益气养阴组方治疗气阴两虚型慢性肾炎患者的效果

孔 琳 陈新政 白雪源 王春丽 孙 晨▲

1.陕西省宝鸡市中医医院肾病内科，陕西宝鸡 721000；2.中国人民解放军总医院国家重点实验室肾脏病科，北京 100039

慢性肾小球肾炎简称慢性肾炎，作为一种临床常见的肾脏病变，主要表现为血尿、水肿、高血压及蛋白尿等[1]。该病常发生于中青年男性，且发病方式不同，症状多变。随着病情进展，慢性肾炎会出现肾功能障碍等严重后果，对患者及其家庭的生活质量产生严重影响[2]。因此，寻找一种改善慢性肾炎症状，缓解疾病进展，最大限度地降低肾脏损伤，并为患者寻求更安全、有效的治疗方案，已成为医学界关注的重点[3]。中医学历史悠久，临床中医中药治疗慢性肾炎的体系也趋于完善，在改善患者症状方面显示了自身特色和优势[4]。本研究主要观察中医益气养阴组方治疗气阴两虚型慢性肾炎的效果及其对肾脏功能的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年1 月—2019 年10 月陕西省宝鸡市中医医院（以下简称“我院”）肾病内科收治的气阴两虚型慢性肾炎患者86 例为研究受试者，回顾性按照不同治疗方式将受试者分为观察组（45 例）和对照组（41 例）。观察组中女21 例，男24 例；年龄19～63 岁，平均（36.3±9.7）岁；病程1～21 年，平均（14.4±11.3）个月。对照组中女19 例，男22 例；年龄19～63 岁，平均（35.7±9.1）岁；病程1～20 年，平均（15.9±10.7）个月。两组患者性别、年龄、病程比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会批准审核。

1.2 纳入与排除标准

所有患者均由我院肾内科收治，且符合《肾脏病学》[5]中的相关诊断标准，中医诊断参照《中药新药临床研究指导原则》[6]制订。纳入标准：①年龄≥18 岁；②对本研究知情，自愿参与且签署知情同意书；③临床资料齐全，依从性好。排除标准：①其他疾病所致的继发性肾病；②合并心血管、造血系统、肝脏病变等；③合并骨关节病变、精神疾病、过敏体质等。

1.3 方法

两组患者均采用相同的常规西医对症治疗措施，口服缬沙坦分散片（桂林华信制药，生产批号：171216）80 mg/次，1 次/d；阿司匹林（大同市利群药业，生产批号：171115）100 mg/次，1 次/d。观察组在对照组的基础上应用益气养阴组方治疗，方中有黄芪、太子参、白茅根、炒杜仲、生山药各15 g，生地、金樱子、女贞子、旱莲草、山萸肉各12 g，菟丝子10 g。兼瘀血之症者加姜黄12 g、丹参15 g，兼湿热之症者加薏苡仁15 g、木瓜10 g。1 剂/d，煎至400 mL，早晚空腹时温服。连续治疗8 周。

1.4 观察指标

治疗前后采用Roche 公司提供的C312 型全自动生化分析仪监测肾功能指标（尿蛋白计数、尿红细胞计数、24 h 尿蛋白定量、尿素氮、血肌酐），并采用珠海泉晖生物提供的相关试剂盒（生产批号：20171209）以放射免疫法测定免疫功能指标（补体C3、IgA）。

评价患者中医证候疗效[7]，主要包括水肿、面色无华、倦怠乏力、少气懒言、手足心热、咽痛等症状，各症状按0～3 分记录，0 分为正常，3 分为重度。并根据最终积分情况制订疗效标准：①临床控制，中医症状和体征消失，证候积分减少≥95%；②显效，证候积分减少70%～＜95%；③有效，证候积分减少30%～＜70%；④无效，证候积分的改善<30%。总有效率=（临床控制+显效+有效）/总例数×100%。

1.5 统计学方法

所有数据采用SPSS 18.0 统计软件进行处理，计量资料用均数±标准差（）表示，组间比较采用t 检验,计数资料采用χ2检验。以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后肾功能指标比较

