加味桃红四物汤对老年股骨粗隆间骨折患者股骨近端防旋髓内钉术后康复效果的影响

钟晨，刘光华，袁飞河，刘轶，邝全辉，邱玉龙

股骨粗隆间骨折（IFOF）是骨科常见病。由于老年人新陈代谢能力较弱、血液循环缓慢，且多伴有骨质疏松症，存在骨质量少、骨强度下降、脆性增加等情况，为该病的多发群体［1-2］。股骨近端防旋髓内钉（PFNA）是目前治疗老年IFOF 患者的常用内固定方法，对于促进骨折愈合、改善髋关节功能具有重要的作用［3］。然而PFNA术后早期患者伴有疼痛、肿胀等症状，且骨质疏松依然存在，影响术后恢复。中医学认为，肢体显于外，气血藏于内，骨折术后恢复重在气血调节。《医宗金鉴》记载的桃红四物汤具有破血化瘀、养血活血之效。本研究旨在探讨加味桃红四物汤对老年IFOF 患者PFNA 术后康复效果的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 诊断、纳入与排除标准 西医符合《骨与关节损伤》［4］中的诊断标准：有明确创伤史；患肢肿胀、疼痛，纵向叩击（+），压痛（+），主动活动受限；X 线片、CT 等影像学确诊。中医符合《中医病症诊断疗效标准》［5］中瘀血阻滞的诊断标准，其中主症：关节刺痛，痛处固定，活动不利，关节畸形；次症：面色晦暗，腰弯背驼，唇舌紫暗，脉沉或细涩。纳入标准：年龄＞70 岁；闭合性、新鲜骨折；符合PFNA 手术指征；受伤至手术时间＜2 周；语言、认知功能正常；符合上述诊断标准；签订知情同意书。排除标准：合并其他部位骨折者；肝、肾功能不全者；合并凝血功能障碍者；存在意识障碍或精神疾病者；对本研究所使用药物过敏者；局部或全身感染者；重要脏器功能衰竭者。

1.2 一般资料 选取永丰县中医院2018 年5 月—2021 年5月收治的行PFNA 手术的老年IFOF 患者98 例，采用随机数字表法分为对照组与观察组，各49 例。对照组中男25 例，女24 例；年龄73～88 岁，平均（80.9±1.7）岁；受伤至手术时间1～7 d，平均（2.78±0.31）d；致伤原因：交通事故24 例，高处坠伤15 例，重物击伤10 例。观察组中男27 例，女22 例；年龄75～86 岁，平均（81.0±1.7）岁；受伤至手术时间2～6 d，平均（2.80±0.29）d；致伤原因：交通事故25 例，高处坠伤17 例，重物击伤7 例。2 组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.3 方法 所有患者行PFNA 手术：全身麻醉或连续硬膜外麻醉，取仰卧位，臀部垫高15°，将上下肢固定于牵引床上，患肢内收15°在牵引下进行复位；C 型臂透视下见复位满意后，于患侧大粗隆顶点向近端做一纵向切口，在距大粗隆顶点内侧0.5 cm 处进导针，确定导针进入髓腔后，利用空心钻扩大孔，插入与股骨髓腔直径相匹配的主钉，透视下调整主钉深度；调整完毕后旋入螺纹导针，随后植入合适的螺旋刀片并锁定；止血、冲洗、缝合，术毕。2 组术后常规给予抗生素抗感染处理，予非甾体类药物镇痛，并给予低分子肝素钠预防静脉血栓形成。对照组术后给予常规抗骨质疏松治疗：口服骨化三醇软胶囊〔Roche Pharma（Schweiz）AG 生产，注册证号H20140598〕，0.25 μg/次，1次/d；注射鲑降钙素（Lisapharma S.p.A 生产，注册证号H20150408），50 U/次，1 次/d。观察组在对照组基础上予以加味桃红四物汤治疗，其组方为：黄芪30 g，熟地黄、川芎、当归、白芍各15 g，补骨脂、白术、肉苁蓉各12 g，桃仁9 g，红花6 g。水煎煮，取汁400 ml，200 ml/次，早晚温服，1 剂/d。2 组均连续治疗8 周。

1.4 观察指标（1）比较2 组治疗前后视觉模拟评分法（VAS）评分［6］和髋关节功能评分量表（Harris）评分［7］。VAS 评分分值0～10 分，评分越高表明患者疼痛越剧烈；Harris 评分包含畸形、关节活动、疼痛、功能4 个方面，分值0～100分，评分越高表明患者膝关节功能越好。（2）比较2 组治疗前后血液流变学指标〔全血低切黏度（LBV）、血浆黏度（PV）、全血高切黏度（HBV）〕。于治疗前后抽取患者静脉血5 ml，采用北京普利生仪器有限公司LBY-N6Compact 全自动血液流变仪检测。（3）比较2 组治疗前后炎性因子水平，包括肿瘤坏死因子α（TNF-α）、白介素1（IL-1）和白介素6（IL-6）水平。于治疗前后抽取患者静脉血5 ml，采用酶联免疫吸附试验检测。（4）比较2 组症状改善时间，包括骨折愈合、患肢肿胀消退时间。（5）观察2 组不良反应发生情况，如恶心呕吐、皮疹等。

