早期感觉统合训练配合重复经颅磁刺激治疗在语言发育迟缓患儿中的应用观察

胡 洁

鹤壁市人民医院儿童康复科，河南 鹤壁 458030

语言发育迟缓是一种儿童常见的发育障碍性疾病，其临床表现为患儿语言理解及表达能力低于同龄儿童，其被视为个体发育迟缓的第二表现。近些年临床关于语言发育迟缓的相关研究在不断深入，但目前仍不完全明确该病发病原因和发病机制，且仍无治疗该病的特异性药物，常规治疗多以康复训练为主，但其临床疗效并不是十分理想［1］。重复经颅磁刺激（Repetitive Transcranial Magnetic Stimulation，rTMS）是近些年新兴的一种无创、非侵入性电生理治疗技术［2］，其已经在多种精神、神经疾病治疗中发挥了重要作用，但目前关于rTMS 在语言发育迟缓治疗中的相关报道仍较少。此次研究以2017 年1 月—2019 年8 月鹤壁市人民医院收治的106 例语言发育迟缓患儿为研究对象，分析早期感觉统合训练配合rTMS 治疗的临床疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2017 年1 月—2019 年8 月鹤壁市人民医院收治的106 例语言发育迟缓患儿纳入研究，征得医院伦理委员会许可后，使用随机数表法将其分为对照组和观察组。对照组53 例，其中男孩28 例，女孩25 例，年龄1～5 岁，平均年龄（2.96±0.75）岁。观察组53 例，其中男孩27 例，女孩26 例，年龄1～5 岁，平均年龄（3.04±0.77）岁。比较两组患儿一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳入标准

（1）临床资料完整；（2）均符合《实用儿科学》中关于语言发育迟缓的临床诊断标准；（3）年龄≤5岁；（4）患儿家属知晓研究内容，且签署知情同意书。

1.3 排除标准

（1）听力障碍；（2）孤独谱系障；（3）视觉障碍；（4）中耳炎或其他耳科疾病；（5）神经系统疾病或其他原因引发的脑电图异常；（6）语言发育障碍家族史；（7）存在严重遗传性或先天性疾病。

1.4 治疗方法

两组患儿均接受常规语言训练，对照组患儿在语言训练基础上给予感觉统合训练：（1）使用滑梯、乌龟旋转、大陀螺等训练器材进行前庭感觉训练，增强患儿前庭信息功能和神经系统反应能力。（2）使用平衡触觉板、脚踏石、按摩球等器材进行触觉训练，刺激患儿神经及皮肤感应。（3）使用蹦床、平衡木、独角椅等器材进行本体感觉训练，增强患儿平衡力。（4）羊角球、跳绳等器材进行前庭平衡及本体感觉强化训练。训练频率：每天1 次，30 min/次，5 次/周，总治疗周期为3 个月。观察组在对照组患儿治疗的基础上给予rTMS 治疗，使用RAPID2型经颅磁刺激治疗仪，相关参数：输出强度为2 T，频率为10 HZ，刺激5 s，休息35 s。20 min/次，5次/周，总治疗周期为3个月。

1.5 观察指标

（1）使用语言行为评估量表（Verbal Behavior Assessment Scale，VerBAS）评估两组患儿治疗前后语言功能，该量表功能包含12个项目，每项1～5分，评分越高表明患儿语言功能越好；（2）使用Gessell 小儿神经心理发育量表从语言能力、动作能力、应物能力、应人能力四个维度评估患儿神经心理发育状况，每个维度均为100 分，评分越高表明患儿神经心理发育越好；（3）使用汉语儿童语言发育迟缓评定法（sign-significant relations，S-S）评估临床治疗效果，痊愈：治疗后患儿语言发育恢复至正常水平；显效：患儿语言发育提高1 阶段以上；有效：患儿语言发育有所提高，但提高未超过1 个阶段；无效：治疗前后患儿语言功能无明显改变。治疗总有效率=（痊愈+显效+有效）/总例数×100%。

