基于聚焦解决模式的护理干预对初产孕妇产前焦虑、抑郁及应对方式的影响

陈文娣，巫育婷

惠州市第一妇幼保健院产房，广东 惠州 516001

妊娠属于女性生命中一段具有特殊意义的生理时期，尤其是对于初次怀孕的女性面对机体和生活的巨大改变，其心理往往更为脆弱，加之受到部分负面因素的干扰和影响而加剧其心理压力和负担，从而表现为焦虑、抑郁等负性心理［1-2］。临床研究显示，初产孕妇的这些不良情绪一旦得不到及时有效的疏导，极有可能会转变为消极情绪而导致患者无法以正确的方式去应对和处理，在某种程度上给母婴健康带来严重威胁［3］。目前，临床上所采用的心理护理仍然以消除孕产妇的负性情绪为干预目的，在整个过程中医护人员始终处于主导地位，从而造成孕产妇参与其中的主动性大幅降低，进而无法达到理想的护理目标［4］。以聚焦解决模式为指导的护理主要是以发挥患者自身能力为特点，并充分调动患者主观能动性的干预方法［5］。已有研究证实，聚焦解决模式更侧重于对患者积极方面的关注，帮助患者积极寻找问题的解决方法，从而有利于患者不良症状的缓解，重建患者的治疗信心和勇气［6］。因此，本研究以2019 年1 月—2019 年12 月期间惠州市第一妇幼保健院所收治的初产孕妇作为临床研究对象，并就基于聚焦解决模式的护理干预在初产孕妇中的临床应用意义予以深入细致的探讨和分析，现将结果详细阐述如下。

1 资料与方法

1.1 一般材料

经医院医学伦理委员会批准，选取2019 年1 月—2019年12月期间我院所收治的114例初产孕妇作为临床研究对象，纳入标准：（1）初产单胎，妊娠期≥28 周；（2）定期产检且结果正常，身体健康；（3）对本研究知悉后自愿参与，并签署知情同意书。排除标准：（1）存在妊娠合并症或产后并发症者；（2）存在急性感染及重要脏器功能不全者；（3）存在精神类疾病及意识障碍者。采用随机数字表法将入选研究对象随机分为观察组和对照组，观察组58例，初产孕妇年龄20～33 岁，平均年龄（27.14±3.82）岁；孕期28～30 周，平均孕周（27.14±3.82）岁。对照组56 例，初产孕妇年龄21～34 岁，平均年龄（27.16±3.83）岁；孕期28～30周，平均孕周（27.14±3.82）岁。两组初产孕妇在年龄及孕期等一般资料方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

对照组初产孕妇给予健康教育、症状处理、体质量管理、放松技巧训练、饮食及休息指导等一般常规护理。观察组初产孕妇则在对照组基础上给予基于聚焦解决模式的护理干预，具体措施包括：（1）问题描述：首先对初产孕妇在日常生活中所遇到一些疑虑和问题进行全面的搜集，并就此积极开展针对性分析和讨论，然后再就初产孕妇曾经为消除此类疑虑和解决相关问题所采取的措施予以深入的了解，并就解决上述相关问题应具备的资源和潜力进行客观分析，最大限度增强患者积极全面解决问题的勇气和决心。（2）目标建立：通过奇迹探讨的方式与初产孕妇适时开展沟通和交流，使其假设性想象不存在分娩恐惧和担心的生活状况与现实之间所存在的差别，与此同时，积极鼓励初产孕妇倾诉自己心中对于妊娠最为真实的想法，从中筛选出科学合理的一些想法，并据此帮助初产孕妇确立切实可行的目标，从而促使初产孕妇的心理状态在向目标迈进的过程中得到不断调整。（3）例外探查：例外探查作为明确目标之后一个不可或缺的促进性环节，通过探查能够得知问题目前所解决的程度，以及在解决问题的整个过程之中所呈现的一些具体情况等，从而使初产孕妇全面掌握解决问题的有效方法和途径，并充分认识到事情的结果是能够通过努力而得到改变的。（4）正性反馈：在上述环节顺利开展的基础之上帮助初产孕妇深入挖掘自身的潜在资源与优势，对于初产孕妇所做出过的努力予以肯定、鼓励、称赞等正性反馈，并进一步强化其实现目标的信心。（5）效果评价：对于初产孕妇所取得的全部成效进行及时有效的评价，并对评价结果开展经验的总结和分析，一旦出现新的问题则应协助其构建新的目标。观察组干预时间和频次：干预时间为30～60 min/次，孕35 周前为1 次/2周，孕35周后为1次/周，产前总共干预次数≥6次。