2 结果

2.1 VAS 评分、Harris 评分 治疗前，2 组VAS 评分、Harris评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组VAS 评分低于对照组，Harris 评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2 组治疗前后VAS 评分、Harris 评分比较（，分）

2.2 血液流变学指标 治疗前，2 组LBV、PV、HBV 比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组LBV、PV、HBV 低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2 组治疗前后血液流变学指标比较（，mPa·s）

2.3 炎性因子 治疗前，2 组TNF-α、IL-1、IL-6 水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组TNF-α、IL-1、IL-6 水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 2 组治疗前后炎性因子比较（）

2.4 症状改善时间 观察组骨折愈合时间、患肢肿胀消退时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 2 组症状改善时间比较（，d）

2.5 不良反应 2 组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（χ2=0.178，P＞0.05）。见表5。

表5 2 组不良反应发生率比较 ［例（%）］

3 讨论

老年IFOF 患者多合并内科疾病，病情复杂多样，临床建议早期行手术治疗，以减少并发症，促进术后康复。PFNA 具有创伤小、操作简单、固定牢靠等优点，是目前治疗IFOF 的重要手段，其符合生物力学特征，不需要剥离股外侧肌，有助于保护外侧壁及肌肉完整性，且锁定螺旋刀片旋转稳定性强，不影响骨折血运，适用于身体素质低下、合并骨质疏松的老年患者［8-9］。然而PFNA 仍属于有创操作，会对机体造成二次创伤，导致术后下肢血流瘀滞，骨折愈合缓慢，影响患者康复进程。此外，PFNA 术后骨质疏松问题依然存在，会进一步影响骨折愈合，故术后积极治疗骨质疏松尤为重要［10］。骨化三醇软胶囊是一种活性维生素D，可促进钙吸收，缓解骨质疏松症状；鲑降钙素可促进骨骼吸收血浆中的钙，减少血钙释放，改善骨密度，缓解疼痛。

中医学将IFOF 归属于“骨断伤筋”“骨痹”等范畴，认为骨折损伤气血，气血耗伤，气虚血瘀，聚积不散，瘀阻不通，气行不畅，骨不接矣，且中医理论有“血不活则瘀不能去，瘀不去则骨不能接也”的说法，瘀血阻滞是影响术后康复的重要原因［11-12］。因此，IFOF 术后治疗当以活血化瘀为基本原则。研究表明，机体受伤后会释放炎性因子，从而诱发患肢肿胀、疼痛，并可导致血液流变学改变，易出现骨折愈合延迟［13］。本研究结果显示，观察组治疗后VAS 评分低于对照组，Harris 评分高于对照组，LBV、PV、HBV 及TNF-α、IL-1、IL-6 水平低于对照组，骨折愈合、患肢肿胀消退时间短于对照组，2 组不良反应发生率间无统计学差异，表明在老年IFOF 患者PFNA 术后应用加味桃红四物汤治疗可减轻疼痛和炎性反应，改善血液流变学，促进髋关节功能康复，安全可靠。李盼祥等［14］研究显示，PFNA 联合桃红四物汤治疗老年创伤性骨折的效果确切，可加速骨折愈合，促进关节功能恢复，本研究结果与之相似。加味桃红四物汤中黄芪利水消肿、补气固表；熟地黄填精益髓、补血养阴；川芎、当归通络止痛、活血化瘀；白芍柔肝止痛、养血敛阴；补骨脂、肉苁蓉补肾壮阳；白术补气健脾；桃仁、红花活血化瘀。诸药配伍，共奏活血化瘀、消肿止痛之效。现代药理研究显示，当归可改善血液循环，抑制血栓形成，并可促进骨质再生，加速骨质愈合；川芎能够扩张血管，增加血流量，改善血液循环；红花、桃仁可改善血液流变学，促进血液循环，进而加速血管再生和骨折愈合［15］。中西药联合治疗，可互相补充、标本兼顾，进而增强术后康复效果，且中药配伍注重平衡，安全性高，联合用药不会增加不良反应。但本研究尚存在一些不足，如样本量较小，随访时间较短，今后应扩大样本量，延长随访时间，以获得更为可靠的研究结果，为临床治疗提供有力证据。

综上所述，老年IFOF 患者PFNA 术后应用加味桃红四物汤治疗可提高康复效果，有效减轻炎性反应，改善血液流变学，缓解疼痛，促进髋关节功能康复，且安全性较高，值得推广。