个性化心理护理在老年女性盆底障碍性疾病中的应用及对其负性情绪、生活质量的影响分析

张慧娟，李金凤

河南省人民医院·郑州大学人民医院妇科，河南 郑州 450000

盆底功能障碍性疾病是以盆腔支持结构的缺陷、退化、损伤以及功能障碍造成的一组疾病。常见的盆底功能障碍性疾病有压力性尿失禁、性功能障碍、慢性盆腔疼痛、盆腔脏器脱垂、粪失禁等［1］。盆底功能障碍性疾病具有病程长、治疗难度大等特点，可对女性生活质量造成严重影响，加大女性心理负担，治疗依从性较差［2］。采取有效的干预措施，改善患者的情绪状态，提升治疗依从性，是临床研究的重点。常规的护理干预以疾病为中心，着重于病情观察、用药指导、管道护理等内容，忽视了患者的心理需求，治疗过程中患者依从性较差，治疗效果不甚理想［3］。因此，本文研究个性化心理护理在老年女性盆底障碍性疾病中的应用及对其负性情绪、生活质量的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择河南省人民医院2018 年12 月—2019 年12 月间收治的62例老年盆底障碍女性患者，按照入院顺序尾数的单双数，分为研究组和对照组，每组各31例。对照组：年龄61～80（70.25±2.73）岁。孕次1～6（2.91±1.76）次，产次1～4（1.96±0.83）次。病程0.8～10（5.12±2.46）年。疾病类型：子宫脱垂压力性尿失禁33 例，子宫脱垂并阴道前后壁膨出28 例。体重指数（BMI）22～30（25.31±2.11）kg/m2。研究组：年龄62～78（69.86±2.27）岁。孕次1～5（2.41±1.21）次，产次1～3（1.75±0.52）次。病程1～12（5.96±2.34）年。疾病类型：子宫脱垂压力性尿失禁30例，子宫脱垂并阴道前后壁膨出32例。体重指数（BMI）21～32（26.08±2.84）kg/m2。两组患者自然资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：（1）年龄＞60岁者；（2）经CT 或MRI检查，符合盆底障碍性疾病临床诊断标准［4］者；（3）临床资料完整，可参与研究者；（4）签署知情同意书者。

排除标准：（1）合并精神障碍或言语、认知功能异常者；（2）合并肝肾等重要器官器质性障碍者；（3）合并生殖系统、泌尿系统严重感染者；（4）合并其他严重盆腔疾病者。

1.2 方法

对照组按照常规护理方式实施护理，包括病情观察、用药指导、常规疾病知识宣教、预防感染、维护管路畅通、常规饮食指导及运动指导等。

在此基础上，研究组实施个性化心理护理，具体包括：（1）组建个性化心理护理小组：选择妇科主治医师1名，护士长1 名，心理医师1 名，有丰富临床护理经验的专科护士2～3 名，组成护理小组，明确分工，根据患者病历资料，并与患者沟通交流，连接患者实际需求，结合既往盆底障碍性疾病患者存在的心理问题，制定个性化心理方案。（2）病房环境护理：患者入院后护士用热情的态度引导患者熟悉医院环境，消除其陌生感，增强其安全感。病房应定期开窗通风，光线适宜，病房温度以23～25 ℃为宜，相对湿度以60%～70%为宜。早晚各清洁、消毒1 次。病房中适当摆放鲜花、绿植，配备电视机，营造温馨的病房环境。（3）健康宣教：自制疾病认知调查问卷表，指导患者填写。根据患者问卷填写结果，实施针对性健康宣教。对疾病认知不全面或不准确患者，使用视频、图文、言语等方式，告知患者疾病产生的原因、治疗手段、预期效果、注意事项等，同时耐心解答患者问题，纠正患者错误认知，帮助患者建立正确的疾病观。（4）心理护理：与患者耐心沟通，使用汉密尔顿焦虑/抑郁自评量表（HAD）评估患者心理问题，指导患者填写，根据量表填写结果，明确患者的心理问题，了解其心理状态，针对性实施干预，纠正患者负性情绪。其中，HAD 得分＞15 分者为严重焦虑、抑郁；HAD 得分在10～15 分者，为较严重焦虑、抑郁；HAD 得分＜10 分者，为正常。①心理干预时间：对严重焦虑、抑郁患者，心理干预时间在30 min以上；对较严重焦虑、抑郁患者，心理干预时间在15～20 min，对正常患者，可需实施心理干预或干预时间在10 min 以内。②心理干预内容：a.精神支持：与患者沟通，了解患者负面情绪产生的原因，对其表示理解，使用简单易懂的语言告知患者疾病治疗过程、配合方式，解答患者疑问。并安排既往治愈患者现身说法，提升患者的治愈信心。充分尊重患者隐私，不私下讨论与患者相关内容。b.家庭支持：与家属沟通，告知家庭支持对缩短康复进程的重要性。引导家属在日常生活中，多使用鼓励、肯定性语言与患者交流，给予患者精神支持。鼓励亲友来院探视，多与患者讲解日常生活中发生的趣事，增强患者的生活信心。c.其他干预：了解患者日常兴趣爱好，鼓励患者通过干自己感兴趣的事情转移注意力；通过播放患者喜欢的音乐，以轻柔、舒缓音乐为主，引导患者跟随音乐节奏放松身心；指导患者平躺于病床上，全身放松，跟随音乐节奏，进入冥想状态，护士通过语言干预，如“你现在感觉全身放松”“你觉得身心愉悦”“你觉得身心愉悦”“你现在身处海边，听见了海的波浪声，看见了海鸥”等，帮助患者放松心情。

