硫酸镁联合硝苯地平治疗妊娠期高血压综合征的临床疗效及其对患者血糖、血管弹性、内皮功能的影响

李羽

妊娠期高血压综合征为妊娠期妇女特有的产科并发症之一，患者主要临床表现为高血压、水肿等，若治疗不及时可导致胎儿窘迫、剖宫产等不良结局的发生，严重威胁孕妇与新生儿的生命安全［1-2］。目前，临床治疗妊娠期高血压综合征常使用硫酸镁等药物，该药物具有舒张血管平滑肌的作用，可改善人体血流动力学，缓解患者高血压症状，但单独应用效果较差，患者血压波动仍然较大。临床提出对妊娠期高血压综合征患者加用硝苯地平治疗，以期提升治疗效果，帮助患者快速稳定血压［3-4］。本研究旨在探讨硫酸镁联合硝苯地平治疗妊娠期高血压综合征的临床疗效及其对患者血糖、血管弹性、内皮功能的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 纳入与排除标准 纳入标准：（1）存在水肿、尿蛋白等症状，符合妊娠期高血压综合征的诊断标准［5］者；（2）已签署知情同意书者。排除标准：（1）严重肝肾功能异常者；（2）对本研究所用药物过敏者。

1.2 一般资料 选取莆田市莆田学院附属医院妇产科2019 年2 月—2021 年3 月收治的妊娠期高血压综合征患者114 例，按照随机数字表法分为对照组与观察组，各57 例。对照组年龄23～34 岁，平均（28.5±5.5）岁；孕周27～38 周，平均（32.5±5.5）周；初产妇42 例，经产妇15 例。观察组年龄24～35 岁，平均（29.5±5.5）岁；孕周28～37 周，平均（32.5±4.5）周；初产妇43 例，经产妇14 例。2 组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经莆田学院附属医院医学伦理委员会批准。

1.3 方法 对照组给予硫酸镁（生产厂家：成都倍特药业股份有限公司，国药准字H32023415，规格：10 ml ∶2.5 g）治疗，即将20 ml 硫酸镁与20 ml 10%葡萄糖溶液混合后静脉滴注，滴注时间控制在10 min 左右，随后将50 ml 硫酸镁与50 ml 10%葡萄糖溶液混合后静脉滴注以维持治疗，滴注时间控制在6～8 h。观察组在对照组治疗基础上加用硝苯地平（生产厂家：大连胜光药业集团股份有限公司，国药准字H21021004，规格：10 mg）治疗，10 mg/次，3 次/d，口服。2 组均连续治疗3 d。

1.4 观察指标（1）比较2 组临床疗效，其判定标准：治愈为患者各项临床症状基本消失，血压及尿蛋白恢复至参考范围，且顺利分娩；显效：患者各项临床症状得到明显缓解，血压虽未恢复至参考范围，但收缩压（SBP）较治疗前下降≥30 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），舒张压（DBP）较治疗前下降≥15 mmHg，尿蛋白恢复至参考范围；有效：患者各项临床症状有所缓解，血压及尿蛋白均未恢复至参考范围，但SBP 与DBP 较治疗前均下降≥10 mmHg；无效：患者各项临床症状未得到缓解，血压及尿蛋白均未出现较大变化。总有效率=（治愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%。（2）比较2 组患者治疗前后SBP、DBP。（3）比较2 组治疗前后口服葡萄糖耐量试验（OGGT）2 h 血糖水平，即在治疗前、治疗3 d 后采集患者清晨空腹静脉血，并进行OGGT，患者服用300 ml 葡萄糖溶液，2 h 后进行抽血检测。（4）比较2 组治疗前后血管弹性，即在治疗前、治疗3 d 后选用彩色多普勒超声仪（生产厂家：美国GE 公司，型号：Vivid7 Dimension）对患者进行扫查，并测定弹性系数（Eρ）、硬化度-β。（5）比较2 组治疗前后内皮功能指标，即在治疗前、治疗3 d 后采集患者清晨空腹肘静脉血，离心后分离血清，采用放射免疫试验检测一氧化氮（NO）水平，利用酶联免疫吸附法检测内皮素-1（ET-1）水平。（6）观察2 组治疗期间不良反应发生情况，包括恶心呕吐、头晕头痛、咳嗽。