1.6 统计学方法

数据采用SPSS 22.0 软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿治疗前后VerBAS评分比较

治疗后两组接受性语言能力、交流性语言能力、描述性语言能力等各项VerBAS 评分均高于治疗前，且治疗后观察组各项VerBAS评分高于对照组（P＜0.05），见表1。

2.2 两组患儿治疗前后Gessell评分比较

治疗后两组语言能力、动作能力、应物能力、应人能力等各项Gessell评分均高于治疗前，且治疗后观察组各项Gessell评分高于对照组（P＜0.05），见表2。

2.3 两组治疗总有效率比较

表1 两组患儿治疗前后VerBAS评分比较（±s） 分

表1 两组患儿治疗前后VerBAS评分比较（±s） 分

组 别对照组（n=53）观察组（n=53）接受性语言能力交流性语言能力描述性语言能力tP治疗前12.36±1.34 12.28±1.29 0.313 0.755治疗后15.08±1.46 17.84±1.67 9.058 0.000治疗前11.25±1.23 11.31±1.28 0.287 0.775治疗后16.74±1.57 18.49±1.72 5.471 0.000治疗前10.26±1.04 10.32±1.10 0.289 0.774治疗后14.09±1.35 16.28±1.49 7.930 0.000

表2 两组患儿治疗前后Gessell评分比较（±s） 分

表2 两组患儿治疗前后Gessell评分比较（±s） 分

组 别对照组（n=53）观察组（n=53）语言能力动作能力应物能力应人能力tP治疗前51.26±5.43 51.39±5.56 0.122 0.903治疗后64.98±6.37 74.25±7.18 7.031 0.000治疗前72.04±7.26 71.69±7.38 0.246 0.806治疗后78.91±7.84 82.59±8.07 2.381 0.019治疗前74.04±7.41 73.76±7.33 0.196 0.845治疗后78.09±7.75 81.26±7.94 2.080 0.040治疗前74.11±6.98 74.25±7.06 0.103 0.918治疗后77.96±7.81 81.23±8.24 2.097 0.038

观察组治疗总有效率（96.23%）高于对照组（81.13%），差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组治疗总有效率比较

3 讨论

良好的语言能力是维持个体思想沟通、情感表达、日常生活的基础技能之一，语言同样还是个体思维外部的具体表现。语言发育迟缓不仅影响患儿正常发育，亦会给患儿家属带来极大的心理负担。语言发育迟缓多发于学龄前儿童，据统计约有7%～10%的学龄前儿童会出现不同程度的语言发育迟缓，而有3%～6%的儿童则存在明显的语言表达、理解能力障碍，随着病情加重、病程延长，患儿学习及理解能力会受到极大影响，因此今早进行治疗干预是十分必要的［3］。

目前临床治疗语言发育迟缓主要以康复训练为主，感觉统合训练可通过前庭感觉训练增强患儿前庭平衡能力，通过触觉训练增强患儿感觉层次，通过本体感觉训练增强患儿运动灵活性，而强化训练则对提高患儿左右脑均衡发育有一定帮助，各方面的综合训练能有效实现大脑与躯体的联系能力，进而提高患儿认知功能和语言能力。邢晓曼等［4］研究结果指出在常规语言训练的基础上加用感觉统合训练能有效改善语言发育迟缓患儿的语言功能。而此次研究则在感觉统合训练的基础上增加了rTMS 治疗，研究结果显示观察组患儿治疗后VerBAS 评分和Gessell 评分均高于对照组，且观察组治疗总有效率较高，这表明观察组患儿语言功能恢复较好，加用rTMS 治疗可有效提高临床治疗效果。rTMS 是一种通过脉冲磁场改变皮质神经细胞的膜电位，进而使神经细胞发生电生理改变的治疗手段，高频率刺激可有效提高大脑兴奋性，增加局部血流量，促进脑部发育和重塑，进而增强患儿认知功能和语言功能［5］。

综上所述，早期感觉统合训练配合rTMS 治疗可有效提高语言发育迟缓患儿语言功能，该治疗方案具有临床推广价值。