1.3 评价指标

（1）自制疾病认知情况调查问卷表［5］，护士指导患者填写，包括疾病知识、对疾病态度、治疗配合度三个维度，共20 个题目，每个题目0～4 分，总分0～80 分，分数越高，疾病认知越好。

（2）使用汉密尔顿焦虑自评量表（HAMA）、汉密尔顿抑郁自评量表（HAMD）［6］比较两组患者干预前后的负性情情绪。其中，HAMA 量表，共14 个条目，每个条目0～4分，分别对应无、轻微、中度、重度，极重，总分范围0～56 分，分数越高，焦虑越严重；HAMD 量表，共17 个条目，每个条目0～4分，总分范围0～68分，分数越高，抑郁越严重。同时使用生活质量评价量表（SF-36）评估患者干预前后的生活质量，包括躯体健康、生理功能、心理功能、社交关系、精神健康、总体健康6个维度，共20个条目，每个条目0～5 分，总分0～100 分，分数越高，生活质量越好。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS 18.0 软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疾病认知情况对比

干预后，研究组的疾病知识、对疾病态度、治疗配合度评分与对照组相比差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 干预前后的HAMA、HAMD及SF-36评分对比

两组患者干预后的HAMA、HAMD 及SF-36 评分与干预前相比，差异有统计学意义（P＜0.05）；联合组干预后的HAMA、HAMD 及SF-36 评分与对照组相比，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表1 疾病认知情况对比（±s） 分

表1 疾病认知情况对比（±s） 分

组别对照组（n=31）研究组（n=31）tP疾病知识60.38±6.51 73.58±5.92 10.254 0.000对疾病态度61.52±5.73 74.52±5.15 11.326 0.000治疗配合度60.33±5.28 74.66±5.32 11.554 0.000

表2 干预前后的HAMA、HAMD及SF-36评分对比（±s） 分

表2 干预前后的HAMA、HAMD及SF-36评分对比（±s） 分

tP 1.514 0.521 15.689 0.000 0.958 0.210 12.352 0.000 1.547 0.268 10.351 0.000

3 讨论

盆底具有支持、承托、括约和性功能，可承托膀胱、尿道、子宫、阴道和直肠，维持盆底软组织张力和弹性，对女性性反应、生殖功能及泌尿功能等系统功能均有重要意义［7］。骨盆出口覆盖多层肌肉、筋膜，可封闭骨盆出口，承托并保持盆腔脏器如膀胱、子宫、直肠的正常位置，使括约功能正常运行［8］。怀孕、分娩、衰老、肥胖、咳嗽、便秘等因素均可导致盆底肌损伤，影响盆底括约功能，引发盆底功能障碍性疾病［9］。患者患病后，机体应激反应表现明显，均存在不同程度的心理障碍。减轻心理应激反应，纠正负性情绪，重建盆底肌功能、保持健康是盆底障碍性疾病治疗的重点［10］。常规护理以健康教育、用药指导、病情观察、生活指导为主，可在一定程度上改善盆底肌功能，促进康复。但在治疗过程中，受到患者负性心理的影响，患者治疗依从性较差，直接影响治疗效果［11］。个性化心理干预通过建立干预小组，实施心理评估，可明确每位患者的心理需求，制定针对性心理护理方案。根据不同患者的心理特点，确定心理干预时间和干预方式，可针对性改善患者心理状态，提升患者治疗积极性，增强其治疗配合度，缩短康复进程，提升患者生活质量［12］。Areskoug 等［13］在其研究中发现，给予个性化心理护理后，患者的疾病认知评分为（83.54±5.46）分，其HAMA 评分为（10.11±2.76）分，HAMD 评分为（11.45±2.93）分，SF-36 评分为（86.34±3.98）分；而给予常规护理的患者，疾病认知评分为（70.25±5.89）分，其HAMA 评分为（23.54±2.84）分，HAMD 评分为（28.69±3.76）分，SF-36 评分为（71.35±4.12）分。证实个性化心理护理可改善患者负面情绪，增强患者对疾病的认知，提升治疗依从性，改善患者生活质量。本文在常规心理护理的基础上，基于患者的个性化需求，制定个性化心理护理方案，并实施针对性护理，确保了护理行为的针对性、系统性与全面性，对提升护理质量，优化护理结局有积极意义。本文研究显示，干预后，研究组的疾病知识、对疾病态度、治疗配合度及SF-36 评分均高于对照组，联合组干预后的HAMA、HAMD 均低于对照组。提示个性化心理护理针对患者个体情况，制定个性化心理护理方案并实施针对性心理护理，可提升患者对疾病的认知，帮助患者建立积极达到治疗心态，改善焦虑、抑郁等负面情绪，提升治疗配合度，改善生活质量，经济效益与社会效益突出。

综上所述，个性化心理护理在老年女性盆底障碍性疾病中的应用价值较高，可提升患者对疾病的认知，增强其治疗配合度，改善其负性情绪，提升其生活质量，值得推广。