两组治疗前的尿蛋白计数、尿红细胞计数、24 h尿蛋白定量、尿素氮、血肌酐水平比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）；治疗后，观察组尿蛋白计数、尿红细胞计数、24 h 尿蛋白定量、尿素氮、血肌酐水平均低于治疗前及对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）；治疗后，对照组尿蛋白计数、血肌酐水平均低于治疗前，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表1。

2.2 两组患者中医证候疗效比较

观察组中医证候总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表2。

2.3 两组患者治疗前后免疫功能指标比较

两组治疗前补体C3、IgA 水平比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）；治疗后，观察组补体C3、IgA 水平均高于治疗前（P < 0.05），对照组补体C3 水平高于治疗前 （P < 0.05），IgA 与治疗前比较差异无统计学意义（P > 0.05）。治疗后，观察组补体C3、IgA 均高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表3。

表1 两组患者治疗前后肾功能指标比较（）

表1 两组患者治疗前后肾功能指标比较（）

表2 两组患者中医证候疗效比较[例（%）]

3 讨论

美国肾病生活质量指导（K/DOQI）组织于1999 年明确提出，慢性肾脏疾病属于一个重要的公共健康问题[8]。作为一种常见的慢性肾脏疾病，慢性肾炎在各个年龄均可发生。西医认为免疫系统介导的炎症反应是该病的主要病理机制[9]。目前也形成了较为完善的治疗体系，主要包括控制感染、抗凝、利尿、激素、免疫抑制剂等对症措施，且已得到临床验证[10-11]。但西医对症治疗的部分药物价格昂贵，停药后容易反复，部分药物还存在较大的毒副作用[12]。相较之下，中医疗法的临床应用历史悠久，在既往临床应用中显示出了良好的安全性，尤其近年来的研究已证实中医药对肾脏相关疾病的显著疗效[13]。

表3 两组患者治疗前后免疫功能指标比较（g/L，）

表3 两组患者治疗前后免疫功能指标比较（g/L，）

中医学关于慢性肾炎类似记载主要为“水肿”，《内经》有云：“水病，水气。”《诸病源候论》云：“风邪入于少阴则尿血。”《素问》云：“太阴司天，湿淫所胜……腑肿。”《医宗必读》云：“凡诸实证，或六淫外客，或饮食内伤……若是虚证，或情志多劳，或酒色过度……。”凡此种种，皆言寒湿、风邪、劳累等是慢性肾炎发病原因[14]。从临床长期看来，气阴两虚证属肾内科常见证型。笔者根据既往医家和文献资料的论述认为[15-16]，该病病因复杂，为本虚标实之症。主要因脾失健运、肾失封藏、精气不固、生化不足、气血亏虚、阴精丢失等，形成气阴两虚之证。中医治则当以滋补肾阴、重补脾气等为主[17]。我院采用益气养阴组方治疗取得理想效果，观察组患者中医证候疗效优于对照组（P ＜0.05）。提示该组方具有较为可靠的临床疗效。益气养阴组方包括太子参、黄芪、生地等数十味药材，太子参和黄芪为君药，行益补脾肾之效[18]；生地、山萸肉、生山药等为臣药，行滋补肾阴之效[19]；旱莲草及女贞子等，辅以滋阴益肾、凉血止血之功[20-22]；白茅根清热利尿，金樱子补肾固精，余一味菟丝子为佐使，平和阴阳。全方共奏气阴双补、滋补脾肾、填精摄精、化瘀止血之效。一项关于黄芪的动物模型研究显示[23]，黄芪具有增强免疫、降压、利尿、改善肾小球三高状态的作用。太子参提取物还能增强小鼠免疫活性[24-25]。本研究结果显示，观察组治疗后尿蛋白计数、尿红细胞计数、24 h 尿蛋白定量、尿素氮、血肌酐水平均低于对照组（P ＜0.05）；观察组治疗后补体C3、IgA 水平均高于对照组（P ＜0.05）。进一步证实益气养阴组方对慢性肾炎患者的肾功能、免疫功能指标具有改善效果。

综上，益气养阴组方治疗气阴两虚证慢性肾炎能改善患者的肾功能和中医证候，值得进一步研究。