视频联合思维导图健康教育在内镜逆行胰胆管造影术患者中的应用

张亚会 李 慧

南京医科大学附属淮安第一医院肝胆胰外科，江苏淮安 223300

内镜逆行胰胆管造影术（endoscopic retrograde cholangio-pancreatography，ERCP）是目前诊断治疗胆道、胰腺疾病的微创手段，并发症少[1]。但由于患者对ERCP 认知的匮乏，难免会产生焦虑、紧张等负性情绪，直接影响其ERCP 诊断治疗依从行为[2]。健康教育能够有效提高患者认知水平，增强依从行为[3-4]。思维导图属于一种发散性可视化思维工具，将健康教育内容各层级主题之间的隶属关系与层级结构用图表形式直观展现出来，能为健康教育提供明确的路径指引及信息支持[5-6]。本研究主要分析视频联合思维导图在ERCP 患者中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017 年4 月—2019 年8 月南京医科大学附属淮安第一医院行ERCP 患者93 例，纳入标准：①符合相关疾病诊断标准[7-8]；②有明确ERCP 指征[9]且行ERCP 术者；③意识思维正常。排除标准：①严重心肺肾功能不全者；②认知异常者；③妊娠期及哺乳期妇女。经医院医学伦理委员会批准，患者或家属均知情同意。采用随机数字表法分为观察组47 例、对照组46 例，两组一般资料比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。见表1。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 方法

对照组给予ERCP 患者常规健康教育，参照相关文献[10-11]编制《ERCP 患者健康教育手册》，包括发放手册、集中讲座、床旁个体指导等。观察组采用视频联合思维导图健康教育。

（1）制作ERCP 健康教育思维导图：组建ERCP健康教育小组，学习ERCP、思维导图等相关知识，搜集ERCP 健康教育证据，以“ERCP 健康教育”为中心关键词，向外发散疾病知识、ERCP 知识、用药管理、健康生活、心理管理、并发症预防6 个1 级分支，发散为16 个2 级分支。形成一个层级结构明确的ERCP健康教育思维导图结构图。见图1。

（2）主题视频制作及护士培训：组织标准化病人（由专科护士担任），围绕6 个1 级分支制作ERCP 健康教育主题视频（20 min/个）。组织专科护士学习健康教育相关知识，考核合格方能参与ERCP 健康教育。

（3）健康教育：①将ERCP 健康教育思维导图打印成册，患者人手发放一份。采用多媒体教育形式，向患者介绍ERCP 健康教育思维导图形成过程、主要内容、使用方法。结合视频演示、情景模拟等方法，详细说明1 级分级、2 级分支主要内容，发送至患者手机，要求其主动掌握。②视频教育：围绕ERCP 健康教育思维导图手册、6 个主题教育视频，进行视频教育。建立微信群，指定1 名专科护士负责发布视频信息，根据ERCP 临床护理路径，及时推送相关知识视频，告知患者遵医用药、并发症预防、随访检查等注意事项。③社会支持：招募同伴支持者（多媒体教育时），经培训后挑选5 名组建5 个同伴支持小组，围绕6 个ERCP教育主题，实施阶段性同伴教育（包括院内、院外，30～45 min/次）。开展ERCP 家属同步教育活动，要求家属在给予ERCP 患者更多情感支持的同时，持续给予患者用药监督、健康生活引导、并发症预防。

1.3 观察指标

图1 ERCP 健康教育思维导图

①ERCP 相关知识：教育前、教育后，参照《中国经内镜逆行胰胆管造影术指南（2018 版）》[9]编制《ERCP患者健康知识调查问卷》评价，包括疾病知识、ERCP知识、用药管理、心理管理、健康生活等，每个根据条目回答正确率分为知晓、部分知晓、不知晓，知晓率=（知晓+部分知晓）例数/总例数×100%。量表经检验Cronbach’s α=0.845。②负性情绪：教育前、后，采用焦虑自评量表（self-ratinganxietyscale，SAS）、抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）[12]测评，两表均含20 个条目，每个条目评分1～4 分，分值越高，焦虑、抑郁程度越强烈。③并发症：统计两组高淀粉酶血症、急性胰腺炎、急性胆管炎、腹泻、消化道出血等发生率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0 软件对所得数据进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差（）表示，组间比较采用t 检验，计数资料采用例数或百分率表示，组间比较采用χ2检验。以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组健康相关知识知晓率比较

