刺染色体、妊娠结果（P＞0.05），两种检查方式间差异无统计学方面的意义；胎儿异常颈部透明层厚度高于胎儿正常（P＜0.05），差异有统计学意义。认为NT超声检查方式方式可有效提高胎儿畸形检出率，降低胎儿畸形对孕妇不良影响，提高新生儿质量。早孕期测定颈项透明层厚度对临床具有较大意义，NT在超声测量胎儿结构异常、染色体异常等众多超声指标中具有最大临床意义，颈项透明层增厚越明显，胎儿发生结构异常、染色体异常概率越高[10]。该检查方式通过超声扫描完成，重点检查怀孕期间染色体，并由染色体检测结果，分析胎儿有无异常，可较好的预防先天性畸形[11]。该检查方式图像清晰，便于医生观察[12]。可动态实时、多角度、多切面的观察胎儿情况，并清楚呈现胎儿在母体宫腔的部位、生长发育情况，对改善人口素质具有较大作用[13]。

吴志芳[14]通过258例早孕期孕妇的规范化超声检查临床资料分析NT超声检查方式的临床价值，经研究发现在早孕期及时采用该技术方式可避免孕中期胎儿骨骼、结构发育较成熟导致显像重叠、伪影现象，防止诊断准确性受影响，提高新生儿先天性残疾检出率。郭巍等[15]对84例进行胎儿畸形筛查的孕妇展开研究后NT超声检查筛查率与患者染色体、随访结果对比符合率较高，指出NT检查方式具有清晰画质、便于医生对胎儿进行多角度、全方位仔细观察，掌握胎儿位置、生长发育情况，降低先天性缺陷胎儿出生率，减轻家庭、社会负担。NT超声检查方式具有良好诊断效能，本研究结果与之一致。早孕期胎儿畸形筛查中运用NT超声检查方式可以提高胎儿畸形检出率，减少漏诊、错诊率，提高新生儿素质。

综上所述，早孕期胎儿畸形筛查中运用NT超声检查方式效果确切明显，可提高单心室、NT增厚等畸形胎儿检出率、新生儿整体素质、质量，使用方便快捷，重复性强，适合于临床大量的推广和使用。