2 结果

2.1 临床疗效 观察组总有效率为91.23%，高于对照组的71.93%，差异有统计学意义（χ2=12.394，P＜0.001）。见表1。

表1 2 组临床疗效比较 ［例（%）］

2.2 血压 治疗前2 组SBP、DBP 比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后观察组SBP、DBP 低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2 组治疗前后血压比较（，mmHg）

2.3 OGGT 2 h 血糖 治疗前2 组OGGT 2 h 血糖比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后观察组OGGT 2 h 血糖低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 2 组治疗前后OGGT 2 h 血糖比较（，mmol/L）

2.4 血管弹性指标 治疗前2 组Eρ、硬化度-β 比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后观察组Eρ、硬化度-β低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 2 组治疗前后血管弹性指标比较（）

2.5 内皮功能指标 治疗前2 组NO、ET-1 水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后观察组NO 水平高于对照组，ET-1 水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

表5 2 组治疗前后内皮功能指标比较（，ng/L）

2.6 不良反应发生情况 观察组不良反应发生率为3.51%（2/57），低于对照组的14.04%（8/57），差异有统计学意义（χ2=6.926，P=0.008）。见表6。

表6 2 组不良反应发生情况 ［例（%）］

3 讨论

妊娠期高血压综合征作为产科常见疾病，患者发病是多种因素共同作用的结果，包括母体各种基础病理情况、环境等，且病情缓急不同，呈现进展性变化，危害性较高，严重时可导致孕妇与胎儿死亡，因此需要及时进行救治［6-7］。目前，临床治疗妊娠期高血压综合征以降低血压、缓解临床症状为主。

硫酸镁是一种抗惊厥药物，具有解痉镇静的作用，其成分中含有的镁离子能够抑制中枢神经活动、阻断神经肌肉连接处传导，患者使用后可明显改善其高血压症状，增加胎盘血流灌注量，提高胎儿在母体中对生长发育所需营养物质的吸收率［8-9］。胡宾宾等［10］研究发现，硫酸镁对妊娠期高血压综合征具有一定的疗效，但患者不良反应较多，对于尿蛋白的改善不明显，治疗效果并不理想。因此，需提出更为有效的治疗方案。硝苯地平是一种二氢吡啶类钙离子拮抗剂，具有生效快、效果好等优点，能够抑制Ca2+内流，松弛人体血管平滑肌，扩张冠状动脉，增加冠状动脉血流量，同时扩张周围小动脉，降低外周血管阻力，从而使得血压下降［11-12］。

本研究结果显示，观察组总有效率高于对照组，治疗后观察组SBP、DBP、OGGT 2 h 血糖、Eρ、硬化度-β、ET-1水平低于对照组，治疗后观察组NO 水平高于对照组，且观察组不良反应发生率低于对照组。分析其原因如下：硫酸镁主要利用了镁离子对中枢神经活动发挥抑制作用，从而舒缓血管，降低血压。硝苯地平则能够通过抑制钙离子内流达到扩张血管的作用，降低外周血管阻力，改善机体血流动力。SBP与DBP 分别表示人体心脏舒张或收缩产生的压力，可反映患者血压状态。Eρ 与硬化度-β 是临床评估血管弹性的重要指标，当血管弹性下降时，两项指标会明显增高。NO 具有抑制血小板聚集、调节血管张力的作用。ET-1 具有收缩血管、增加压力的作用，可反映患者内皮功能水平。同时，OGGT 2 h血糖的降低提示两种药物能够对患者起到降血糖作用，预防妊娠期糖尿病的发生，有利于母婴安全。

综上所述，硫酸镁联合硝苯地平治疗妊娠期高血压综合征的临床疗效确切，能有效降低患者血压，稳定血糖，改善血管弹性与内皮功能，且安全性较高，值得临床推广应用。