教育前，两组患者健康相关知识知晓率比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）；教育后，两组健康相关知识知晓率明显升高（P ＜0.05）；且观察组疾病知识、ERCP 知识、用药管理、心理管理、健康生活知晓率高于对照组（P ＜0.05）。见表2。

2.2 两组患者SAS、SDS 评分比较

教育前，两组患者SAS、SDS 评分比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）；教育后，两组患者SAS、SDS 评分均显著降低（P ＜0.01）；且观察组SAS、SDS 评分显著高于对照组（P ＜0.01）。见表3。

表2 两组患者教育前后健康相关知识知晓率比较[例（%）]

表3 两组患者教育前后SAS、SDS 评分比较（分，）

表3 两组患者教育前后SAS、SDS 评分比较（分，）

注：t1、P1 值两组教育前比较；t2、P2 值两组教育后比较；SAS：焦虑自评量表；SDS：抑郁自评量表

2.3 两组患者并发症比较

观察组并发症发生率低于对照组（P ＜0.05）。见表4。

表4 两组患者并发症比较[例（%）]

3 讨论

ERCP 是指内镜下经十二指肠乳头插管注入造影剂，逆行显示胰胆管进行诊断、介入治疗的总称[13]。但操作也有一定风险，因胃肠道分布有丰富的自主神经纤维，手术刺激胃肠道将造成患者心理与生理应激反应[14-15]。同时患者对ERCP 缺乏足够认知和了解，清醒状态下ERCP 操作易加重患者情绪变化[16-17]。因此有效缓解ERCP 患者应激反应十分重要。

常规发放健康教育资料、集中或个体口头宣教，患者难以准确理解与掌握。思维导图采用图表框架结构，将复杂、专业的教育内容，编制为一个有高度组织逻辑关系的结构图，应用不同图像、颜色、线条标识不同层级组织结构，能直观清晰显示各层级主题之间隶属关系，既能够保证关键信息的识别与提取，也能够避免分支结构信息的遗漏[18]。周翠梅等[19]研究报道，思维导图健康教育能够提高慢性乙型肝炎患者健康知识水平及治疗依从性。本研究结果提示，观察组疾病知识、ERCP 知识、用药管理、心理管理、健康生活知晓率高于对照组，提示视频联合思维导图健康教育能够提高ERCP 患者相关知识认知水平，这也是观察组并发症发生率低于对照组的主要原因。

思维导图“以点带面”的层级结构关系，能够简化信息，彰显主题[20]。利用文字、图像等工具，根据内在关联性将教育内容构建为一种可视化的语义网络，实现从线型语言逻辑思维向层级结构分明的空间图形转变，能够弥补语言思维不足，加深受教育者的理解记忆[21]。微信视频教育具有喜闻乐见的特点，是现代护理健康教育的发展方向[22]。同伴支持、家属支持等社会支持教育，既能弥补护理资源，也是维系患者情感和持续教育的有效方法[23]。结果显示，观察组ERCP患者SAS、SDS 评分高于对照组，汤雯等[24]将思维导图健康教育应用于重症患儿家长中、徐艺琳等[25]视频联合思维导图健康教育应用于血液透析动静脉内瘘狭窄球囊扩张术患者中，也有类似报道。

综上所述，视频联合思维导图健康教育能够提高ERCP 患者认知水平，缓解焦虑/抑郁情绪，减少ERCP并发症。