1.3 观察指标

分别于干预前及干预后（入院待产时）采用自评的方式对两组初产孕妇产前焦虑、抑郁情绪，应对方式及满意度等情况进行比较和分析。心理状态采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）予以评定，其中轻度焦虑为SAS 评分值50～59 分，中度焦虑为SAS 评分值60～69 分，重度焦虑为SAS评分值70分及以上；轻度抑郁为SDS评分值53～62 分，中度抑郁为SDS 评分值63～72 分，重度抑郁为SDS评分值73分及以上。应对方式采用简易应对方式量表（SCSQ）予以评定，其中包括积极应对12 个条目和消极应对8个条目，每个条目分别计0～3分，积极应对评分值越高，消极应对评分值越低表明应对方式越合理。护理满意度采用医院自行制定的护理满意度调查表予以评定，满分为100 分，非常满意为90 分以上，满意为75～90 分，基本满意为60～74 分，不满意为60 分以下，非常满意、满意、基本满意三者之和计为总满意度。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0 软件进行数据统计学分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组初产孕妇产前焦虑、抑郁情绪的比较

与对照组患者相比，观察组初产孕妇产前经基于聚焦解决模式护理干预后的SAS 评分值（49.82±6.09）分和SDS评分值（52.74±6.38）分均明显降低，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组初产孕妇产前焦虑、抑郁情绪比较（±s） 分

表1 两组初产孕妇产前焦虑、抑郁情绪比较（±s） 分

注：与对照组相比，aP＜0.05

组别观察组（n=58）对照组（n=58）SAS评分 SAS评分tP干预前64.37±7.55 64.30±7.54 0.050＞0.05干预后49.82±6.09a 58.97±7.01 7.429＜0.05干预前66.27±7.73 66.38±7.74 0.076＞0.05干预后52.74±6.38a 61.13±7.22 6.566＜0.05

2.2 两组初产孕妇应对方式比较

与对照组患者相比，观察组初产孕妇产前经基于聚焦解决模式护理干预后的积极应对评分值（3.61±0.47）分明显提高，而消极应对评分值（1.04±0.21）分则明显降低，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 两组初产孕妇护理满意度比较

与对照组患者相比，观察组初产孕妇产前经基于聚焦解决模式护理干预后满意度为非常满意60.34%（35/58）和总满意度93.10%（54/58）均明显提高，而不满意6.90%（4/58）则明显降低，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表2 两组初产孕妇应对方式比较（±s） 分

注：与对照组相比，aP＜0.05

3 讨论

随着临床上对于心理护理研究的不断深入，过去以护理人员说教为主的常规心理护理模式已经无法满足临床需要，尤其是伴随着当前社会整体受教育水平的大幅提高，广大孕产妇已经逐渐开始对自身及胎儿的相关健康问题产生了特有的见解和想法，从而使孕产妇对于一些问题的解决决策及效能均产生极大的影响，进而导致这种传统心理护理干预效果甚微［7］。聚焦解决模式有着十分完善的心理学研究背景，一方面其往往更加重视对个体的尊重，并充分相信个体所具备的资源和能力；另一方面其所关注的焦点更加倾向于问题的解决，而不是始终纠缠于对问题产生原因的探寻。聚焦解决模式能够充分利用积极正面的经验来帮助患者，不但可以迅速获得解决问题的有效方法，还可以收获更多的正向能量［8］。临床研究显示，聚焦解决模式的护理干预往往以患者为中心，医护人员的角色应由对疾病的护理转向帮助患者提升自己的适应能力、心理康复能力、自我复原能力以及解决问题的资源和潜能，从而最终达成目标的建立［9］。

近年来，焦虑、抑郁已经逐渐成为初产孕妇产前最为常见的一种精神障碍疾病。大量临床研究资料显示，持续性的焦虑、抑郁往往会导致初产孕妇自身免疫力的大幅度降低，严重者甚至会导致子宫收缩能力的减弱，从而极大的增加了产前大出血等恶性事件的发生和发展［10］。本研究通过对采用基于聚焦解决模式护理干预的初产孕妇产前焦虑、抑郁情绪的观察后发现，该组初产孕妇产前经干预后的SAS 评分值和SDS 评分值均明显降低，这与陆海燕等的研究报道相一致［11］，可见初产孕妇产前焦虑、抑郁情绪经基于聚焦解决模式的护理干预后得到有效的消除，从而有助于初产孕妇整体心理健康状况的改善。目前，应对方式作为影响个体身心健康的一个重要因素，已成为应激防御反应最为主要的中介变量之一［12］。

本研究通过对给予基于聚焦解决模式护理干预的初产孕妇应对方式情况的考察后发现，该组初产孕妇产前经干预后的积极应对评分值明显提高，而消极应对评分值则明显降低，这与陈小燕等［12］的临床研究相符合，说明基于聚焦解决模式的护理干预能够促使初产孕妇以更加积极的方式应对妊娠和分娩，从而为后续母婴安全提供有力的保障。本研究通过对实施基于聚焦解决模式护理干预的初产孕妇护理满意度情况的分析后发现，该组初产孕妇满意度为非常满意的比率和总满意度均明显提高，而不满意的比率则明显降低，表明基于聚焦解决模式护理干预在充分发挥其初产孕妇辅助治疗价值的同时也有助于初产孕妇和谐护患关系的构建。

综上所述，基于聚焦解决模式的护理干预在初产孕妇产前焦虑、抑郁情绪的消除，应对方式的改善及满意度的提升均呈现出十分重要的临床价值。